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«INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE CURVAS Y BUCLES» FLUJO TIEMPO FLUJO VOLUMEN DRA. ILEANA CASTAÑEDA ANESTESIOLOGÍA.

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1 «INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE CURVAS Y BUCLES» FLUJO TIEMPO FLUJO VOLUMEN DRA. ILEANA CASTAÑEDA ANESTESIOLOGÍA

2 CURVAS DE FLUJO: DEFINICIONES

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8 CURVAS DE FLUJO: PATRONES DE FLUJO

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13 En la práctica clínica normal el flujo constante y flujo desacelerado se han establecido como formas estándar para el control del ventilador. Todavía no hay ninguna evidencia que indique que la utilización de otras formas de flujo permitan alcanzar éxitos terapéuticos.

14 VT CARACTERÍSTICA TÍPICA DEL MODO CLÁSICO DE LA VENTILACIÓN CONTROLADA POR VOLUMEN VT

15 CARACTERÍSTICA TÍPICA DEL MODO CLÁSICO DE LA VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN PRESIÓN EN EL PULMÓN = PRESIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO, TAL QUE NO INGRESA MÁS FLUJO. VT FLUJO DECRECIENTE

16 CURVAS DE FLUJO: PATRONES DE FLUJO Y SU RELACIÓN CON EL TIEMPO INSPIRATORIO

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18 CURVAS DE FLUJO: PAUSA INSPIRATORIA

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20 CURVAS DE FLUJO: TIEMPO INSPIRATORIO INSUFICIENTE

21 Si el flujo no cae a cero durante la inspiración, significa que el Ti es insuficiente para administrar el volumen que debería ser alcanzado para la presión establecida.

22 CURVAS DE FLUJO: TIEMPO ESPIRATORIO INSUFICIENTE

23 Si el flujo no disminuye a cero durante la espiración, el Te no es suficiente para una espiración completa. Esto indica la presencia de una PEEP intrínseca.

24 Tiempo Inspiratorio Excesivo Puede ocasionar cambios en la relación I:E. Aumentando Ti y disminuyendo Te, 1:2 1:1 2:1 Atrapamiento del gas, hiper-expansión y el desarrollo del PEEP intrínseco. Puede aumentar la Presión intratorácica que compromete el estado cardiovascular. Tiempo Flujo Cambio Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio Insuficiente

25 Curva Flujo – Tiempo NormalAtrap. Tiempo (sec) Flujo (L/min) Atrapamiento Aéreo Auto-PEEP }

26 CURVAS DE FLUJO: RESISTENCIA ESPIRATORIA

27 Resistencia Espiratoria Creciente El flujo espiratorio prolongado indica obstrucción a la exhalación y se puede causar por obstrucción de una vía aérea grande, broncoespasmo, o fallo espiratorio de la válvula del ventilador. Tiempo Flujo Resistencia Normal Resistencia Creciente

28 CURVAS DE FLUJO: CONSTANTES DE TIEMPO

29 1 CT2 CT3 CT 95 % 89% 63%

30 LAZOS FLUJO VOLUMEN: DEFINICIÓN

31 OBSTRUCCCIÓN INTRA / EXTRA TORÁCICA / MIXTA ASPIRACIÓN RESISTENCIA DE VÍA AÉREA EVALUAR RESPUESTA A TERAPIA BRONCODILATADOR

32 Bucle típico (VCV) Volumen Flujo Vt FPi Flujo Pico Espiratorio

33 Bucle típico (PCV) Volumen Flujo Vt Flujo Pico Espiratorio Flujo Pico Inspiratorio

34 F V V F Después Succión Antes Succión Obstrucción De Vía Aérea

35 Bucle Flujo – Volumen. Evaluar fuga. Volumen Flujo Vt FPi Fuga Normal Vti - Vte

36 ÁREA FEF 25%-75%. OBSTRUCTIVO

37 RESTRICTIVO PARÉNQUIMA PULMÓN RESTRICTIVO NEUROMUSCULAR TÓRAX MÚSCULOS ESPIRATORIOS DIAFRAGMA

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43 MUCHAS GRACIAS…..

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45 CURVA NORMAL F/V, POR EDAD

46 Cambio de volumen por unidad de cambio de presion – Incluir la distensibilidad del circuito 1-4 cc por cmH2O segun fabricante – Incluir PEEPi – VN mL/cmH2O Distensibilidad Ventilacion Mecanica 2012

47 Pulmonar Pared Toracica Distensibilidad Ventilacion Mecanica 2012

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49 Distensibilidad Ventilacion Mecanica 2012 VolumenpulmonarLVolumenpulmonarL Ptp cmH2O CRF CPT Fibrosis SDRA Normal Enfisema 10 1

50 Imagenes del Torax en V.M Metodos de estudio – Rx simple – TAC – Ecografia US – Medicina Nuclear – Angiografia digital – RMN Ventilacion Mecanica 2012 La sensibilidad de la Rx de tórax es del 25% y la especificidad del 75%. 65% de las Rx diarias revelan lesiones no sospechadas

51 Imagenes del Torax en V.M Aparato respiratorio – Intubacion Traqueal Posicion ideal 5±2cm cefalico a la carina 1/250 Arriba de la carina traqueal Carina 92% entre D5 – D7 TOT entre D3 – D4

52 Tubo Endotraqueal Profundidad – Fijación Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery Springer 2011 Incisivos superiores a Cuerdas vocales 15 cm Cuerdas vocales a Carina traqueal 12 cm 27 cm

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54 Medición PEEPi Estableciendo una pausa al final de la espiración y estimando en ese momento la presión en las vías aéreas. Mediante el cambio necesario en la presión esofágica para producir flujo aéreo inspiratorio. Comparando la presión meseta antes y después de una apnea prolongada. Determinando el nivel de PEEP aplicada que comienza a incrementar el volumen pulmonar. Medisan 2001;5(4):88-97

55 Variable Ciclado Determina el fin de la inspiracion y el inicio de la fase espiratoria Ventilacion Mecanica 2012 Cuando el flujo inspiratorio cae por debajo de una valor prefijado. Generalmente este valor es un % del flujo pico logrado durante la inspiracion

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57 DETERMINACIÓN DE PATRÓN OBSTRUCTIVO / RESTRICTIVO

58 IT < 70%IT > = 70%

59 SEVERIDAD PATRÓN OBSTRUCTIVO (ANTIGUA) SEVERIDAD PATRÓN OBSTRUCTIVO (ACTUAL) VEF 1 % PREDICHO LEVE 80% MODERADO 50% - 80% SEVERO 30% - 50% MUY SEVERO < 30%

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