24/03/12. UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA FACULTAD DE ENFERMERÍA CÁTEDRA :SALUD DEL NIÑO/A Y ADOLESCENTE 24/03/12 REFLUJO GASTROESOFÁGICO R G E Prof. Asist.

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2 UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA FACULTAD DE ENFERMERÍA CÁTEDRA :SALUD DEL NIÑO/A Y ADOLESCENTE 24/03/12 REFLUJO GASTROESOFÁGICO R G E Prof. Asist. Lic. Lina Uscudun

3 RGE 24/03/12 DEFINICIÓN Es el desplazamiento retrógrado del contenido del estómago hacia el esófago involuntario.

4 24/03/12 EPIDEMIOLOGIA Prevalencia: en adolecente y adulto es de 8 a 18 %. 948 niños sanos de 13 meses En los primeros 3 meses de vida el 50 % presentaron un episodio de regurgitación. A los 4 meses llegaron a un 67%. A los 7 meses disminuía a un 27% entre 10 y 12 meses llegan a un 5 %

5 24/03/12 El aparato digestivo es un conjunto de órganos cuya misión primordial consiste en promover la progresión ordenada del alimento, la digestión y la absorción del mismo. del mismo.

6 Funciones del Estómago; Almacenamiento Mezcla Vaciamiento Acetil Colina Histamina Gastrina 24/03/12

7 RGE PUEDE SER CLASIFICADO; Reflujo fisiológico. El que es frecuente en RN y lactantes. RGE no complicado. El reflujo patológico y sintomático pero sin secuelas. RGE complicado; El reflujo que provoca complicaciones tales como la esofagitis, la neumonía aspirativa, el retardo del crecimiento, el sangrado esofágico o los episodios de broncoaspiración y muerte súbita abortada. RGE secundario; lesiones del sistema nervioso 24/03/12

8 RGEF r Inmadurez o baja tonicidad del esfínter esofágico inferior. Presión por debajo de 5mmHg provoca relajaciones inadecuadas del esfínter esofágico inferior (EEI). Aumento de la presión intra-abdominal Disminución de la peristalsis esofágica. Alteración del aclaramiento esofágico. Aumento de la presión intragástrica (Hipertrofia del Píloro)

9 24/03/12 La presencia de grasa en el duodeno disminuye la secreción ácida gastrina. Otros; Hiperglucemia. Hiperosmolaridad en el duodeno. RGE

10 ANOMALÍA ANATOMICA Mucosa redundante a nivel del esfínter: no esta desarrollada en el lactante. Hiato Esofágico Estenosis Pilórica Hernia Hiatal. Problemas gástricos: Hipersecreción gástrica Vaciamiento gástrico lentecido. Aumento de la presión intra abdominal 24/03/12

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13 FACTORES QUE INTERVIENEN POSITIVAMENTE La gravedad favorece el vaciado. (Bipedestación) La acción de la saliva. (arrastre y taponamiento) La actividad motora. Resistencia de la mucosa.

14 24/03/12 RGE CLINICA Y TRATAMIENTO OBJETIVO: Disminuir los episodio de reflujo y proteger la mucosa esofágica. GRADO I: asciende tercio distal del esófago. GRADO II: reflujo por encima de la carina. GRADO III: reflujo hasta el esófago cervical. GRADO IV: reflujo libre. GRADO V : reflujo con bronco aspiración.

15 COMO SE MANIFIESTA EL GRADO I En Recién Nacidos y Lactantes Reflujo Regurgitación persistente Vómito con intensidad variable Inapetencia. Llanto persistente de causa desconocida Irritabilidad o hiperquinético. Apnea ALTE ( síndrome casi muerte). 24/03/12

16 P. A. E. Diagnóstico Riesgo de micro o macro aspiración relacionado a la regurgitación. Alteración del desarrollo y crecimiento relacionado a la intolerancia a la alimentación. 24/03/12

17 TRATAMIENTO FASE I RGEF POSICIÓN Cabecera de la cama inclinada a 45º. Descansar decúbito prono o ventro lateral derecho. En niños mayores levantar la cabecera de la cama con tacos aproximadamente 15 cm.

