La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Fracturas de tibia y platillos tibiales Dr. Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Méndez.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Fracturas de tibia y platillos tibiales Dr. Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Méndez."— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas de tibia y platillos tibiales Dr. Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Méndez

2 Fracturas de platillos tibiales

3 Clasificación de Schatzker (1979)

4 Diagnostico Interrogatorio –Energía alta baja baja –Dirección de la fuerza –Expectativas del paciente –Nivel de función Examen físico –Estado de partes blandas –Ligamento colateral (hipersensibilidad) –Déficit neurológico o vascular –Síndrome compartimental

5 Radiología Rx: –F –P –Oblicuas –Estrés suave T.A.C. T.A.C 3D R.N.M.

6 Tratamiento Indicaciones absolutas quirúrgicas –Fractura expuesta Estabilidad es el factor mas importante de profilaxis contra la sepsis –Síndrome compartimental –Lesión vascular o neurológica asociada.

7 Tratamiento Objetivos –Estabilidad articular –Congruencia articular –Articulación indolora –Buena movilidad

8 Tipo I (fractura en cuña)

9 Mecanismo inclinación y cizallamiento Generalmente en pacientes jóvenes

10 Tratamiento Tipo I –Escaso desplazamiento: Ver... (artroscopia?) –Desplazadas: Reducción quirúrgica y fijación interna

11

12

13

14 Tipo II (cuña + hundimiento)

15 Mecanismo: inclinación y cizallamiento Pacientes mayores 50 años con osteoporosis Depresión significativa > 4mm Tipo II (cuña + hundimiento)

16 Tratamiento Tipo II –Desplazamiento significativo Reducción quirúrgica Injerto óseo? –Paciente anciano o contraindicación de cx Tracción esquelética Movilización precoz

17

18 Tipo III (depresion pura)

19 Pacientes entre años Mas osteoporoticos Mas comun El mejor pronostico Cualquier parte del platillo Inestables lateral posterior posterior

20 Tratamiento Tipo III –teoricamente no placa –Ver... En el momento de la cirugia Placa lateral Tornillo –Asistencia artroscopica

21

22

23 Tipo IV (fractura platillo tibial medial)

24 Alta energia Peor pronóstico!! Asociaciones: –Eminencia intercondilea con cruzados insertados –Complejo ligamentario colateral lateral –Daño de vasos popliteos

25 Tratamiento Tipo IV –NO desplazada ni asoc a lesion significativa de partes blandas: NO qx, movilizacion precoz –Desplazada o asoc a otras lesiones: Qx Reparacion ligamentaria Fijacion estable Hendidura post en cuña: reducir y fijar

26

27

28 Tipo V (fractura bicondilea)

29 Pronóstico según compromiso articular del trazo Da inestabilidad varo-valgo

30 Tratamiento Tipo V –Doble placa –NO tornillo solos –Qx: Jovenes con fx desplazada Ancianos en que la traccion hubiera fallado

31

32 Tipo VI (disociacion metafisodiafiseria)

33 Son las mas complejas Alta energia Asociaciones –Desplazamiento y depresion de fragmentos articulares

34 Tratamiento Tipo VI –Muy dificil –Doble placa Placa en T larga DCP 4,5 DCP 4,5

35

36 Tratamiento de las fracturas expuestas

37

38 Fracturas de Tibia

39 Fracturas de tibia Tto controvertido Anatomía –Diafisis unilateralmente vulnerable –Presiones compartimentales Factores locales que influyen en el tto –Lesion de tejidos blandos –Presencia o auscencia de sepsis –Desplazamiento y configuración de la fx

40 Fx. Abiertas (Gustilo) Grado 1 –Apertura de piel < 1cm, minima contusion muscular, fx simple Grado 2 –Lesión de piel > 1 cm, daño extenso de partes blandas, colgajos o avulsiones, mínimo o moderado aplastamiento, fx simple Grado 3 –Daño extenso de partes blandas, incluyendo músculo, piel y estructuras neurovasculares, de alta energía 3A Laceración amplia de partes blandas (10 cm), adecuada cobertura osea, fx bifocales, HAF 3B Levantamiento perióstico y exposición osea, contaminación masiva, cobertura inadecuada que requiere plastias de avance o injertos libres 3C Lesion vascular que requiere reparación

41 Configuración de la fractura Clasificación basada en la de Winquist Fx lineales –Transversales –Oblicuas –Espiroideas Fx conminutas Fx segmentarias (simples o dobles) Perdida osea

42

43 Diagnostico Examen físico –Deformidades –Pulso –Estado compartimental –Movilidad de los dedos Radiografías (AP, lateral, oblicuas, articulación rodilla y tobillo, pelvis) Todas las fx de tibia deben hospitalizarse inclusive las cerradas sin desplazamiento para vigilar posibles smes compartimentales o complicaciones neurovasculares en las 1ras 24 hs

44 Tratamiento Objetivos –Consolidacion de la fractura –Funcion normal Rodilla: Flexion 110°, extensión 0-5° Tobillo: Dorsiflexion 10°, plantiflexion 30° –Reanudación laboral pronta –Complicaciones mínimas –Bajo indice costo-beneficio

45 Tratamiento Yeso –Indicaciones Fracturas de baja energía Minima lesion de partes blandas Deformidad osea aceptable > 12 mm acortamiento

46

47 Tratamiento Osteosintesis con placa –Casi no se usa –Indicaciones: Usar técnica MIPO Fracturas periarticulares Fracturas con extensión metafisaria no susceptibles de EEM

48

49 Tratamiento Fijación externa –Indicaciones Fracturas abiertas 3C Montajes simples Aporte de injerto profiláctico entre las 6-8 sem Conversión a EEM

50

51 Tratamiento Enclavado endomedular –Indicaciones Fracturas cerradas desplazadas Fracturas abiertas Fracturas inestables Fracaso de reducción cerrada –Complicaciones Sme compartimental Fresado-vascularización-lesión térmica Infecciones

52 Tratamiento Para tener en cuenta en el EEM –No fresar sin avanzar –Usar fresas afiladas –Aumentar los tamaños de fresa de 0,5 mm –Limpiar las fresas entre fresados –Reducir el tiempo de fresado a mínimo –No usar manguito

53

54 Muchas Gracias


Descargar ppt "Fracturas de tibia y platillos tibiales Dr. Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Méndez."

Presentaciones similares


Anuncios Google