Pruebas de función pulmonar.

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1 Pruebas de función pulmonar.
Dr Sergio zunino. Hospital italiano de Buenos Aires.

2 Bronquio.

3 Ley de Pouseille R= 8 x L x µ r4 R: resistencia L: largo
µ : viscosidad del gas R: radio de la vía aérea

4 Ejemplo. R= 8 x L x µ r4 Normal R1 = 8 x 10 x 1 = 80 = 5. 24 16
R = 8 x 10 x 1 = =

5 MUSCULO RELAJADO MUSCULO CONTRAIDO

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11 Estudios mas frecuentes.
Espirometría. Pletismografía. Evaluación de alteraciones respiratorios durante el sueño. Test de broncoprovocación. Evaluación de músculos respiratorios. Test de caminata de 6 minutos.

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13 Espirometría. La espirometría es un estudio que mide el volumen de aire que un sujeto espira o inspira de manera forzada, en función del tiempo. La curva flujo volumen expresa el flujo con relación al cambio en el volumen. Indica si la función pulmonar es normal o anormal. Si es anormal ,si el defecto es obstructivo o restrictivo.

14 Indicaciones de la espirometría.
1- Diagnóstico:detectar presencia o ausencia de enfermedad pulmonar.Evaluar síntomas, signos o resultados anormales. Síntomas:disnea, sibilancias, ortopnea,tos, expectoración, dolor torácico. Signos:disminución de murmullo vesicular,hiperinflación, cianosis, deformidad torácica,ruidos agregados. Resultados anormales: hipoxemia,hipercapnia, policitemia,rx de tórax anormal.

15 Indicaciones de la espirometría.
1- Diagnóstico: Medir el efecto de una enfermedad en la función pulmonar. Detectar sujetos con riesgo de enfermedad pulmonar: -fumadores. -exposición ocupacional. -Ex físico de rutina.

16 Indicaciones de la espirometría.
2-Monitoreo. Del tratamiento:broncodilatador, corticoides, insuficiencia cardíaca, quirúrgico, cirugía de reducción de volúmenes, transplante. De enfermedades que alteran la función pulmonar,obstructivas o restrictivas. Cardíacas: insuficiencia cardíaca. Neuromusculares: Guillán Barré, ELA, Miastenia Gravis. Personas expuestas a estímulos conióticos.

17 Indicaciones de la espirometría.
Prequirúrgicos. Resección pul.(lobectomía,neumonectomía). Procedimientos en tórax (esternotomía). Procedimientos abdominales.(abdomen superior, abdomen inferior + antecedentes respiratorios). By pass coronario (en pacientes con histora de tabaquismo o disnea). Otras cirugías en pacientes con antecedentes repiratorios.

18 Contraindicaciones . Hemóptisis. Neumotórax.
Enfermedad cardiovascular inestable. Aneurisma torácico,abdominal o cerebral. Cirugía ocular,torácica o abdominal recientes.

19 Estudio evaluable. Criterios de Aceptabilidad. mirar la curva),no debe tener: Artefactos. Tos en el primer segundo. Cierre de glotis. Pérdidas.(leaks) Tiempo espiratorio 6 segundos o plateau. Vol extrapolado < 5% o 150 ml. Criterios de Reproducibilidad. Tres maniobras aceptables. Diferencia CVF no >200 ml. Diferencia de VEF1 1 no >200 ml. Elegir test con mejor CVF y VEF1 .

20 Guía para interpretar espirometría. ATS.
Ver calidad de prueba.Aceptabilidad y reproducibilidad. Usar CVF-VEF1-VEF1 / CVF como guia primaria para interpretar el estudio. Valores muy por encima o muy por debajo de lo normal se interpretan con confianza. Indicador primario de obstrucción es la reducción de VEF1/CVF. Severidad según grado de disminución del VEF1.

21 Guía para interpretar espirometría. ATS.
Determinar respuesta a broncodilatadores. En pacientes con obstrucción hacer CVL. Los indicadores de restricción son CVF disminuida con VEF1/CVF normal. Indicador diagnóstico de restricción es reducción de CPT. El grado de severidad de restricción se puede saber por reducción de CVF.

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23 Volumen espiratorio forzado 1er segundo
VEF1/CVF normal = >80% 4L / 5L = 80% CVF

24 Patrón obstructivo

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26 Criterios de respuesta a broncodilatadores. ATS.
Aumento de CVF o VEF1 < 8% o 150 ml pueden deberse a variables del estudio o disminución del tono broncomotor mediados por parasimpático. Cuando la CVF el VEF1 mejoran 12% post B2 o 200 ml en términos absolutos. La conducta terapéutica es una decisión clínica, no de laboratorio.