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19 ALIMENTACION Niño alimentado a pecho directo: lactadas más frecuentes y de menor duración. (5 minutos). 24/03/12

20 ALIMENTACION Niños mayores: Bajo contenido graso y alto contenido en hidrato de carbono. Aumentar la frecuencia de ingestas y disminuir su volumen. 24/03/12

21 ACCIONES DE CUIDADOS POSICIÓN PARA DORMIR PRONO o ventro lateral derecho. cabecera levantada 30º. SUEÑO SEGURO No almohadas, no cobijar, no fumar no calefacción. Evitar posición semisentado para dormir.

22 ACCIONES DE CUIDADOS Evitar ropas ajustadas. Evitar comidas grasosas, gaseosas, jugos artificiales.. TÉCNICA ADECUADA DE LACTANCIA MATERNA. El alimento por biberón debe hacerse en posición oblicua evitando el paso de aire en cada trago. No acostarlo inmediatamente después de comer. 24/03/12

23 MEDICACION Y EXAMEN Proquinético: fármaco que facilita la actividad motora del bolo alimenticio. ECG Cisapride. Eritromicina (Thomas E Young) Rx Tx y abdomen. Esófago Gastro Duodeno. 24/03/12

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25 FASE II Falta de repuesta al tratamiento de la fase I Consulta con gastroenterólogo. PH metría. Medición Mamométrica. ECG descartar mal funcionamiento. Comienzo con PROQUINÉTICOS (domperidona, cisapride) Inhibidores de bomba de protones (omeprazol)

26 FASE III Esofagitis comprobada MEDICACION Inhibidor de la secreción gástrica Competitivos de los receptores de H2 Ranitidina. Bloqueadores de H2 24/03/12

27 SIGNOS Y SINTOMAS DE ESOFAGITIS Esofagitis Persistencia o incremento de las regurgitaciones. Vómito, Irritabilidad. Alteración del patrón del sueño. Aceptación irregular de la alimentación. Alteración en la curva de crecimiento. Hemorragia digestiva. Anemia clínica o por hemograma. Dolor retroesternal. Disfagia progresiva para sólidos y líquidos..

28 24/03/12 SINTOMAS RESPIRATORIO Tos nocturna. Bronquitis. Neumonías. Neumonías recidivantes. Crisis de cianosis SINTOMAS RESPIRATORIO Tos nocturna. Bronquitis. Neumonías. Neumonías recidivantes. Crisis de cianosis

29 24/03/12 PARACLINICA Esófago gastro duodeno radiológico con contraste. PH metría esofágica. Polisonografía junto con la PH metría Medición Manométrica ----Hipotónico o Alcalasia Impedanciometría Ecografía Centellograma. Endoscopía Gástrica. Biopsia de las mucosas esofágicas.

30 24/03/12 PH METRÍA ESOFÁGICA Cuantifican los límites entre el RGE fisiológico y el patológico. Es la medición del PH del esofágico con electrodos que cuantifican exclusivamente los protones Se realiza en 24 horas Tiene 3 canales ; esófago proximal esófago distal estómago. Registrar los cambios habituales.

31 IMPEDANCIOMETRIA INTRALUMINAL MULTICANAL La Impedanciometria permite que los movimientos de todo tipo de bolo en el esófago sean detectados y analizadas su composición, dirección, duración altura y aclaramiento. Mejora el registro y la descripción de la totalidad de episodios de reflujo. (ácido y no ácido) Se considera el diagnostico de ORO 24/03/12

32 TECNICAS QUIRURUGICAS Funduplicatura esofagica de 360° Funduplicatura esofagica de 270° La técnica se basa en la creación de una válvula neumática completa (360 grados) alrededor de la unión gastroesofágica con el fundus gástrico. Cirugía Endoscópica. Terapias Endoscópica para cauterizar (Esófago Barret) Gastrostomía. 24/03/12

33 ENTREVISTA Tipo de alimentación. Técnica de alimentación Comienzo del vómito o reflujo. Frecuencia, volumen y característica del vómito. Postprandial inmediato Cambio de posición. Presencia de llanto postprandial. Cómo descansa Síntomas Respiratorios. Valoración de la orina Presencia de Melenas. Descartar otras enfermedades. ( otitis, infección urinaria). Valoración Neurológica.

