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Universidad Católica del Uruguay Metodos complementarios de diagnóstico, orientación terapéutica y seguimiento en Psiconeuroinmunoendocrinología Metodos.

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1 Universidad Católica del Uruguay Metodos complementarios de diagnóstico, orientación terapéutica y seguimiento en Psiconeuroinmunoendocrinología Metodos complementarios de diagnóstico, orientación terapéutica y seguimiento en Psiconeuroinmunoendocrinología Docente: Raquel Zamora Docente: Raquel Zamora Julio,2011 Julio,2011

2 MÉTODOS COMPLEMENTARIOS Confirman diagnósticos Confirman diagnósticos Aclaran diagnósticos diferenciales Aclaran diagnósticos diferenciales Orientan terapéuticamente Orientan terapéuticamente Permiten un seguimiento evolutivo Permiten un seguimiento evolutivo Tienen valor pronóstico Tienen valor pronóstico Detectan vulnerabilidad Detectan vulnerabilidad Detectan deterioro Detectan deterioro A.M. López-Mato A.M. López-Mato

3 MARCADORES BIOQUIMICOS BIOQUIMICOS –RUTINA –ESPECIALIZADOS NEUROFISIOLOGICOS NEUROFISIOLOGICOS MORFOSCOPICOS MORFOSCOPICOS GENETICOS GENETICOS A.Márquez López Mato A.Márquez López Mato

4 Marcadores de estado Presentes en individuo fenotípicamente enfermo Presentes en individuo fenotípicamente enfermo Aparecen sólo durante la enfermedad Aparecen sólo durante la enfermedad Desaparecen con la mejoría Desaparecen con la mejoría No alterados en familiares sanos No alterados en familiares sanos Valor pronóstico y de evolución Valor pronóstico y de evolución Orientación terapéutica Orientación terapéutica

5 Marcadores de rasgo Presentes en sanos y enfermos Presentes en sanos y enfermos Genotípicamente determinados Genotípicamente determinados Presentes antes, durante y después de la enfermedad Presentes antes, durante y después de la enfermedad Presentes en familiares Presentes en familiares Indican vulnerabilidad Indican vulnerabilidad No valor pronóstico No valor pronóstico

6 BIOQUIMICOS RUTINA RUTINA ENDOCRINOLOGICOS BASALES ENDOCRINOLOGICOS BASALES PRUEBAS FUNCIONALES PRUEBAS FUNCIONALES INMUNOLOGICOS INMUNOLOGICOS –CD –IL –RELACION TH1 - TH2 A.M.López Mato A.M.López Mato

7 Rutina clínica Hemograma completo Hemograma completo Funcional hepático Funcional hepático Perfíl lipídico Perfíl lipídico Proteinograma Proteinograma TSH TSH Ionograma Ionograma Despistaje de hepatitis B Despistaje de hepatitis B HIV HIV VDRL VDRL

8 Sindrome Metabólico Sindrome Metabólico: Sindrome Metabólico: - Cadera mayor a 120 cm en hombres - Cadera mayor a 120 cm en hombres 88 cm en mujeres 88 cm en mujeres -Triglicéridos séricos mayor a 150 mg/dl -Triglicéridos séricos mayor a 150 mg/dl - H.D.L colesterol menor a 40mg/dl hombre - H.D.L colesterol menor a 40mg/dl hombre 50mg/dl mujer 50mg/dl mujer - P. Arterial: mayor a 135/ 80 mmHg - P. Arterial: mayor a 135/ 80 mmHg - Glucemia mayor a 110 mg/dl - Glucemia mayor a 110 mg/dl

9 Sd. Metabólico. Desarrollo Nivel elevado de cortisol Nivel elevado de cortisol Más Más Inhibición: - secreción esteroides sexuales -hormona crecimiento Inhibición: - secreción esteroides sexuales -hormona crecimiento Acumulación grasa abdominal Acumulación grasa abdominal Sd. Metabólico Sd. Metabólico

10 Sd. Metabólico,Alteraciones psiquiátricas Relación entre: Tratamiento Relación entre: Tratamiento hipo-lipemiante y Mortalidad por hipo-lipemiante y Mortalidad por violencia violencia Suicidios Suicidios Insulino-resistencia y depresión Insulino-resistencia y depresión Esquizofrenia y bajo colesterol Esquizofrenia y bajo colesterol

