RECUERDO INTRAOPERATORIO

Presentación del tema: "RECUERDO INTRAOPERATORIO"— Transcripción de la presentación:

1 RECUERDO INTRAOPERATORIO
ANESTESIA CES RECUERDO INTRAOPERATORIO

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3 PERDIDA DE LA CONSCIENCIA INDUCIDA POR DROGAS
ANESTESIA GENERAL: PERDIDA DE LA CONSCIENCIA INDUCIDA POR DROGAS NO DESPIERTA, NO RESPONDE. HIPNOSIS. AMNESIA. ANALGESIA. HOMEOSTASIS NEUROVEGETATIVA RELAJACION MUSCULAR. LA ANESTESIA GENERAL SE DEFINE COMO UN ESTADO DE PERDIDA DE LA CONSCIENCIA QUE ES INDUCIDO POR DROGAS EN EL CUAL EL PACIENTE NO DEPIERTA AUN CON ESTIMULOS DOLOROSOS Y QUE SE ACOMPAÑA DE CAMBIOS A NIVEL CARDIOVASCULAR, PULMMONAR Y EN OTROS SISTEMAS. SE ACEPTA ENTONCES Q DEBE EXISTIR AMNESIA, HIPNOSIS Y ANALGESIA EN ESTE TIPO DE TECNICA, CON HOMEOSTASIS NEURPVEGETATIVA EN LA MEDIDA Q SE PUEDA Y RELAJANTES MUSCULARES CUANDO SEA NECESARIO

4 PROFUNDIDAD ANESTESICA
AGENTES ANESTESICOS ESTIMULO QUIRURGICO LA PROFUNDIDAD ANESTESICA DEPENDE DEL BALANCE DINAMICO ENTRE LOS EFECTOS DEPRESORES DE LOS AGENTES ANESTESICOS EN EL SNC, Y EL EFECTO ESTIMULADOR DE LA CIRUGIA. PRYS ROBERTS

5 PLANOS DE PROFUNDIDAD ANESTESICA
LOS RELAJANTES MUSCULARES Y OTRAS DROGAS ALTERAN LA PRESENTACION DE ESTOS SIGNOS Y POR ENDE LA EVALUACION SOLO CON LA CLINICA DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA.

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7 PROFUNDIDAD ANESTESICA
RELACION? MEMORIA / CONSCIENCIA PROFUNDIDAD ANESTESICA

8 “RECUERDO CONSCIENTE” MEMORIA IMPLICITA: CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO
MEMORIA EXPLICITA : FORMA CONSCIENTE REPORTE VERBAL QUE Y CUANDO “RECUERDO CONSCIENTE” MEMORIA IMPLICITA: CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO NO RECUERDO DE LO QUE LLEVO A ESOS CAMBIOS LA MEMORIA EXPLICITA, TAMBIEN LLAMADA RECUERDO CONSCIENTE SE REFIERE A LA MEMORIA Q ES ALMACENADA DE FORMA CONCIENTE. EL INDIVIDUO SABE Q PASO Y CUANDO Y PUEDE DAR UN REPORTE VERBAL DE LO SUCEDIDO. EN LA MEMORIA INCONSCIENTE EXISTE INFORMACION EN EL CEREBRO DEL PACIENTE Q EL NO SABE Q ESTA ALLI, PERO Q AFECTA EL COMPORTAMIENTO DE ESTE AUNQ EL PACIENTE TAMPOCO ES CAPAZ DE PERCIBIR COMO Y CUANDO. , Y NO ES POSIBLE DAR REPORTE VERBAL DE LO SUCEDIDO.

9 RECUERDO: HABILIDAD PARA REPORTAR MEMORIAS GUARDADAS.
AMNESIA: AUSENCIA DE RECUERDO. “THINGS YOU KNOW vs THINGS YOUR BRAIN KNOWS THAT YOU DON´T”

10 RECUERDO INTRAOPERATORIO:
PACIENTE SE HACE CONSCIENTE DURANTE UN PROCEDIMIENTO REALIZADO BAJO ANESTESIA GENERAL Y COMO CONSECUENCIA TIENE RECUERDO DE ESTOS MOMENTOS. RECUERDO INTRAOPERATORIO SE DEFINE COMO EL RECUERO INESPERADO Y EXPLICITO DE EVENTOS QUE OCURRIERON DURANTE ANESTESIA GENERAL. BASICAMENTE EL PACIENTE ESTABA DESPIERTO DURANTE MOMENTOS EN Q NO SE SUPONIA Q DEBIA ESTARLO.