34 24/03/12 VALORACION NEUROLOGICA Conciencia: alerto, se despierta rápido o don dificultad. Con tendencia al sueño. Mirada perdida Llanto irritable, gemido o monótono o continuo. Cómo reacciona con los padres, con llanto intermitente o deja de llorar. Con llanto no consolable. Inquietud. Hipotónico. Sin reactividad espontánea. Tipo de postura que descansa.

35 24/03/12 VALORACIÓN TEGUMENTARIA HIDRATACIÓN Normal. Piel seca, normo-elástica. Sequedad de mucosas. Ojos hundidos. Lengua saburral, seca y fisurada CONTROLES Temperatura, presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, relleno capilar, color y turgencia de la piel, presencia de lágrimas, abombamiento de fontanelas.

36 24/03/12 VALORACION DEL SISTEMA DIGESTIVO NUTRICIONAL Control de peso y talla. Calculo de IMC en niños mayores de 6 años con los percentiles. Valoración de la fórmula, cantidad ingerida y la técnica y postura en la alimentación Valorar la frecuencia de los vómitos en relación con la ingesta, cantidad y características, si presenta apetito y tolerancia al alimento administrado. Balance hídrico

37 24/03/12 ALTERACION HEMODINAMICA Hipotensión Taquicardia - Bradicardia Fiebre Hipotermia Sed. Oliguria Perdida de peso.

38 24/03/12 PRIMERA IMPRESIÓN VALORAMOS CONTROLAMOS Y REGISTRAMOS Cómo se encuentra, acompañado Postura y motilidad espontánea Expresión facial Patrón respiratorio Anomalías que manifiesta. Presencia de SNG Presencia de vía venosa. Presencia de orina en pañales. REGISTRO DE ENFERMERIA

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40 PLAN DE ALTA Objetivo Específico: mantener la continuidad de los cuidados de enfermería en usuarios que presentan RGE Información sobre: Cuidados higiénicos Alimentación Postura Administración de Fármacos Concurrencia a los controles médicos. Explicar cuales son los signos que debe observar

41 24/03/12 G R A C I A S

42 24/03/12 ALIMENTACION ENTERAL Profesora Asist. Lina Uscudun

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44 NUTRICION CONJUNTO DE PROCESOS FISIOLÓGICOS POR LOS CUALES EL ORGANISMO RECIBE, TRASFORMA Y UTILIZA LAS SUSTANCIAS QUÍMICAS CONTENIDAS EN LOS ALIMENTOS

45 24/03/12 FALLO NUTRICIONAL Interfiere con la ingesta, digestión o absorción de los alimentos. Falla de cicatrización de heridas operatorias La falta de ingesta oral en forma prolongada produce atrofia intestinal. El tiempo de internación es un 100 % mas de estadía. Inmunodepremidos.

46 24/03/12 INDICACION DE SOPORTE NUTRICIONAL Anorexia de cualquier causa. Rechazo del alimento Prematuridad Híper catabólicos (gran quemado, sepsis, cirugía mayor, hipertiroidismo). Mal nutrición calórica – proteica Anorexia de cualquier causa Grandes desnutridos Enfermedades cardiorrespiratorias Enfermedades Renales.

47 24/03/12 VIA DIGESTIVA CON ALTERACIONES Lesión de cara y cuello. Fístula Esofágicas. Trastornos neurológicos. Vaciamiento gástrico retardado. Absorción inadecuada. Enteritis regional. Fístula externas. Síndrome de intestino corto. Cáncer digestivo. Pancreatitis crónica. Enfermedad inflamatoria intestinal.