11 Sd. Metabólico, Alteraciones óseas y lipídicas Actividad eje adrenal (estrés) Actividad eje adrenal (estrés) Aumento CRH Aumento CRH ACTH Osteoporosis ACTH Osteoporosis Cortisol Cortisol Catecolaminas Catecolaminas

12 Hormonal and metabolic effects of AA

13 Second generation antipsychotic agents and Metabolic abnormalities.( De Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22) Antipsychotic Weight gain Risk diabetes Worsening lipid profile clozapine olanzapine risperidone ++ ? ? quetiapine ++ ? ? aripiprazole +/-No report ziprazidone +/-No report amisulpride +/-No report

14 Tests Bioquímicos dinámicos o funcionales 2 tipos: 2 tipos: --de estimulación --de estimulación --de supresión --de supresión

15 Estudios neuroendócrinos basales. Eje C. H. H. Adrenal. Eje C. H. H. Adrenal. Eje C. H. H. Tiroideo. Eje C. H. H. Tiroideo. Eje C. H. H. Prolactínico Eje C. H. H. Prolactínico Eje C. H.H. Gonadal Eje C. H.H. Gonadal Eje C.H.H. Somatotrófico Eje C.H.H. Somatotrófico

16 En determinaciones plasmáticas basales de hormonas, tener en cuenta variables como: pulsatilidad pulsatilidad ritmo circadiano y nictemeral ritmo circadiano y nictemeral ayuno ayuno día del ciclo día del ciclo actividad física actividad física estrés estrés

17 Eje C.H.H. Adrenal

18 H.H.Adrenal Determinaciones de: Cortisol sérico matinal Cortisol sérico matinal Cortisol sérico vespertino Cortisol sérico vespertino Cortisol libre urinario Cortisol libre urinario Cortisol en saliva Cortisol en saliva DHEA (dehidroepiandroterona)- funciones inmunoprotectoras y procognitivas) DHEA (dehidroepiandroterona)- funciones inmunoprotectoras y procognitivas)

19 Emociones que llevan a un aumento de cortisol:

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22 C. H. H. Adrenal En depresión endógena: En depresión endógena: Hipersecreción de cortisol Hipersecreción de cortisol Hiposecreción de DHEA matinal Hiposecreción de DHEA matinal

23 Prueba de supresión con dexametasona ( standarizada Carrol) Día 1:H. 8 - Extracción sangre, dosaje Día 1:H. 8 - Extracción sangre, dosaje cortisol cortisol H. 23 – Ingesta 1 mg corticoide v/oral H. 23 – Ingesta 1 mg corticoide v/oral Día 2: H.16 – extracción sangre, Día 2: H.16 – extracción sangre, dosaje cortisol dosaje cortisol Respuesta normal: disminución concentración cortisol Respuesta normal: disminución concentración cortisol Anormal o positivo: no disminuye cortisol Anormal o positivo: no disminuye cortisol

24 Prueba de supresión con dexametasona En pacientes psiquiátricos se encuentra falta de supresión o sea respuesta positiva en: En pacientes psiquiátricos se encuentra falta de supresión o sea respuesta positiva en: - 50% depresión endógena - 50% depresión endógena -Algunos fóbicos -Algunos fóbicos - Algunos con trastorno obsesivo compulsivo. - Algunos con trastorno obsesivo compulsivo.

25 Prueba de supresión con dexametasona Tener en cuenta: Tener en cuenta: --Falsos positivos: Enf. de Cushing ingesta de carbamacepina ingesta de carbamacepina fenobarbital fenobarbital alcohol alcohol --Falsos negativos: Enf. De Addison Anorexia nerviosa Anorexia nerviosa Desnutrición Desnutrición ingesta de litio, tricíclicos, ingesta de litio, tricíclicos, glucocorticoides glucocorticoides

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27 Prueba CRH/ACTH Prueba CRH/ACTH 1-Extracción basal de sangre, dosificación de ACTH y cortisol 1-Extracción basal de sangre, dosificación de ACTH y cortisol 2-Inyección i/v de 100ug de CRH 2-Inyección i/v de 100ug de CRH 3-Extracción de sangre con dosificación de ACTH y de cortisol a los 15, 30,45,60 y 90 3-Extracción de sangre con dosificación de ACTH y de cortisol a los 15, 30,45,60 y 90