11 INCIDENCIA NIÑOS: 0.2% A 2.7% ADULTOS: 0.1 A 0.2%
LA INCIDENCIA EN NIÑOS ES MUCHO MAYOR Q EN ADULTOS. EN ADULTOS SE ENCUENTRAN VALORES DESDE O.1 A O,2% PERO A PARTIR DE UN ESTUDIO PUBLICADO EN EL 2008 SE PODRIA HABLAR DE LA PRSENTACION MUCHO MAS FRECUENTE DE ESTA TEMIDA COMPLICACION. EN NIÑOS LA PRESENTACION ES MAYOR DEBIDO A LA POSIBLE DIFERECIA EN FCOCINETICA Y FCODINAMIA, LOS NIÑOS NECESITAN MAYOR CANTIDAD DE GAS, LOS NIÑOS

12 INCIDENCIA ESTUDIO REALIZADO DESDE 1995 EN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA, CON UNA MUESTRA DE 4001 PACIENTES, ESTA MUESTRA FUE TOMADA CON RESPECTO ALA POSIBLE INCIDENCIA, PREVIAMENTE DICHA Q SE MANEJABA PARA EL MOMENTO DEL PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO.

13 0.6 A 1% 4001 PACIENTES. NO DESPIERTOS DESPIERTOS
POSIBLEMENTE DESPIERTOS NO EVALUABLES POP, 7 Y 30 DIAS 0.6 A 1%

14 BALANCEADA INDUCCION CON IV Y MANTENIMIENTO CON GAS.
MIXTA MANTENIMIENTO CON N20

15 RESULTADOS 0.6% EN ELECTIVAS 0.8% EXCLUYENDO ALTO RIESGO 1% TOTAL
PREMEDICACION CON BZD CESAREA QX EN LA NOCHE NO PREMEDICACION 6,1 VECES MAS EPISODIOS, CESAREA DE URGENCIA POR LA BAJA CONCENTRACION DE AGENTES ANESTESICOS. CX EN LA NNOCHE

16 CAUSAS MULTIFACTORIAL FARMACODINAMIA Y FARMACOCINETICA
PACIENTE INESTABLE ENMASCARAMIENTO FALLA EN LOS SISTEMAS DE ENTREGA LA PRIMERA CAUSA ES POR UNAS NECESIDADES INESPERADAMENTE ALTAS DE MEDICAMENTOS, POR ALTERACIONES EN LA EXPRESION O FUNCION DE RECPETORES O FACTORES Q INFLUENCIAM LA DISTRIBUCION Y EL METABOLISMO DE LOS MEDICAMNETOS. RECEPTOR GABA SUBUNIDAD ALFA 5. EN LA SEGUNDA OPCION SE REFIERE A CONDICIONES DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA DEL PACIENTE Q NO PERMITEN QUE SE MANEJEN DOSIS PLENAS DE ANETSESICOS. LA TERCERA SE REFIRE A LA PRESENCIA DE FACTORES U OTROS MEDICAMENTOS Q ENMASCAREN LAS RESPUESTAS NORMALES AL ESTIMULO DOLOROSO, COMO POR EJEMPLO B BLOQUEADORES, MARCAPASOS, HIPOVOLEMIA. LA CUARTA SE REFIERE A LA FALLA O EL MAL USO DE DISPOSITIVOS COMO VAPORIZADORES O BOMBAS DE INFUSION.

17 FACTORES DE RIESGO BAJAS CONCENTRACIONES DEL ANESTESICO INTENCIONAL
NO INTENCIONAL VIA AEREA DIFICIL INTENCIONALMENTE COMO EN PACIENTES CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA, Y CON TECNICAS DE NITROSO- OPIACEOS, O SOLO OPIACEOS. NO INTENCIONAL COMO CUANDO OCURREN ERRORES EN LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS. NO INNTENCIONAL: ERRORES EN ENTREGA DE MEDICAMENTOS, ELECCION, COLOCACION, MARCACION, EQUIPO MALO, VAPORIZADOR VACIO., VIA AEREA DIFICIL,