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29 Curva flujo/volumen.

30 Obstrucción extratorácica fija.
Via extratorácica sometida a presion atmosférica. En espiración presión vía aérea > a atmosférica, se mantiene abierta;en inspiración es subatmosférica, tiende a cerrarce. Obstrucción fija reduce flujos inspiratorios y espiratorios,dá un patrón simétrico. Cajón inspiratorio/ espiratorio.

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32 Resultados del pico flujo.
Se toma mejor valor medido con el paciente asintomático.Este es el 100%. Entre % zona verde.(mismo tto.) Entre 80-50% amarilla.(consultar al médico) < a 50% zona roja (guardia).

33 Pletismografía. Mide volumenes y capacidades.
Incluye volumen residual. Mide resistencia en vía aérea. Mide DLCO.

34 Musculos respiratorios
Accion inspiratoria. Diafragma. Intercostales ext. Escalenos. Ecm. Trapecio. Pectorales. Serrato mayor. Accion espiratoria. Intercostales internos Esternales. Grupo abdominal: recto mayor,oblicuo y transverso del abdomen.

35 Diafragma Principal músculo inspiratorio.
Forma de cúpula desde donde se irradian fibras musculares. Inervado por frénico raíces de c3 a c5. Formado por unidades motoras, con distintas propiedades de contracción y fatiga. Tiene fibras de contraccion rápida (cr) y contraccion lentas(cl).

36 Fibras diafragmáticas.
Contraccion lentas. Tipo I. Oxidativas. Resistentes a la fatiga. Generan la mayor parte de la fuerza muscular durante la respiracion tranquila. Contraccion rápidas. TipoII. II a oxidativas rápidas. II b glucolíticas rápidas. Isoenzimas de miosina que hidrolizan atp.

37 Reclutamiento de unidades motoras.
Durante respiración tranquila se reclutan las lentas, y algunas rápidas resistentes a la fatiga. La hipoxia y la hipercapnia activan solo 20-25% de la Pdi máxima. Durante esfuerzos insp.máx.con vía aérea ocluida se llega a 50-60% de Pdi máx. Las fatigables rápidas se reclutan solo con esfuerzos expulsivos, tos y vómito.

38 Determinantes fza/resistencia.
Fuerza: Impulso central. Frecuencia de inervacion. Reclutamiento fibras. Transmision neuromusc. Fibras:tipo, n°, tamaño. Rel. Long/tensión Pel.tensión/vel.de acort. Resistencia: Tipo de fibras. Densidad mitocondrial. Entrega de O2: flujo sanguíneo,sat art O2,concentracion Hb,densidad capilar, contenido Mb.

39 Evaluación de músculos respiratorios.
Capacidad vital. (C V). Presiones estáticas máximas.Pi máx.y Pe máx. Pdi máxima. Electromiograma. Velocidad de relajación de músculos resp.

40 Presiones estáticas máximas.
Pi max: durante esfuerzo insp. Máx.desde VR o CRF contra vía aérea ocluida.indica contractilidad de músculos inspiratorios. Pemax: a CPT.espira en contra de vía aérea ocluida.

41 Presión transdiafragmática.
Fza máxima desarrollada por diafragma. Se mide con balones en esófago y gástrico. Es índice de fuerza diafragmática. Requiere mediciones seriadas. El control visual de la maniobra mejora los resultados. No es de uso corriente.

42 Alteraciones respiratorias durante el sueño.
Apnea:ausencia de flujo aéreo buconasal >10 segundos. Apnea obstructiva:hay esfuerzorespiratorio. Hipopnea:reducción del flujo aéreo segundos con caida de saturación >3% y/o microdespertar. Respiracion de cheyne stokes. Hipoventilación: reducción de la ventilación sin apneas o hipopneas con aumento pCO2>10mmhg.

43 Debilidad muscular Incapacidad muscular para desarrollar tensión o fuerza. No es reversible. Al déficit contractil se agrega enlentecimiento en velocidad de acortamiento. Suele acompañarse de hipercapnia.

44 Fatiga muscular. Incapacidad muscular para seguir desarrollando una fuerza predeterminada. Existen 3 tipos: Central: esfuerzo voluntario débil,excesiva actividad muscular respiratoria.inhibición refleja de motoneuronas respiratorias.

45 Registro polisomnográfico.

46 Muchas gracias !