28 Prueba Dexamentasona/CRH Día 1. Hora 23- 1,5 dexametasona oral Día 1. Hora 23- 1,5 dexametasona oral Día 2. Hora ug CRH i/v Día 2. Hora ug CRH i/v c/15 min. Extracción de sangre: c/15 min. Extracción de sangre: dosificación ACTH y cortisol dosificación ACTH y cortisol Pacientes bipolares con altos valores de cortisol a los 30 de inyectados, tienen altos riesgo de recurrencia en los siguientes 6 meses. Pacientes bipolares con altos valores de cortisol a los 30 de inyectados, tienen altos riesgo de recurrencia en los siguientes 6 meses.

29 Eje C. H. H. tiroideo Determinación: T.S.H. T.S.H. T3 T3 T4 T4 Anticuerpos Anticuerpos anti-tiroideos anti-tiroideos

30 Prueba de TRH/TSH Prueba de TRH/TSH 1- Extracción basal matinal de sangre con dosificación TSH en ayunas 1- Extracción basal matinal de sangre con dosificación TSH en ayunas 2- Inyección i/v 200microgramos TRH 2- Inyección i/v 200microgramos TRH 3- Extracción sanguínea y dosificación TSH a los 30, 60, Extracción sanguínea y dosificación TSH a los 30, 60, 90

31 Prueba de TRH/TSH Respuesta entre los 20 y 30: Respuesta entre los 20 y 30: 1-Plana-menor 3.0 micro UI/ml 1-Plana-menor 3.0 micro UI/ml 2-Subnormal: entre 3.00 y 4,7mUI/ml 2-Subnormal: entre 3.00 y 4,7mUI/ml 3-Normal: mayor a 4,7micro-UI/ml 3-Normal: mayor a 4,7micro-UI/ml 4-Hiperrespuesta: mayor a 25mUI/ml 4-Hiperrespuesta: mayor a 25mUI/ml

32 Prueba de TRH/TSH 20 a 30% depresión endógena unipolar y trastornos de ansiedad-curva plana (marcador de rasgo). 20 a 30% depresión endógena unipolar y trastornos de ansiedad-curva plana (marcador de rasgo). 15 a 20% depresión endógena bipolar(cicladores rápidos) Hiperrespuesta 15 a 20% depresión endógena bipolar(cicladores rápidos) Hiperrespuesta Anorexia nerviosa-curva plana o retraso en respuesta (marcador de estado, mejora al aumentar el peso) Anorexia nerviosa-curva plana o retraso en respuesta (marcador de estado, mejora al aumentar el peso)

33 Prueba de TRH/TSH Falsos positivos: Falsos positivos: Edad avanzada Edad avanzada Hipertiroidismo Hipertiroidismo Anorexia nerviosa Anorexia nerviosa Medicamentos Ej: glucocorticoides Medicamentos Ej: glucocorticoides

34 Eje C. H. H. Gonadal Determinacion: Determinacion: L.H. L.H. FSH FSH Estrógenos Estrógenos Progesterona Progesterona Andrógenos Andrógenos Androstenediona Androstenediona

35 CAMBIOS HORMONALES DEL CLIMATERIO A) En la perimenopausia OVARIOS: Descenso estrogénico: antes de iniciada esta etapa, el ovario secreta 95% de estradiol y se va volviendo menos efectivo a partir de los 40 años. HIPOFISIS Elevación de: H. Luteinizante H. Folículo-estimulante

36 CAMBIOS HORMONALES DEL CLIMATERIO (cont.) B) En la menopausia Mayor afectación del eje límbico – hipotálamo – hipófiso – gonadal. Predomina como estrógeno: la estrona que se produce por conversión periférica de la androstenediona. Para diagnóstico de menopausia: FSH mayor a 40VI/l; estradiol – menora 25pg/ml. Afectación del eje gonadotrófico con disminución de la hormona del crecimiento (G.H) y del factor de crecimiento insulinoide I (IGF-I) que explican la pérdida de masa muscular y aumento del tejido adiposo. Afectación del eje tiroideo – tendencia al aumento de TRH y TSH sin cambios en T3 y T4.