18 FACTORES DEL PACIENTE OBESIDAD CONSUMO DROGAS FUMADORES JOVENES
HISTORIA PREVIA DE DIO

19 QX DE ALTO RIESGO POLITRAUMA CESAREA CIRUGIA CARDIACA CON CEC NEONATOS
POLITRAUMA HASTA EN EL 28% DE LOS PACIENTES. DEBIDOA LA INESTABILIDAD HEMODINAMICA QUE OBLIGA AL USO DE SUBDOSIS Y A LA UTILIZACION DE CATECOLAMINAS Y EL AUMENTO EN LA LIBERACION DE ESTAS POR EL MISMO ORGANISMO EN RESPUESTA AL ESTRÉS. ESTAS HORMANAS PARECEN TENER UN PAPEL IMPORTANTE EN LA FORMACION DE MEMORIA CESAREA HASTA 0.4% CIRUGIA CARDIACA PORQ EN LA CEC EL ANESTESICO ONHALADO ES ACLARADO DURANTE EL PERIODO DE BYPASS, Y LOS ANESTESICOS IV SON DILUIDOS EN UN MAYOR VOLUMEN DE DISTRIBUCION, LAS BZD Y LOS OPIACEOS SON ATRAPADOS POR EL OXIGENADOR. LA INICIDENCIA ES HASTA DEL 1,5%

20 DURANTE LA ANESTESIA INICIO ANTES DE BUENA CAPTACION
MAL MANEJO DE SIGNOS SIMPATICOS RELAJANTES NEUROMUSCULARES EL MANEJO DE LA RESPUESTA AUTONOMICA AL ESTIMULO SIN VALORAR LA HIPNOSIS Y DE IGUAL MANERA EL MANEJO DE LA RESPUESTA MOTORA CON RELAJANTES MUSCULARES SIN VALORAR EL GRADO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA

21 TECNICA ANESTESICA TIVA N2O + OPIACEOS+ RELAJANTE COMBINADA
POR LA VARIABILIDAD DE LAS DOSIS, SE RECOMIENDA USO DE MONITORIA DE PROFUNDIDAD. LA MIXTA ES LA MAS SUSCEPTIBLE, SE HA DEMOSTRADO QUE NO LOGRA ABOLIR LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS. LA COMBINADA SE RELACIONA CON DIO SIN DOLOR.

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23 SEGÚN LAS DIFERENTES PUBLICACIONES QUE TRATAN DEL DIO, EL ULTIMO ESTIMULO SENSORIAL EN PERDERSE ES EL OIDO. EN LA MAYORIA DE LAS VECES LOS RECUERDOS SON DE VOCES O SONIDOS O CONVERSACIONES 70 A 100% TACTO 50% ANSIEDAD Y MIEDO 50% PANICO 40% DOLOR LOCALIZABLE 25% PARALISIS Y SENSACION DE MUERTE INMINENTE

24 COMO PREVENIR?? PREMEDICACION DOSIS INDUCTOR USO DE RELAJANTES
N2O + OPIACEO + INHALADO 0.6 CAM CAM 0.8 A 1.2 REGIONAL Y AMNESICAS CHEQUEO DEL EQUIPO INFORMACION PREANESTESICA EL USO DE BZD EN LA PREMEDICACION COMO DROGA AMNESICA, DAR UNA DOSIS DEL INDUCTOR UN POCO SUPERIOIR A LA NECESARIA SOLO PARA PERDER LA CONCIENCIA, Y REPEETIR ALGO DEL INDUCTOR EN EL CASO DE INTUBACION DIFICIL. DISMINUIR EL USO DE RELAJANTES A CUANDO ES NECESARIO, Y EVITAR UNA RELAJACION COMPLETA. ADICIONAR IN INHALADO CUANDO SE VAN A USAR TECNICAS DE NITROSO OPIACEOS POR LO MENOS A O,6 CAM. CUANDO SE USE INHALADO MATENER CAM ENTRE O.8 A 1,2, ALGUNOS AUTORES DESDE 0.7 A 1,3. EN CASO DE SER NECESARIO DAR ANESTESIAS SUPERFICIALES USAR AMENSICOS Y COMBINAR LAS TECNICAS REGIONALES PARA POR LO MENOS EVITAR EL DOLOR. CHEQUEO DIARIO DE LA MAQUINA Y DEL EQUIPO A UTILIZAR- INFORMACION PREANESTESICA PARA AQUELLOS PACIENTES QUE SE CONSIDERAN EN ALTO RIESGO DE PRESENTAR EPISODIOS DE DIO, ESTO PERMANECE CON LAGO DE CONTROVERSIA EN DIFERENTES REVISIONES PERO LA ULTIMA REVISION DE EL ASA 2006 LO PROPONE.

