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Lupus Eritematoso Sistémico Presenta: Dr. José Mauricio Cedillo Fernández Supervisó: Dra. Ariana Paola Canché Profesor Adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodríguez.

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1 Lupus Eritematoso Sistémico Presenta: Dr. José Mauricio Cedillo Fernández Supervisó: Dra. Ariana Paola Canché Profesor Adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodríguez Weber Profesor Titular: Dr. Enrique Juan Díaz Greene.

2 Epidemiología Enfermedad autoinmune mas prevalente. Radio 12:1 Mujer:Hombre en 15 a 45 años. Radio 2:1 Mujer:Hombre en la infancia o vejez. Raza negra, asiáticos e hispanos 3 a 4 veces mas riesgo. Tabaquismo activo, Virus EB, menarca temprana también incrementan el riesgo. Lactancia se identifica como factor protector. Retraso en el diagnóstico: 4 años y 4 visitas médicas. Lupus Update: Perspectives and clinical pearls, Cleveland Clinic Journal Of Medicine, 2009, 76 (2) Sistemic Lupus Erythematosus: A review for anesthesiologist, Anesth Analg, 2011; 111:

3 Caso Viñeta Femenino de 27 años de edad quien acude a consulta refiriendo un cuadro de 48 horas de evolución, refiere que posterior a un fin de semana en Cuernavaca, Morelos presenta intensa dermatosis facial. ¿Impresión diagnóstica?

4 Caso Viñeta Al interrogatorio orientado y dirigido la paciente refiere astenia, adinamia, animo decaído, refiere que presenta disnea con las actividades deportivas (lo atribuye a su mala condición física) La exploración física solo demuestra adenomegalias cervicales submandibulares, palidez de tegumentos y la dermatosis ya observada. ¿Como le abordaría?

5 Caso Viñeta Hb 8.2 Hto 24 Plaq 96 Leu 2.3 (73/16) Glu 94 BUN 20 Ur 40 Cr 1.12 Na 139 K 3.9 Cl 107 TGP 147 TGO 196 DHL 368 FA 144 EGO: Proteínas 224 mg/dl. Cilindros granulosos + ¿Cómo continuaría su abordaje? ¿Cuáles son los anticuerpos que solicitaría? ¿Cómo esperaría encontrarlos?

6 Diagnóstico Criterios revisados en Cumplir 4 de los 11 criterios. ANA positivos > 1:80 Sensibilidad 99% en LES Población General 32% dilución 1:40 5% dilución 1:160 Anti DNA Especificidad 70% en LES Población General <5% Sistemic Lupus Erythematosus: A review for anesthesiologist, Anesth Analg, 2011; 111:

7 Diagnóstico Diagnosis of systemic lupus erythematosus, Am Fam Phys 2003, 68,

8 Sistemic Lupus Erythematosus: A review for anesthesiologist, Anesth Analg, 2011; 111: Diagnosis of systemic lupus erythematosus, Am Fam Phys 2003, 68,

9 Morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus during a 10 year period, a comparison in a cohort of 1000 patients, EURO LUPUS Project Trilogy of Publicacions 2003

10 Cytokines and their role in the pathogenesis of SLE: from basic to recent advances, 2010, Journal of Biomedicine and Biotechnology, 1-10

11 Anticuerpos Rheumatology: 2. What laboratory tests are needed?, CMAJ, 2000, 162(8):

12 ENA´s Extractable Nuclear Antibodies Anti Sm Asociado con nefropatía Anti Ro Asociado con Síndrome de Sjôgren. Systemic Lupus Erythematosus, Orphanet Journal of rare diseases, 2006, 1:6 The use of laboratory tests in the diagnosis of SLE, J Clin Pathol, 2000, 53: 424:432.

13 Otros estudios. Proteína C Reactiva Indicativo de infección. No se eleva en Lupus Eritematoso Sistémico. Systemic Lupus Erythematosus, Orphanet Journal of rare diseases, 2006, 1:6

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15 Afección cardiovascular. Mujeres de 40 a 50 años tienen 50 veces mas riesgo de infarto al miocardio que la población general de los controles del estudio de Framingham. Dislipidemia típica de Lupus. Aumento de VLDL, LDL y disminución de HDL. Anticuerpos contra Lipoproteín Lipasa. Vegetaciones de Libman Sacks en 10% de los pacientes. Sistemic Lupus Erythematosus: A review for anesthesiologist, Anesth Analg, 2011; 111: Accelerated atheroesclerosis in systemic lupus erythematosus: role of proinflamatory cytokines and therapeuthic approaches, Journal of Biomedicine and Biotechnology, 2010, 1-13