37 EJE C. L. H. H. Prolactínico Eje prola Eje prola

38 PRF STOP Estrógenos + - TRH - Serotonina - Péptidos cerebrales: * encefalinas * endorfinas * Sustancia P + HIPOTALAMO PIF - Noradrenalina - GABA HIPOFISIS

39 Prolactinemia en condiciones fisiológicas: Modificaciones normales dentro de sus valores de referencia: 5 a 20 ng/ml 5 a 20 ng/ml Por encima de 50 ng/ml aparecerían cambios biológicos

40 Hiperprolactinemia por razones fisiológicas: Comidas ricas en aminoácidos, Comidas ricas en aminoácidos, Ejercicio Ejercicio Ciclo menstrual Ciclo menstrual Embarazo Embarazo Amamantamiento Amamantamiento Recién nacido Recién nacido Estrés Estrés

41 Hiperprolactinemia Se ha demostrado su aumento transitorio en plasma en diferentes situaciones de estrés agudo: Se ha demostrado su aumento transitorio en plasma en diferentes situaciones de estrés agudo: entrevistas médicas entrevistas médicas cirugía mayor, endoscopía cirugía mayor, endoscopía examen ginecológico, biopsia endometrio examen ginecológico, biopsia endometrio anestesia anestesia hipoglucemia hipoglucemia crisis de pánico crisis de pánico conductas de afrontamiento pasivo ( retirada o sumisión) conductas de afrontamiento pasivo ( retirada o sumisión)

42 Hiperprolactinemia por estrés Estudios han mostrado su relación con experiencias traumáticas de la infancia: Estudios han mostrado su relación con experiencias traumáticas de la infancia: padre alcohólico padre alcohólico violento violento abuso sexual abuso sexual fallecido fallecido desaparecido desaparecido Hiperprolactinemia adaptativa

43 Risk of hyperprolactinaemia with antipsychotics Antipshychotic Risk HaloperidolHigh ChlorpromazineHigh FluphenazineHigh AmisulprideHigh RisperidoneHigh OlanzapineLow ZiprozidoneNone QuetiapineNone ClozapineNone AripiprazoleNone

44 Eje Hipotálamo-hiposifo- somatotrofina Somatotrofina Somatotrofina

45 Eje C-L-H-H-Somatrófico Eje C-L-H-H-Somatrófico Menor GH nocturna en depresión del adulto (Shillkraut,75) Menor GH nocturna en depresión del adulto (Shillkraut,75) Mayor GH nocturna en depresión adolescente (Mendelewicz,85) Mayor GH nocturna en depresión adolescente (Mendelewicz,85) Disminución de GH en demencia Disminución de GH en demencia Aumento basal en Anorexia Nerviosa con IGF1 disminuida Aumento basal en Anorexia Nerviosa con IGF1 disminuida ipbi 98 ipbi 98

46 Test de Hormona de crecimiento post.clonidina 1-Extracción sangre, dosificación HGH 1-Extracción sangre, dosificación HGH 2-Administración v/oral 100 microgr. /ml2 de superficie corporal clonidina 2-Administración v/oral 100 microgr. /ml2 de superficie corporal clonidina 3-Extracción de sangre y dosificación HGH a los 30,60,90y Extracción de sangre y dosificación HGH a los 30,60,90y 120 Respuesta entre los 60 y 90: Respuesta entre los 60 y 90: Normal valor superior a 10microg/ml Normal valor superior a 10microg/ml Baja o plana en depresión endógena y esquizoafectiva. Baja o plana en depresión endógena y esquizoafectiva.

47 Determinaciones en Neurobioquímica Disfunción de sistema monoaminérgico Disfunción de sistema monoaminérgico Cambios noradrenalina, dopamina y serotonina. Cambios noradrenalina, dopamina y serotonina. Alteración precursores y metabolitos en plasma y orina Alteración precursores y metabolitos en plasma y orina

48 Neurobioquímica Determinaciones plasmáticas: Determinaciones plasmáticas: serotonina serotonina dopamina dopamina B endorfinas B endorfinas cobre, zinc, cobre, zinc, vitaminas vitaminas acido Fólico, triptofano acido Fólico, triptofano

49 Neurobioquímica En Orina: En Orina: ácido fenilacético AFA ácido fenilacético AFA ácido homovanílico AHV ácido homovanílico AHV 5OH indolacético 5HTA 5OH indolacético 5HTA serotonina serotonina Dopamina Dopamina