25 COMO PREVENIR??? EVITAR PALABRAS NEGATIVAS DX TEMPRANO MONITORIZACION
MANTENER EL AMBIENTE DEL QUIROFANO COMO SI EL PACIENTE ESTUVIERA DESPIERTO, EVITAR COMENTARIOS NEGATIVOS ACERCA DEL PACIENTE O DE SU CONDICION, PUES ESTAS PODRIAN INFLUIR EN SU MEMORIA IMPLICITA Y AFECTAR EL FUTURO DEL PACIENTE. EL USO DE MUSICA SE PROMUEVE. HACER ESFURZOS PARA DIAGNOSTICARLO TEMPRANAMENTE , ESTO INCLUYE LA MONITORIZACION DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA, Y PARA ESTO ES NECESARIA LA PRESENCIA CONSTANTE DEL ANESTESIOLOGO EN LA SALA YA QUE LA PROFUNDIDAD VARIA CON LA INTENSIDAD DEL ESTIMULO QX.

26 REPORTE INMEDIATO VS TARDIO 50% CONSECUENCIAS PESADILLAS ANSIEDAD
FLASHBACKS DEPRESION PTSD EL REPORTE DE RECUERDO INTRAOPERATORIO PUEDE HACERSE INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA QX O LOS RECUERDOS PUEDEN APARECER Y HACERSE MAS CLAROS A LO LARGO DE HORAS O DIAS. LOS SINTOMAS PUEDEN IR DESDE NADA , TRASTORNOS DEL SUEÑO, MIEDO A FUTURAS QX ,HASTA PTSD. ESTE CUADRO PUEDE APARECER EN CUALQUIER MOMENTO, PARA ALGUNOS AUTORES VA DESDE 3 HASTA 6 MESES, Y PARECE EXISTIR PREDISPOSICION A PRESENTARLO EN PACIENTES CON PERSONALIDDES Y CON REACCIONES EMOCINALES INTENSAS HABITUAALES.

27 MONITORIZACION MOTORA AUTONOMICA NEUROLOGICA

28 SIGNOS DE VALORACION CLINICA
COMO FORMA DE ESTANDARIZAR Y FACILITAR LA EVALUACION DE LOS NIVLES DE PROFUNDIDAD ANESTESICA SE HAN PROPUESTO DIFERENTES ESCLAS CLNICAS. ESTOS SIGNOS CLINICOS NO SON ESPECIFICOS YA QUE COMO VIMOS ANTES PUEDEN SER ALTERADOS POR MULTIPLES MEDICACIONES.ej, LA AUSENCIA DE RESPUESTA A LA ORDEN VERBAL PUEDE DARSE PORQ EL PACIENTE ES INCAPAZ DE MOVERSE Y NO PORQ NO ESCUCHE Y ENTINEDA LA ORDEN, LA MAYORIA DE LOS INHALADOS TIENE UNA BAJA CORRELACION ENTRE LA MAC MEDULAR Y LA MAC NECESARIA EN CENTROS SUPERIORES. LA HIPOVOLEMIA, LA RESERVA CARDIACA, EL TONO SIMPATICO, MEDICAMENTOS, PUEDEN ALTERAR LA RESPUESTA EN PA Y FC DURANTE QX. ALGUNOS MEDICAMENTOS PUEDEN PCC UNA ESTIMULACION SIMPATICA PERSE.

29 ESCALAS DE VALORACION CLINICA
ESTA ESCALA SE USA SOBRETODO PARA VALIDAR EL PERFORMANCE DE DISPOSITIVOS Q PRETENDEEN EVALUAR LA PROFUNIDAD ANESTESICA COMO EL BIS, Y EL AAI. OAAS : OBSERVERS ASSESSMENT OF ALERTNESS AND SEDATION SCALE.

30 MONITORIZACION NEUROLOGICA
ACTIVOS PEA EEC PASIVOS BIS SEDLINE ENTROPIA CSM SNAP NARCOTREND LA MAYORIA DE LOS METODOS UTILIZADOS HOY PARA LA MONITORIZACION TIENEN COMO BASE EL ANALISIS DE LAS SEÑALES ELECTROENCEFALOGRAFICAS, SE PUEDEN DIVIDIR EN METODOS ACTIVOS Y PASIVOS. LOS ACTIVOS ANALIZAN RESPUESTA A ESTIMULOS AUDITIVOS ESPECIFICOS. (POTENCIALES EVOCADOS), LOS PASIVOS ANALIZAN PARAMETROS CALCULADOS A PARTIR DE LA ACTIVIDAD ESPONTANEA DEL EEC.

