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FIEBRE EN ESTUDIO DR. CARLOS N DEL RIO A. FIEBRE EN ESTUDIO La prolongacion de la fiebre mas alla del tiempo conocido o esperado en cualquier entidad.

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1 FIEBRE EN ESTUDIO DR. CARLOS N DEL RIO A

2 FIEBRE EN ESTUDIO La prolongacion de la fiebre mas alla del tiempo conocido o esperado en cualquier entidad patologica obliga a efectuar una investigacion amplia

3 FIEBRE EN LA INFANCIA A) Fiebre de corta duracion + signos y sintomas localizados, cuyo Dx se establece en base a la historia clinica y exploracion fisica. A) Fiebre de corta duracion + signos y sintomas localizados, cuyo Dx se establece en base a la historia clinica y exploracion fisica. B) Fiebre sin signos de localizacion, cuya causa no puede establecerse mediante la historia ni la exploracion, auque los estudios de laboratorio pueden indicar el Dx. (Generalmente en < 3 anos) B) Fiebre sin signos de localizacion, cuya causa no puede establecerse mediante la historia ni la exploracion, auque los estudios de laboratorio pueden indicar el Dx. (Generalmente en < 3 anos) C) Fiebre de origen desconocido C) Fiebre de origen desconocido

4 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Fiebre inexplicada sin signos localizados Fiebre inexplicada sin signos localizados Adultos: >3 semanas y >38.4 C, sin Dx especifico, con hospitalizacion para estudios > 7 dias Adultos: >3 semanas y >38.4 C, sin Dx especifico, con hospitalizacion para estudios > 7 dias Ninos: >1 semana (GS) / > 2 semanas (N), examenes sistematicos (-), sin Dx especifico, con hospitalizacion > 7 dias Ninos: >1 semana (GS) / > 2 semanas (N), examenes sistematicos (-), sin Dx especifico, con hospitalizacion > 7 dias Diagnostico de FOD en 80-90% de los casos Diagnostico de FOD en 80-90% de los casos Infeccion 60%, colagenopatias 6%, neoplasias 2%, causas diversas 10%, y sin Dx 21% Infeccion 60%, colagenopatias 6%, neoplasias 2%, causas diversas 10%, y sin Dx 21%

5 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO La mayoria de los ninos con FOD no sufren una enfermedad rara sino un trastorno frecuente con presentacion atipica La mayoria de los ninos con FOD no sufren una enfermedad rara sino un trastorno frecuente con presentacion atipica El nino con FOD tiene mejor pronostico que el adulto El nino con FOD tiene mejor pronostico que el adulto Frecuentemente es necesario repetir la historia clinica y la exploracion fisica, y mantener al paciente en observacion Frecuentemente es necesario repetir la historia clinica y la exploracion fisica, y mantener al paciente en observacion La presencia de fiebre debe documentarse en el hospital La presencia de fiebre debe documentarse en el hospital Considerar la posibilidad de fiebre causada por farmacos Considerar la posibilidad de fiebre causada por farmacos ARJ y LEG son las colagenopatias mas relacionadas con FOD ARJ y LEG son las colagenopatias mas relacionadas con FOD

6 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

7 Ninos menores 3 meses: valoracion preliminar de sepsis con BH, FSP, EGO, urocultivo y coprocultivo Ninos menores 3 meses: valoracion preliminar de sepsis con BH, FSP, EGO, urocultivo y coprocultivo Controversial: puncion lumbar para citoquimico, frotis y cultivo de LCR Controversial: puncion lumbar para citoquimico, frotis y cultivo de LCR Investigar: exposicion a animales caseros, viajes recientes, ingestion de farmacos o sustancias toxicas, vacunacion reciente, administracion de antibioticos en los ultimos 14 dias Investigar: exposicion a animales caseros, viajes recientes, ingestion de farmacos o sustancias toxicas, vacunacion reciente, administracion de antibioticos en los ultimos 14 dias Buscar fondo genetico: diabetes insipida, fiebre familiar mediterranea, disautonomia familiar Buscar fondo genetico: diabetes insipida, fiebre familiar mediterranea, disautonomia familiar