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51 Estudios Inmunológicos: Muchos datos no son definitivos en campo de psicoinmunología, por varios motivos: 1.Algunos estudios son in vitro (cultivo células sanguíneas) y otros in vivo. 1.Algunos estudios son in vitro (cultivo células sanguíneas) y otros in vivo. 2.Entre los in vivo pueden ser por medición directa en fluidos corporales o por extracción sanguínea y cultivo. 2.Entre los in vivo pueden ser por medición directa en fluidos corporales o por extracción sanguínea y cultivo. 3. Hay evaluaciones cuantitativas (número de diferentes células) o cualitativas (características funcionales de los componentes de la inmunidad humoral o celular). 3. Hay evaluaciones cuantitativas (número de diferentes células) o cualitativas (características funcionales de los componentes de la inmunidad humoral o celular). 4. Las concentraciones periféricas de linfocitos son menores que en los tejidos. 4. Las concentraciones periféricas de linfocitos son menores que en los tejidos. 5. Los pacientes pueden estar en diferentes grados de evolución. 5. Los pacientes pueden estar en diferentes grados de evolución. 6. No siempre se tiene en cuenta las influencias de la medicación administrada. 6. No siempre se tiene en cuenta las influencias de la medicación administrada.

52 Ejemplos de relación trastornos psiquiátricos y cambios inmunológicos Depresión: elevación de IL-1,IL-6, TNF. En plasma o cultivos. Elevación IFN gamma, cambios en población de linfocitos con aumento relación CD4/CD8. Aumento significativo de CD16, CD 18, CD2,CD19. Depresión: elevación de IL-1,IL-6, TNF. En plasma o cultivos. Elevación IFN gamma, cambios en población de linfocitos con aumento relación CD4/CD8. Aumento significativo de CD16, CD 18, CD2,CD19. Ansiedad: Menor producción de IL-2 y disminución de respuesta inmune mediada por células. (Koh) Ansiedad: Menor producción de IL-2 y disminución de respuesta inmune mediada por células. (Koh) TOC: disminución plasmática de IL-1beta y TNF(Bambrilla). TOC: disminución plasmática de IL-1beta y TNF(Bambrilla). Esquizofrenia: aumento significativo de IL-2 plasmática. Esquizofrenia: aumento significativo de IL-2 plasmática. (Psiconeuroinmunoendocrinología II (Psiconeuroinmunoendocrinología II Andrea M. López Mato Ed Polemos 2004) Andrea M. López Mato Ed Polemos 2004)

53 MORFOSCOPICOS RX CRANEO Y RESTO del ORGANISMO RX CRANEO Y RESTO del ORGANISMO TAC con y sin CONTRASTE TAC con y sin CONTRASTE ANGIOGRAFIA ANGIOGRAFIA VENTRICULOGRAFIA VENTRICULOGRAFIA RMN ESTATICA RMN ESTATICA A. M. López Mato A. M. López Mato

54 Diagnóstico por imágenes Estudios anatómicos: Estudios anatómicos: TC de Cerebro TC de Cerebro R.M. de cerebro R.M. de cerebro Estudios funcionales: Spect Estudios funcionales: Spect Pet Pet RM funcional RM funcional

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56 Tomografía computarizada de cerebro En psiquiatría, según Weimberger debería solicitarse en: En psiquiatría, según Weimberger debería solicitarse en: 1)Cuadro confusional o demencia de causa desconocida. 1)Cuadro confusional o demencia de causa desconocida. 2) 1er. Episodio psicótico de causa desconocida. 2) 1er. Episodio psicótico de causa desconocida. 3) aparición de movimientos anormales de causa desconocida. 3) aparición de movimientos anormales de causa desconocida.

57 Tomografía computarizada de cerebro 4) anorexia nerviosa 4) anorexia nerviosa 5) catatonía prolongada 5) catatonía prolongada 6) 1er episodio de trastorno afectivo mayor (depresión o manía) o cambio de personalidad después de los 50 años. 6) 1er episodio de trastorno afectivo mayor (depresión o manía) o cambio de personalidad después de los 50 años.

