SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS

Presentación del tema: "SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS"— Transcripción de la presentación:

1 SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS
vs. ANESTESIA TRADICIONAL Nuria Ruiz López HOSPITAL DE MEDINA DEL CAMPO

2 SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS
vs. ANESTESIA TRADICIONAL Nuria Ruiz López

3 SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS
SOBREDOSIFICACIÓN: - Náuseas-vómitos - Retraso recuperación - Inestabilidad HD - ¿Mortalidad? INFRADOSIFICACIÓN: - Inestabilidad HD - Mecanismos de estrés - ↑ Consumo de O2 - DIO

4 SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA HIPNOSIS
ANESTESIA TRADICIONAL: Signos clínicos: pupilas, sudoración, sialorrea, piloerección, movimiento espontáneo Monitorización estándar: ECG, PANI /PA cruenta, ETCO2, concentración teleespiratoria de gases anestésicos MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA: Basados en actividad EEG espontánea: BIS, Entropía, Narcotrend Basados en actividad evocada: Potenciales evocados (AAI)

5 ANESTESIA TRADICIONAL:
LIMITACIONES SIGNOS CLÍNICOS Pupilas: influenciadas por opiáceos, anticolinérgicos… Sudoración, piloerección: afectadas por hipotermia perioperatoria, efectos de anestésicos, anticolinérgicos, α-adrenérgicos. Movimiento espontáneo: abolido por relajantes musculares MONITORIZACIÓN ESTÁNDAR TA, Fc: gran variabilidad, pueden no reflejar profundidad anestésica [Teleespiratoria de anestésicos]: La misma dosis no ejerce igual efecto sobre distintos pacientes, o en distintos momentos de estimulación. ETCO2: Influenciada por GC, fiebre, Vt, Fr…

6 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
CONCEPTO: Aparatos que detectan el efecto de los anestésicos sobre el cerebro: recogen y procesan la actividad eléctrica cerebral, y convierten esta señal eléctrica, a través de algoritmos matemáticos, en un índice reconocible. Basados en actividad EEG espontánea: BIS Narcotrend Entropía Otros: PSA, CSI, SNAP index Basados en actividad eléctrica cerebral evocada: Potenciales evocados auditivos (AAI)

7 FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Electroencefalograma CONCEPTO Registro de la actividad eléctrica de las neuronas piramidales del córtex. La actividad es recogida por los electrodos, filtrada, amplificada y representada en forma de ondas. En el EEG clásico, los electrodos se colocan en un orden preestablecido, según un sistema internacional denominado 10/20.

8 FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Electroencefalograma Tradicionalmente, las ondas se clasifican según su frecuencia Ondas β: Hz: estado vigil, con los ojos abiertos. Ondas α: 8-13 Hz: pacientes despiertos con los ojos cerrados. Ondas θ: 4-7 Hz: paciente somnoliento o sedado. Ondas δ: 0,5-4 Hz: sueño profundo (fisiológico o inducido). α β θ δ 50 µV 1 seg

9 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA

10 FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Electroencefalograma LIMITACIONES: Gran complejidad del registro Tiempo Entrenamiento especializado Sensible a interferencias Para que los datos electroencefalográficos puedan ser utilizados como herramientas en quirófano es preciso filtrarlos, computerizarlos y simplificarlos, de forma que se traduzcan en un valor digital o en una escala fácilmente interpretable.

11 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL Tasa de supresión (Burst suppression ratio) Entropía ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA

12 FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Patrón ráfaga-supresión

13 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL Tasa de supresión (Burst suppression ratio) Entropía ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA

14 FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
α β θ δ 50 µV 1 seg

15 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL Tasa de supresión (Burst suppression ratio) Entropía ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA Análisis espectral: Transformación rápida de Fourier Potencia espectral, potencia relativa LE95% PCU Análisis biespectral

16 FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Espectro de frecuencias

17 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL Tasa de supresión (Burst suppression ratio) Entropía ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA Análisis espectral: Transformación rápida de Fourier Potencia espectral LE95% PCU

18 FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Límite Espectral 95%

19 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Procesado del EEG ANÁLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL Análisis aperiódico Tasa de supresión (Burst suppression ratio) Entropía ANÁLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA Análisis espectral: Transformación rápida de Fourier Potencia espectral LE95% PCU Análisis biespectral: Considera además la bicoherencia y la fase