8 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Menores de 3 meses: GN, estreptococo beta hemolitico del grupo B, listeria monocytogenes. IVU (E. coli), bacteremia (Salmonella, estreptococo del grupo B, neumococo, H.influenzae b), osteomielits (S.aureus, estreptococo del grupo B) Menores de 3 meses: GN, estreptococo beta hemolitico del grupo B, listeria monocytogenes. IVU (E. coli), bacteremia (Salmonella, estreptococo del grupo B, neumococo, H.influenzae b), osteomielits (S.aureus, estreptococo del grupo B) Mayores de 3 meses: streptococcus pneumoniae y H. influenzae, meningococo, salmonella Mayores de 3 meses: streptococcus pneumoniae y H. influenzae, meningococo, salmonella Agentes virales en todas las etapas de la vida Agentes virales en todas las etapas de la vida

9 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Exploracion fisica: Exploracion fisica: Diaforesis Diaforesis Conjuntivas Conjuntivas Hipersensibilidad en senos paranasales Hipersensibilidad en senos paranasales Faringe Faringe Huesos y musculos Huesos y musculos Zona perirrectal Zona perirrectal Adenopatias Adenopatias

10 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

11 Interrumpir toda medicacion que se este administrando Interrumpir toda medicacion que se este administrando Curva termica Curva termica Iniciar el estudio por fases Iniciar el estudio por fases

12 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FASE I: FASE I: BH BH VSG VSG EGO EGO PPD PPD Cultivos (sangre, orina, heces, Cultivos (sangre, orina, heces, exudado faringeo) Rx torax Rx torax

13 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FASE II: FASE II: Serologia (VIH, HVA/B/C, brucelosis, leptospirosis, mononucleosis, EBV, CMV, histoplasmosis, Serologia (VIH, HVA/B/C, brucelosis, leptospirosis, mononucleosis, EBV, CMV, histoplasmosis, fiebre tifoidea, toxoplasmosis, amibiasis) Rx senos paranasales Rx senos paranasales Urografia excretora Urografia excretora USG renal, abdominal USG renal, abdominal Gammagrafia hepato-esplenica Gammagrafia hepato-esplenica Perfil reumatoide Perfil reumatoide Transito intestinal y colon por enema Transito intestinal y colon por enema AMO AMO

14 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FASE III: FASE III: Gammagrafia Gammagrafia RM o TAC RM o TAC Biopsia hepatica Biopsia hepatica LAPE LAPE

15 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Establecer en el menor tiempo posible la causa probable Establecer en el menor tiempo posible la causa probable Establecer si el proceso febril es indicador de una enfermedad de alto riesgo Establecer si el proceso febril es indicador de una enfermedad de alto riesgo Seguir criterios de evaluacion rapida según protocolos: Seguir criterios de evaluacion rapida según protocolos:

16 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

17 Tratamiento: Tratamiento: 1. Medios fisicos: retirar ropas, tomar liquidos, compresas frias 1. Medios fisicos: retirar ropas, tomar liquidos, compresas frias 2. Farmacos antitermicos: dipirona (mecanismo periferico de disipacion del calor) 2. Farmacos antitermicos: dipirona (mecanismo periferico de disipacion del calor) 3. Farmacos antipireticos: anti-PGs e inhibidores de la COX. No inducen disminucion de la temperatura corporal en ausencia de fiebre 3. Farmacos antipireticos: anti-PGs e inhibidores de la COX. No inducen disminucion de la temperatura corporal en ausencia de fiebre

18 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Aminofenoles (acetoaminofen, paracetamol, fenacetina): 10-15mg/kg/do c/ 8 hrs Aminofenoles (acetoaminofen, paracetamol, fenacetina): 10-15mg/kg/do c/ 8 hrs Salicilatos (aspirina, salicilamida): efectos en la mucosa gastrica y la coagulacion. Salicilatos (aspirina, salicilamida): efectos en la mucosa gastrica y la coagulacion mg/kg/do c/6-8 hrs. No en < 1 ano por riesgo de intoxicacion y sindrome de Reye. Indometacina: similar a ASA, mas toxicidad Indometacina: similar a ASA, mas toxicidad AINES (naproxen, ibuprofeno, nimesulda, diclofenaco): larga vida media, eficaces antipireticos, antiinflamatorios y analgesicos, tratamiento breve por efectos gastricos y nefrotoxicos AINES (naproxen, ibuprofeno, nimesulda, diclofenaco): larga vida media, eficaces antipireticos, antiinflamatorios y analgesicos, tratamiento breve por efectos gastricos y nefrotoxicos


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