58 Resonancia Magnética Cerebral Aplicaciones clínicas psiquiátricas: Aplicaciones clínicas psiquiátricas: 1) dificultades de diagnóstico diferencial. 1) dificultades de diagnóstico diferencial. Tipo de demencia Tipo de demencia 2) cuadros clínicos atípicos: 2) cuadros clínicos atípicos: - inicio tardío de psicosis o manía - inicio tardío de psicosis o manía - severidad de deterioro cognitivo inconsistente con el grado de psicosis. - severidad de deterioro cognitivo inconsistente con el grado de psicosis.

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62 VOLUMEN DE LA AMÍGDALA EN TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA EN NIÑOS ___________________________________________ La resonancia magnética fue utilizada para medir los volúmenes de la amígdala. 12 niños c/ TAG y 24 sujetos controles. Los volúmenes derecho y totales de la amígdala fueron significativamente mayores en pacientes con TAG. Basados en estudios de animales, los datos son consistentes con el rol destacado de la amígdala en trastornos psiquiátricos relacionados con el miedo. _________________________________________ De Bellis et al. Biol Psychiatry, 2000.

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64 Diagnóstico por imágenes Estudios funcionales: Estudios funcionales: SPECT SPECT PET PET Resonancia magnética funcional Resonancia magnética funcional

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66 SEGUIMIENTO DE TRES CASOS CLINICOS CON SPECT CEREBRAL SEGUIMIENTO DE TRES CASOS CLINICOS CON SPECT CEREBRAL Caso No. 1 E.L años sexo femenino T.O.C. de orden

67 14/12/00Pre-tratamiento 23/08/01Post-tratamiento Fluvoxamina 150mg/d.

68 14/12/00 Pre- tratamiento 23/08/01 Post – Tratamiento Fluvoxamina 150mg/d

69 R. N años sexo masculino Caso clínico No. 2 SPECT cerebral Radiofármaco: 99mTc-ECD Hallazgos: Hipercaptación Tálamo (flechas blancas), que remite parcialmente post-tratamiento.

70 PRETRAT. POST TRAT. CORTES TRANSVERSAL CORONAL SAGITAL Fluvoxamina 150mg./d.

71 M. J años sexo femenino SPECT cerebral Radiofármaco: 99mTc-ECD Hallazgos: Hipercaptación núcleos caudados (flechas blancas), y cingulada (flecha amarilla) que desaparece post-tratamiento.

72 PRE TRAT. POSTTRAT. CORTES TRANSVERSAL CORONAL SAGITAL Fluvoxamina 200mg./d.

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74 Métodos complementarios neurofisiológicos Electroencefalograma (EEG): mide las corrientes eléctricas que se generan durante la excitación sináptica de muchas neuronas piramidales de la corteza cerebral, que subyace debajo del cráneo y representa el 80% de la masa cerebral funcional. Electroencefalograma (EEG): mide las corrientes eléctricas que se generan durante la excitación sináptica de muchas neuronas piramidales de la corteza cerebral, que subyace debajo del cráneo y representa el 80% de la masa cerebral funcional.

75 Bandas de frecuencia en al EEG: Ritmo alfa: Ritmo alfa: 8 a 12 ciclos/segundo 8 a 12 ciclos/segundo amplitud: 150 microvoltios amplitud: 150 microvoltios predominio en regiones: predominio en regiones: occipital, parietal, temporal occipital, parietal, temporal Actividad espontánea de reposo (con ojos cerrados) Actividad espontánea de reposo (con ojos cerrados) Se bloquea con estímulos sensoriales, motores y sensitivos Se bloquea con estímulos sensoriales, motores y sensitivos

76 Bandas de frecuencia en al EEG: Ritmo Beta: 15 a 30 ciclos/segundo Ritmo Beta: 15 a 30 ciclos/segundo amplitud: 50 microvoltios amplitud: 50 microvoltios predominio frontal predominio frontal Ritmo Theta: 4 a 7 ciclos/segundo Ritmo Theta: 4 a 7 ciclos/segundo normal en niños hasta normal en niños hasta 16-20años y adultos 16-20años y adultos dormidos. dormidos.