31 OBJETIVOS AJUSTAR LAS DOSIS DE ANESTESICOS EN TIEMPO REAL A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE. LIMITAR LA CANTIDAD DE FARMACOS ADMINISTRADOS DISMINUIR COMPLICACIONES, PONV. LA DISMINUCION EN LA CANTIDAD DE FARMACOS UTILIZADOS DISMINUIRIA EL TIEMPO EN EL DESPERTAR DEL PACIENTE, ACELERARIA LA FASE DE RECUPERACION Y FINALMENTE DISMINUIRIA LOS COSTOS.

32 MONITOR IDEAL

33 BIS UNO DE LOS METODOS MAS EXTENSAMENTE UTILIZADOS, SURGE EN 1996 POR ASPECT MEDICAL SYSTEMS. Y ES APROVADO POR LA FDA, PARA 2001 MAS DE 4 MILLOS NES DE PERSONAS HABIAN SIDO MONITORIZAAS

34 Close                                                                              Close EL TRAZO EEG DE UN PACIENTE NORMAL DESPIERTO SE CARACTERIZA POR ONDAS DE ALTA FRECUENCIA Y BAJA AMPLITUD, BAJO EFECTOS DE LA ANESTESIA ESTAS ONDAS COMIENZAN A GANAR EN AMPLITUD Y DISMINUIR EN FCIA HASTA ALCANZAR INCLUSO TRAZOS PLANOS CON NIVELES MUY PROFUNDOS DE CIERTOS ANESTESICOS. QUE PUEDEN ESTAR INTERCALADOS CON ONDAS DE BURST SUPRESSION.

35 BETA: CONCENTRADO, CONSCIENTE.
ALFA: ALERTA, RELAJADO, ANESTESIA LIGHT. THETA: ANESTESIA GENERAL DELTA: ANESTESIA PROFUNDA, SOBREDOSIS, ISQUEMIA. Los datos a anotar son: Ondas en el EEG (Densidad espectral). Beta:13-30 Hz. Consciente concentrado. Baja dosis de sedación. Alfa: Hz: Alerta relajado. Anestesia ligera. Theta: 4-7 Hz: Anestesia general. Delta < 4Hz: Anestesia profunda. Sobredosis. Isquemia. Despierto: Bajo voltaje y alta frecuencia. Dormido: Alto voltaje y baja frecuencia. Crisis convulsiva: Alto voltaje y alta frecuencia. Las ondas se clasifican por su frecuencia, forma, coherencia y sincronicidad. La terminología clásica define a las ondas por su frecuencia en: delta (0 a 4 Hz), theta (4 a 8 Hz), alfa (8 a 12 Hz) y beta (12 a 70 Hz); sus patrones más comúnmente identificables son los picos, valles, “bursts”, etc. Cuando el aporte cerebral de oxígeno es insuficiente, hay un descenso en la actividad metabólica de las células piramidales superficiales, que se refleja en una disminución en la amplitud y frecuencia del espectro encefalográfico. En general, la disminución en la amplitud y frecuencia, o bien una distribución anormal de la actividad electroencefalográfica, es compatible con isquemia y con una variedad de otras causas incluyen la anestesia profunda.

36 BIS BIESPECTRAL INDEX SYSTEM. INDICE BIESPECTRAL. METODO MATEMATICO
MEDICION DE ONDAS EN REGISTROS ANALISIS MULTIVARIANTES INDICE BIS METODO MATEMATICO QUE MEDIANTE LA MEDICIONS DE ONDAS Y SUS INTERACCIONES EN EL REGISTRO EEG DE VARIOS PACIENTES DESPIERTOS Y DORMIDOS, ASOCIADOS A DATOS CLINICOS Y FARMACOCINETICOS, POR UN ANALISIS MULTIVARIANTES CREA UN ALGORITMO Q PUEDE SER EXPRESADO EN UN INDICE QUE VA DE 0 A 100 Y QUE TIENE CORRELACION CLINICA CON EL GRADO DE PROFUNDIDAD. ESTE ALGORITMO NO SIGUE LEYES FISICAS, ES ANALIZADO ESTADISTICAMENTE Y DE FORMAEMPIRICA E INOCRPORA VARIABLES COMO LA FRECUENCIA DEL EEG, EL PODER DEL ESPECTRO DEL EEG, LA CANTIDAD DE PERIODOS DE BURST SUPPRESION, Y EL GRADO DE SINCRONIZACION DEL EEG.