20 FUNDAMENTOS DE LOS MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Fase

21 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA
CONCEPTO: Aparatos que detectan el efecto de los anestésicos sobre el cerebro: recogen y procesan la actividad eléctrica cerebral, y convierten esta señal eléctrica, a través de algoritmos matemáticos, en un índice reconocible. Basados en actividad EEG espontánea: BIS Narcotrend Entropía Otros: PSA, CSI, SNAP index Basados en actividad eléctrica cerebral evocada: Potenciales evocados auditivos (AAI)

22 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivados del EEG BIS (ASPECT) Basado en análisis multivariante (base de datos de más de 1500 anestesias. Considera tasa de supresión y casi supresión, análisis espectral y biespectral. Escala 0 (EEG isoeléctrico)-100 (paciente despierto). Anestesia: Cortesía de ASPECT

23 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivados del EEG ENTROPÍA (GE Healthcare) Se basa en el desorden de las ondas del EEG. Considera actividad EEG y EMG: SE (0- 91) y RE (0-100). Si SE y RE son equivalentes, no hay actividad EMG detectable. Anestesia adecuada:

24 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivados del EEG NARCOTREND (Schiller) Derivado de la clasificación visual de patrones EEG durante distintas fases del sueño. Inicialmente escala A-F, con subclasificaciones y 14 estados posibles. La versión 4.0 incorpora escala numérica (0-100). Anestesia general: (D0-2).

25 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivados del EEG Patient State Analyzer (PSA, Hospira) El PSA-4000 genera un índice (PSI) derivado del análisis multivariado de 3 bases de datos EEG. Escala entre Anestesia adecuada: 40-60. Snap Index (Stryker) Basado en el análisis espectral de la actividad del EEG en las frecuencias 0-18 y Hz y en la tasa de supresión. Tamaño compacto. Rango: Cerebral State Index (CSI, Danmeter) Este dispositivo analiza un canal del EEG y presenta un índice Comprendido entre 0 y 100.Indica la tasa de supresión y la actividad EMG. Muy compacto.

26 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivado de los potenciales evocados POTENCIALES AUDITIVOS EVOCADOS DE LM Estudia la respuesta cortical precoz (8-60 ms) inducida por estímulos sonoros (“clicks”) que se transmiten a través de auriculares. Los PALM disminuyen su amplitud y aumentan su latencia ante concentraciones crecientes de anestésicos. El monitor A-line® AEP/2, (Danmeter) combina las características del análisis del EEG y potenciales evocados auditivos para producir el A-Line Autoregressive Index (AAI). Rango El valor AAI mayor de 50 corresponde a un paciente despierto, mientras que la anestesia general se sitúa en valores de 15 a 25.

27 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Derivado de los Potenciales evocados Monitor A-line® AEP/2 (Danmeter)

28 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA: Ventajas y desventajas
Disminuye riesgo de infradosificación: menor incidencia de DIO Disminuye riesgo de sobredosificación: Disminuye incidencia de naúseas y vómitos Disminuye el consumo de anestésicos Acorta los tiempos de recuperación DESVENTAJAS: ¿Falsa seguridad? Costes: Monitor + fungibles. Considerar ahorros derivados de la disminución del consumo de anestésicos. Coste Residual: 5 $ /caso. Otras consideraciones (mejor aprovechamiento de quirófano y URPA, reducción de consumo de antieméticos..) Correcta elección del monitor. Conocimiento de limitaciones.

29 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA:
Evidencias Incidencia de DIO Consumo de anestésicos Naúseas y vómitos postoperatorios Tiempo de extubación, despertar y recuperación BIS Reducción del 80% (I, II) Reducción del 20% (II) Reducción (II) ENTROPÍA Sin evidencia Reducción del 24% (II) Reducción (III) NARCOTREND Reducción del 21% (II) AEP Reducción del 19% (II) PSI Reducción del 9% (III) SNAP CSI

30 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA VS ANESTESIA TRADICIONAL
CONCLUSIONES Los métodos tradicionales son, en ocasiones, insuficientes, para guiar con exactitud la dosificación de anestésicos y evitar tanto la sobre como la infradosificación. La utilización de monitores de profundidad anestésica puede guiarnos en la dosificación de anestésicos, evitando la infradosificación y disminuyendo la incidencia de DIO (SÓLO BIS). La utilización de monitores de profundidad anestésica puede guiarnos en la dosificación de anestésicos, evitando la sobredosificación y reduciendo costes y efectos secundarios. Monitorización multimodal: signos clínicos, monitores tradicionales, monitores de profundidad anestésica.

31 MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA VS ANESTESIA TRADICIONAL
MUCHAS GRACIAS