77 Bandas de frecuencia en al EEG: Ritmo Delta: menor a 3,5 Hz. Patológico en adulto en vigilia Patológico en adulto en vigilia

78 EEG y psiquiatría Demencias: Demencias: 1-Alzheimer: 1-Alzheimer: actividad alfa lenta o ausente actividad alfa lenta o ausente theta irregular de baja amplitud theta irregular de baja amplitud potenciales de sueño desorganizados o complejo K. potenciales de sueño desorganizados o complejo K. Cápítulo 73 EEG, mapeo cerebral y onda P300 M.Perassolo y col. en Tratado de Psiquiatría. N.Marchant,A.Monchamblon Cápítulo 73 EEG, mapeo cerebral y onda P300 M.Perassolo y col. en Tratado de Psiquiatría. N.Marchant,A.Monchamblon

79 EEG y psiquiatría 2. Multiinfarto en AVE: 2. Multiinfarto en AVE: -Normal -Normal -Actividad Beta excesiva -Actividad Beta excesiva -Theta predominante -Theta predominante -Delta predominante -Delta predominante Cápítulo 73 EEG, mapeo cerebral y onda P300 M.Perassolo y col. en Tratado de Psiquiatría. N.Marchant,A.Monchamblon Cápítulo 73 EEG, mapeo cerebral y onda P300 M.Perassolo y col. en Tratado de Psiquiatría. N.Marchant,A.Monchamblon

80 Registros de EEG prolongados: Videotelemetría: registro simultáneo de EEG y actividad del individuo. Videotelemetría: registro simultáneo de EEG y actividad del individuo. Registro o monitoreo ambulatorio, puede registrarse en domicilio, trabajo, colegio Registro o monitoreo ambulatorio, puede registrarse en domicilio, trabajo, colegio Polisomnografía Polisomnografía

81 Polisomnografía E.E.G. E.E.G. Electro-oculo-grama Electro-oculo-grama Electromiograma Electromiograma Electrocardiograma Electrocardiograma Variables respiratorias Variables respiratorias

82 Polisomnografía Para diagnóstico de: Para diagnóstico de: Síndrome de apnea obstructiva Síndrome de apnea obstructiva Narcolepsia: Narcolepsia: -Crisis de sueño -Crisis de sueño -Cataplexia -Cataplexia -Alucinaciones hipnagógicas -Alucinaciones hipnagógicas -Sueño fragmentado en la noche -Sueño fragmentado en la noche

83 Sueño y trastornos psiquiátricos: Los problemas de sueño se ven frecuentemente en depresión, ansiedad, Los problemas de sueño se ven frecuentemente en depresión, ansiedad, t. bipolares, demencia, esquizofrenia, t. bipolares, demencia, esquizofrenia, abuso de sustancias. abuso de sustancias. El insomnio es el más frecuente. Su aparición puede ser señal de inminente recaída en depresiones o bipolaridad. 75 % deprimidos tienen corta latencia REM

84 Insomnio y trastornos psiquiátricos Es muy importante conocer las acciones de medicación antidepresiva para mejorar el sueño en pacientes con patologías afectivas. Es muy importante conocer las acciones de medicación antidepresiva para mejorar el sueño en pacientes con patologías afectivas. Los ISRS pueden mejorar rápidamente la sensación subjetiva del dormir. (Nefazodona- Taxagón) Los ISRS pueden mejorar rápidamente la sensación subjetiva del dormir. (Nefazodona- Taxagón) Los Tricíclicos también son efectivos pero tienen más efectos secundarios. Los Tricíclicos también son efectivos pero tienen más efectos secundarios.

85 Mapeo cerebral: Registro topográfico que condensa información del EEG. Registro topográfico que condensa información del EEG. Se presenta como mapas coloreados. Se presenta como mapas coloreados. La imagen se compara con la de un banco de datos de: La imagen se compara con la de un banco de datos de: Controles sanos Controles sanos Pacientes misma patología Pacientes misma patología pacientes otras patologías pacientes otras patologías

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87 Mapeo cerebral: En depresión endógena-aumento de presencia de onda alfa. En depresión endógena-aumento de presencia de onda alfa. En Psicosis endógena- aparición esporádica de parenritmias(ondas lentas y bisincrónicas predomino frontal (disociación tálamo-cortical) En Psicosis endógena- aparición esporádica de parenritmias(ondas lentas y bisincrónicas predomino frontal (disociación tálamo-cortical)