16 Afección pulmonar. Patrón en «vidrio esmerilado» y opacidades reticulares se observan en 1/3 de los pacientes en la TAC de alta resolución. Adenomegalias mediastinales inflamatorias se observan en 1/5 de los pacientes aún asintomáticos. Hemorragia alveolar difusa se presenta en 1 a 5% de los pacientes Presenta 50% de mortalidad. Sospechar en todos los casos que se presentan con: Disnea de reciente inicio. Patrón en «vidrio esmerilado» Disminución en el hematocrito (con o sin hemoptisis). Alta predisposición a estenosis subglótica aún con periodos cortos de intubación. Sistemic Lupus Erythematosus: A review for anesthesiologist, Anesth Analg, 2011; 111:

17 Nefropatía en Lupus Eritematoso Systemic Lupus Erythematosus, Orphanet Journal of rare diseases, 2006, 1:6

18 Nefropatía en Lupus Eritematoso Un 60% de los pacientes presenta nefritis en los primeros 3 años de diagnóstico. Un tercio de los pacientes la desarrolla en el primer año. Clase III y Clase IV son de mal pronóstico. De los pacientes con Clase III aproximadamente 2/3 progresan a Clase IV Systemic Lupus Erythematosus, Orphanet Journal of rare diseases, 2006, 1:6

19 Nefropatía en Lupus Eritematoso Sequiential therapies for proliferative Lupus Nephritis, N Eng J Med, 2004, 350(10)

20 Manifestaciones neurológicas Systemic Lupus Erythematosus, Orphanet Journal of rare diseases, 2006, 1:6

21 Manifestaciones neurológicas Ulceras orales es la única manifestacion GI contemplada en los criterios diagnósticos. Dolor Abdominal Agudo Se presenta en 40% de los pacientes. Múltiples etiologías. LES: Serositis, vasculitis, isquemia intestinal, pseudo obstrucción, pancreatitis, colecistitis alitiásica, enteriopatía perdedora de proteínas. Tratamiento: úlcera péptica, sepsis intra abdominal, enteritis infecciosa, pancreatitis. Systemic Lupus Erythematosus, Orphanet Journal of rare diseases, 2006, 1:6

22 Manifestaciones hemato - oncológicas Incremento en la incidencia (3.64) de Linfoma No Hodgkin Incremento en el riesgo relativo con: Mama Pulmón Cérvico Uterino Piel. Overlap de 43% de Síndrome Antifosfolípidos Secundario. Trombosis Venosa > Trombosis Arterial. Trombosis Coronaria en 25% de los pacientes Systemic Lupus Erythematosus, Orphanet Journal of rare diseases, 2006, 1:6

23 Manifestaciones Incremento en la incidencia (3.64) de Linfoma No Hodgkin Incremento en el riesgo relativo con: Mama Pulmón Cérvico Uterino Piel. Systemic Lupus Erythematosus, Orphanet Journal of rare diseases, 2006, 1:6

24 Vitamina D The importance of vitamin D levels in autoimmune diseases, Bras J Reumatol, 2010; 50 (1): 67-80

25 Tratamientos convencionales. Hidroxicloroquina Comúnmente utilizada y eficaz para el tratamiento de los síntomas generales, artralgias y manifestaciones cutáneas. Esteroides + Ciclofosfamida Gold Standard en tratamiento de nefropatía lúpica. Mofetil Micofenolato. Buena alternativa a Ciclofosfamida para nefritis lúpica. Buena opción para mantenimiento de remisión de nefritis. Menos complicaciones. Rituximab Remisión en 80% de los pacientes. 25 a 50% de remisión a los 12 meses de tratamiento. Diagnosis of systemic lupus erythematosus, Am Fam Phys 2003, 68, Lupus Update: Perspectives and clinical pearls, Cleveland Clinic Journal Of Medicine, 2009, 76 (2)

26 Tratamientos convencionales. Sistemic Lupus Erythematosus: A review for anesthesiologist, Anesth Analg, 2011; 111:

27 Comparativos de nuevos tratamientos Trials and tribulations in systemic lupus erythematosus, Bulletin of the NYU Hospital Joint Diseases, 2010, 68(3): 175-8

28 Mortalidad Causas Infecciosas 58% Causas Neurológicas 36% Causas Renales 7% Diagnosis of systemic lupus erythematosus, Am Fam Phys 2003, 68,


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