La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Cómo ver la obstrucción bronquial en tres dimensiones. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación Argentina de Medicina.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Cómo ver la obstrucción bronquial en tres dimensiones. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación Argentina de Medicina."— Transcripción de la presentación:

1 Cómo ver la obstrucción bronquial en tres dimensiones. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación Argentina de Medicina Respiratoria. 2004

2 Carga Respiratoria Capacidad NeuromuscularEspontáneaARM

3 Curvas FV forzadas, Hiperventilación, respiración tranquila (NEP) Limitación de flujo y de Volumen.

4 FEV PaCO Pes PEEPi Pimax

5 Capacidad Neuromuscular

6

7 Curva de compliance tóraco pulmonar ( P / V ).

8 Bucle de respiración tranquila.

9 Pemax Pimax Bucle de respiración tranquila.

10 estáticas. Límite de desarrollo de presión de los músculos respiratorios en condiciones estáticas. Pimax Pemax

11 dinámicas ¿ Cuál es el límite de desarrollo de presión de lo músculos respiratorios en condiciones dinámicas ? Pero nosotros respiramos ingresando aire y no en forma estática.

12 ¿ Qué ocurre cuando hay obstrucción bronquial ? Zona gris: fatiga muscular

13 La curva azul parece familiar... Flow, l / sec dinámicas. Límite de desarrollo de presión de lo músculos respiratorios en condiciones dinámicas.

14 Flow, l / sec Llegamos a la familiar curva FLUJO- VOLUMEN i - e forzada !!! Veamos hasta donde llegan nuestros límites... CPTVR

15 Flow, l / sec Vt Límite de aumento de volumen L í m i t e d e a u m e n t o d e f l u j o ¿ Qué pasa con los pacientes...?

16 Reinhalación de CO2 Respiración normalSujetoNormal, 31 años Duchenne, 11 años

17 Carga respiratoria

18 FEV PaCO Pes PEEP Pimax W elástico no umbral. Desplazamiento hacia arriba de la curva P-V W resistivo = RVA. Disminución del calibre bronquial W elástico umbral PEEPi

19 Flujo * R + Vt * E P.apl = Flujo * R + Vt * E resistencia y elastancia Presiones = resistencia y elastancia Flujo * R + Vt * E + PEEP P.apl = Flujo * R + Vt * E + PEEP Flujo * R + Vt * E + PEEP Pm + P.apl = Flujo * R + Vt * E + PEEP Equacióndelmovimiento flujo Vt

20 La certidumbre de que todo está escrito nos anula y nos afantasma... J. L. Borges.

21 Construya 4 triángulos del mismo tamaño que el modelo con solo 6 fósforos

22

23

24

25

26

27 Flow, l / sec y si eliminamos la curva de Compliance y Fuerza dinámica máxima? Pemax Pimax insp esp CPT VR

28 ahora marquemos la CRF... Pimax CPT VR Pemax esp insp Flow, l / sec

29 CRF Presión Flujo Volumen CPT VR ahora marquemos la CRF... pero... dónde estamos parados ? Pemax Pimax insp esp Flow, l / sec

30 CPT VR CRF Flujo Volumen Ahora podemos borrar: La Pemax para cada volumen pulmonar... Presión

31 Ahora podemos borrar: Volumen CPT VR CRF Flujo Presión La curva flujo volumen espiratoria máxima... La Pemax para cada volumen pulmonar...

32 Ahora podemos borrar: La curva flujo volumen espiratoria máxima... CPT VR CRF Flujo Volumen Presión La Pemax para cada volumen pulmonar...

33 Flujo Ahora podemos borrar: La curva flujo volumen espiratoria máxima... CPT VR CRF Volumen Presión Algunos ejes y por debajo de CRF.... La Pemax para cada volumen pulmonar...

34 Ahora podemos borrar: La curva flujo volumen espiratoria máxima... CPT CRF Flujo Volumen Presión La Pemax para cada volumen pulmonar... Algunos ejes y por debajo de CRF....

35 Ahora podemos borrar: La curva flujo volumen espiratoria máxima... CPT CRF Flujo Volumen Presión La Pemax para cada volumen pulmonar... Algunos ejes y por debajo de CRF....

36 Seguimos ??? CPT presión Para respirar, necesitamos muy poca presión negativa... flujo Que genera flujo inspiratorio... Vt... Y así ingresamos un Vt... La respiración tranquila Curva flujo-volumen-presión. Flujo Volumen Presión

37 CPT Respiración tranquila Curva flujo-volumen-presión. Hiperventilación Aumento de la carga inspiratoria Resistencia = Presión / Flujo (cmH 2 O / litro / segundo). ¿Podemos calcular la resistencia ? Isopleta de iso-resistencia alta resistenciabaja resistencia Flujo Volumen Presión Podemos calcular el trabajo respiratorio? Trabajo respiratorio = Presión x volumen > trabajo

38 CPT Veamos nuestros límites... Limite mecánico para desarrollar presión Límite mecánico para desarrollar flujo Umbral de fatiga por presión Umbral de fatiga por flujo Flujo Volumen Presión alta resistenciabaja resistencia

39 Flujo Volumen Presión CPT zona de fatiga normocápnicos hipercápnicos y los límites de los pacientes con EPOC... Si no adoptan un patrón rápido y superficial superan el límite y se fatigan. Patrón respiratorio similar al de los normales

40 La hipercapnia de la EPOC puede ser es una estrategia para evitar la sobrecarga de los músculos respiratorios que los llevaría a la fatiga ( Begin, Grassino ARRD 1991). La hipoventilación alveolar crónica (respiración rápida y superficial) es una estrategia que ayuda a los MR a mantener el esfuerzo dentro de límites sostenibles (área de no fatiga) (Begin, Grassino. Chest 2000). Los pacientes que respiran con un TTi superior a 0.12 – 0.15 tienen dificultades en ser desconectados del respirador (Zakynthinos S, AJRCCM 1998). El fracaso de la desconexión de los pacientes con EPOC se asoció a proceso fatigante (Vassilakopoulos T, Roussos Ch ERJ 1996 ). En pacientes con EPOC, el índice TTi y el Fr / Vt son los determinantes fisiopatológicos más importantes del fracaso o éxito en la desconexión de ARM ( Vassilakopoulos T, Roussos Ch, AJRCCM 1999).

41 Carga Respiratoria Capacidad NeuromuscularARMEspontánea Cuando la carga impuesta a los músculos respiratorios es excesiva respecto de la capacidad neuromuscular, el paciente requiere ventilación mecánica. (Zakynthinos AJRCCM 1995).

42 ...he aquí mi sistema filosófico... G. Hegel ( ) no es más ni menos que otros sistemas ya conocidos... El problema está en que si adoptamos uno sólo de ellos, nos convertiríamos en un mono enjaulado...


Descargar ppt "Cómo ver la obstrucción bronquial en tres dimensiones. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación Argentina de Medicina."

Presentaciones similares


Anuncios Google