88 Potenciales evocados Eventos eléctricos cerebrales a consecuencia de la aplicación de un estímulo sensorial simple Eventos eléctricos cerebrales a consecuencia de la aplicación de un estímulo sensorial simple P 300 Potencial Cognitivo. P 300 Potencial Cognitivo. Aumento de latencia y reducción de amplitud de P 300 correlaciona con deterioro, gravedad y cronicidad. Aumento de latencia y reducción de amplitud de P 300 correlaciona con deterioro, gravedad y cronicidad. Revela disfunción frontal y témporo-parietal izquierda. Revela disfunción frontal y témporo-parietal izquierda. Mucha especifícidad: pacientes paranoides no esquizofrénicos (Kostandov. 1995) y cicloides (Strik.1993) no presentan alteración del P 300. Mucha especifícidad: pacientes paranoides no esquizofrénicos (Kostandov. 1995) y cicloides (Strik.1993) no presentan alteración del P 300. Marcador de rasgo Marcador de rasgo

89 Hemograma: Leucopenia, neutropenia, en estados avanzados, anemia hipocrómica. Hemograma: Leucopenia, neutropenia, en estados avanzados, anemia hipocrómica. Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, colesterol, triglicéridos Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, colesterol, triglicéridos Alteraciones inmunológicas: inmunoglobulinas A y G. complemento C3 y C4 Alteraciones inmunológicas: inmunoglobulinas A y G. complemento C3 y C4 E.C.G.: bradicardia sinusal, raramente arritmia. E.C.G.: bradicardia sinusal, raramente arritmia. E.E.G.: Puede haber anormalidades difusas. E.E.G.: Puede haber anormalidades difusas. Anorexia. Estudios complementarios

90 ANOREXIA. Estudios complementarios Funcional hepático: T.G.O. Funcional hepático: T.G.O. Proteinograma: en casos severos, albuminemia y trasferrina Proteinograma: en casos severos, albuminemia y trasferrina Densitometría ósea: osteopenia Densitometría ósea: osteopenia P.E.T. - disminución del consumo metabólico de glucosa, fundamentalmente en áreas asociativas visuales. alto metabolismo en núcleos basales. P.E.T. - disminución del consumo metabólico de glucosa, fundamentalmente en áreas asociativas visuales. alto metabolismo en núcleos basales. Tomografía Computarizada Cerebral - atrofia cerebral reversible. Tomografía Computarizada Cerebral - atrofia cerebral reversible.

91 Estudios genéticos CARIOTIPO CARIOTIPO MARCADORES ESPECIFICOS MARCADORES ESPECIFICOS APOE APOE

92 Susceptibilidad a enfermedades: genealogía y polimorfismos de riesgo: Diabetes mellitus Diabetes mellitus Enfermedad coronariana Enfermedad coronariana Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Alzheimer Dislipidemias Dislipidemias Obesidad Obesidad Hipertensión Hipertensión HDL bajo HDL bajo

93 Marcadores genéticos en psiquiatría Marcadores genéticos en psiquiatría Depresión Mayor. Determinada genéticamente, especialmente en pacientes con historia familiar positiva. Depresión Mayor. Determinada genéticamente, especialmente en pacientes con historia familiar positiva. Presencia de uno o más genes alterados en brazo q de cromosoma 12 representa una fuerte evidencia de la existencia de un gen que predispone. Presencia de uno o más genes alterados en brazo q de cromosoma 12 representa una fuerte evidencia de la existencia de un gen que predispone. Depresión Bipolar. Hay evidencias de un marcador 3en cromosoma 22 q 13. Depresión Bipolar. Hay evidencias de un marcador 3en cromosoma 22 q 13.

94 Marcadores genéticos en psiquiatría Esquizofrenia. 13q32-q33, 18p11-q11, Esquizofrenia. 13q32-q33, 18p11-q11, Y 22q12-q13. Y 22q12-q13. Alzheimer: Alelo apolipoproteína E4

95 Mughas Gracias por vuestra atención Dra Raquel Zamora Dra Raquel Zamora Agradecimientos especiales a la Dra Andrea Márquez López Mato (Directora del Instituto de Psiquiatría Biológica Integral, Buenos Aires) por brindarme generosamente su material que fue de gran ayuda para la preparación de esta clase Agradecimientos especiales a la Dra Andrea Márquez López Mato (Directora del Instituto de Psiquiatría Biológica Integral, Buenos Aires) por brindarme generosamente su material que fue de gran ayuda para la preparación de esta clase


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