37 LA VALIDACION DEL INDICE BIS SE HIZO MEDIANTE VARIOS ESTUDIOS EN DONDE SE PUDO CORRELACIONAR, LOS NIVELES DE PROFUNDIDA ANESTESICA, EXPRESADOS COMO MEMORIA EXPLICITA CON LAS CONCENTRACIONES EN EL TIMEPO DE CIERTOS HIPNOTICOS Y ESTOS VALORES SE CORRELACIONAN CON LA TASA METABOLICA CEREBRAL, ESTO ULTIMO EVALUADO POR SPECT.

38 EL BIS SE EXPRESA EN UN VALOR NUMERICO DE 0 A 100 EN DONDE 100 ES DESPIERTO Y 0 ES ANESTESIA PROFUNDA. LOS VALORES ENTRE 40 Y 60 CORRESPONDEN CON EL NIVEL EN EL CUAL SE ESPERA POCA PROBABILIDAD DE QUE EXISTA RECUERDO INTRAOPERATORIO.

39 LAS VENTAJAS DE LA ANESTESIA GUIADA POR BIS SON LA ADMINISTRACION DE MENOS CANTIDAD DE ANESTESICO, UN MAS RAPIDO DESPERTAR Y UNA MAS RAPIDA RECUPERACION. CON RESPECTO A LA PREVENCION DEL MOVIMIENTO, TODOS HEMOS OIDO AL CIRUJANO DICIENDO EL PACIENTE SE ESTA DESPERTANDO… Y CON RESPECTO A ESTO SABEMOS QUE NO ESTA RALACIONADO EL MOVIEMINTO CON EL RECUERDO INTRAOPERATORIO…. DE HECHO EL BIS NO ES UN BUEN PREDICTOR DE MOVIENTO.. ESTUDIOS REALIADOS UTILIANDO BIS CON SOLO ISORANE ENCONTRARON POSIBILIDAD DE MOVIEMINETO CON BIS DE MENOS DE 40 EN EL 50% DE LOS PACIETNES , MIENTRAS QUE ESTO SE OBSERVO SOLO EN EL 10% CUANDO SE UTILIZARON OPIOIDES, PROPOFOL Y NITROSO EN COMBINACION CON EL GAS.

40 CON RESPECTO A ESTE TEMA ES IMPORTANTE TAMBIEN RECORDAR QUE TODAS LAS MEDICACIONES PUEDEN PCC EFECTOS DIFERENTES EN EL EEG, Y QUE EL ANESTESIOLOGO DEBERIA CONOCER ESTOS CON EL FIN DE ANALIZAR ADECUADAMENTE ELTRAZO MAS ALLA DEL VALOR EN EL MONITOR. EJEMPLO : EL NITROSO PARECE NO INTERFERIR EN EL TRAZO DEL EEG, CON CARACTERISITICAS SIMILARES A OPIOIDES EN BAJAS DOSIS, PERO EN ALTAS DOSIS LOSOPIODES PUEDEN AUMNETAR LA AMPLITUD DEL EEG. LA KETAMINA AUMNETA LA FCIA DEL EEG PERO EN BAJAS DOSIS PUEDE NO PCC NINGUN EFECTO. ADEMAS DEBE TENERSE EN CUENTA Q EXISTEN COSAS EN EL QX Q PUEDEN ALTERAR LA LECTURA DEL EEG COMO EL ELECTROCAUTERIO, EL RUIDO PRODUCIDO POR OTROS MONITORES, POR MARCAPSOS DEL PACIENTE, O POR EMG.

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42 PROBABILIDAD DE RECUERDO A PESAR DE MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA
NIÑOS Y BIS SEVOFLUORANE ARTEFACTOS TIEMPO NO REAL NINGUN METODO ES INFALIBLE Y EXISTEN REPORTES DE CASO DE RECUERDO INTRAOPERATORIO AUN CON BIS DE 47. LA TASA EXACTA DE FALLA NO ESTA DETERMINADA. EN LOS NIÑOS ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE SUS TRAZOS EEG SON DIFERENTES A LOS DEL ADULTO Y ESPECIALMENTE EN MENORES DE 1 AÑO NO SE RECOMIENDA SU USO. TENER EN CUENTA Q EL SEVOFLUORANE Q ADEMAS ES MAS USADO EN NIÑOS, SE HA RELACIONADO CON LA POIBLE ACTIVIDAD EPILEPTIFORME Y QUE ESTO PUEDE ALTERAR EL VALOR DE BIS, TENIENDO ENTONCES VALORES MAYORES Y EN PACIENTE CON PROFUNDIDAD ADECUADA.

43 TOO MUCH OR TOO LITTLE??? REDUCE EL RIESGO DE DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO, CON USO DE RELAJANTES MUSCULARES. NNT 138. COSTO POR PACIENTE 16U$ EN AUSTRALIA vs 2200U$.

44 SI EL BIS FUERA REALIZADO EN TODOS LOS PACIENTES EN USA Q RECIBEN ANESTESIA GENERAL, EL COSTO ANUAL SERIA DE 360 MILLOSNES DE DOLARES SOLO EN ELECTRODOS DESECHABLES. NO ENCUENTRAN SUPERIORIDAD DEL BIS EN RELACION CON ETAG

45 OTRAS ALTERNATIVAS A-Lyne AEP Monitor. DANMETER . COMBINA
SEDLyne : PSA PHYSIOMETRIX ENTROPIA SNAP CSM NARCOTREND EL BIS HA SIDO EL MAS ESTUDIADO PERO ERA DE ESPERARSE Q LE SALIERA COMPETENCIA. ALYNE COMBINA EEG Y PEA

46 ENTROPIA CANTIDAD DE DESORDEN DE UN SISTEMA
IRREGULARIDAD, COMPLEJIDAD, IMPREDICTIBILIDAD DE UNA SEÑAL. EEG PLANO O BURST SUPPRESSION. MIDE REGULARIDAD DE EEG Y ACTIVIDAD DE MUSCULOS FACIALES. CONCEPTO FISICO Q SE REFIRE A LA CANTIDAD DE DESORDEN EN UN SISTEMA. SE REFIERE A LAS CARACTERISTICAS DE IRREGULARIDAD, COMPLEJIDAD E IMPREDICTIBILIDAD DE UNA SEÑAL. EN TERMINOS DE EEG. EN EL PACIENTE DESPIERTO EL EEG ES MAS CAOTICO Y SE HACE MAS PREDECIBLE O REGULAR EN LA MEDIDA EN QUE LA ANESTESIA SE PROFUNDIZA. MIDE 2 PARAMETROS ENTROPIA DE REPOSO Y ENTROPIA DE RESPUESTA. CON RELACIONAL EEG Y AL EMG. DONDE LA DE REPOSO SE REFIERE AL EEG Y LA DE RESPUESTA AL EMG. POCO ESTUDIADA. DA 2 VALORES ENTRE 0 Y 100.

47 CSM CEREBRAL STATE MONITOR.

48 PEALM AUDICION PROPOFOL. ETOMIDADO, TIOPENTAL, INHALADOS.
MEJOR QUE EL BIS??? AUDIFONOS, 3 ELECTRODOS PEAT. PEALM. PEALL. ESTE METODO SE BASA EN EL HECHO DE QUE EL SENTIDO DE LA AUDICION ES LO ULTIMO EN PERDERSE BAJO ANESTESIA GENERAL. SE HA ESTUDIADO SU USO CON DIFERENTES AGENTES ANESTESICOS IV E INHALADOS. Y SE HA INCLUSO EXPRESADO QUE POSIBLEMENTE PODRIA SER SUPERIOR A BIS. CONSITE DE UNOS AUDIFNOS A TRAVES DE LOS CUALES E RELAIZA EL ESTIMULO AL PACIENTE. Y 3 ELECTRODOS PARA EEG A TRAVES DEL CUAL SE SENSA LA RESPUESTA EEG A EL ESTIMULO AUDITIVO. MASTOIDES IZQUIERDO, MEDIO FRONTAL Y FRONTAL IZQUIERDO. ESTIMULO DE 65 DB, 2 MS Y 9 HZ. QUE SE TRANSMITE DESCE LA COCLEA HASTA LA CORTEZA

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50 10 A 100ms COMPARADOS CON 15 SEGPARA CSI, DE 30 SEG DE BIS Y 65 SEG DE NARCOTREND.

51 “DESPIERTE SEÑOR, LE FUE MUY BIEN” … ???