48 24/03/12 DIFERENTES VIAS DE NUTRICION

49 24/03/12 ENTERAL PARENTERAL Periodo corto V V C Periodo largo Sonda Ostomía

50 24/03/12 PREPARADO POR GASTROCLISIS GC CONTINUA GCC DISCONTINUA: GCD Fraccionado para el sueño. Fraccionado para el día. COMPLICACIONES: Molestia digestivas dolor Diarrea

51 24/03/12 VENTAJAS DE LA ALIMENTACION ENTERAL Mas fisiológica. Posibilita un aporte proteico y calórico mayor. Tiene menor riesgo de complicaciones, en especial infecciosa. Mas fácil de preparar y controlar. Requiere menos medios técnicos y de personal. Menos traumática y mejor aceptado por el paciente. Mas eficiente de utilización de las sustancias nutritivas, permitiendo mayor ganancia de peso. Mantiene mejor la masa y la actividad enzimática de los órganos digestivos. Mas económica.

52 24/03/12 VENTAJAS DE LA ALIMENTACION ENTERAL Mantiene la flora intestinal. Sintetiza la vitamina K. Participa en la degradación de Hidrato de carbono y proteínas. Contribuye al tropismo de la mucosas y al equilibrio inmunitario, e impide la colonización de una flora patógena. Las tazas de insulina y glucagón se vuelven estables

53 24/03/12 DESVENTAJAS Aumenta la población microbiana. CONTRAINDICACIÓN Oclusión intestinal completa. Íleo Intestinal Hemorragia digestiva. Vómitos y diarreas. Enterocolitis Necrotizante.

54 24/03/12 OBJETIVO DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL Conseguir una adecuada hidratación y nutrición del niño.

55 24/03/12 OBJETIVOS ESPECIFICOS Cubrir necesidades nutricionales del niño. Proporcionando un ambiente tranquilo, placentero a la hora de la alimentación. Estimular al niño a la medida que sea posible a ser independiente permitiendo que se alimente el mismo. Permitir que el niño disfrute de las comidas. Observar su estado de tolerancia.

56 24/03/12 CUIDADOS DE ENFERMERIA Comprobar la correcta fijación, posición y la permeabilidad de la sonda antes de alimentar.. Control de piel de orificio de narinas y la zona del bigote. Control de peso diario.

57 24/03/12 CUIDADOS O ACCIONES DE ENFERMERIA Administrar el alimento preparado dentro de las 24 horas y a temperatura ambiente, no calentar a fuego ni en micro ondas. Corroborar que la velocidad de infusión sea la indicada. Cambiar el alimento y el sistema de infusión cada 6 horas por riesgo de proliferación bacteriana.

58 24/03/12 CUIDADOS DE ENFERMERIA Mantener la comodidad y seguridad durante la realización del procedimiento. Informar a la familia acerca de los objetivos y necesidades de dicho procedimiento. Conservar la asepsia. Cambio de sonda

59 24/03/12 VIGILAR TOLERANCIA Medir residual, si es mayor a la mitad de lo administrado se suspende y se comunica al pediatra. Aspecto de los residuales: alimento limpio, con flemas, bilioso, porráceo, borráceo, con sangre. Cómo queda la SNG post alimentación? Dejar posicionado el niño. Lavar la sonda con agua antes y después de alimentar intermitente. Valorar si el niño presenta vómitos, diarrea, estreñimiento, distensión abdominal, estado general. Registrar en HC la acción y valoración.

60 24/03/12 COMPLICACIONES DE LA SNG. Lesión faríngea, esofágica y en orificio nasal. Necrosis por presión de la SNG Esofagitis péptica. Bronconeumonias por micro - aspiración. Obstrucción de la sonda. Diarrea

61 24/03/12 COMPLICACIONES O FALLA DE LA NUTRICIÓN METABOLICAS Deshidratación por aporte insuficiente, por diarrea o híper osmolaridad. Hiperhidración: edemas. Alteraciones iónicas. Híper glicemia. Carencia de oligoelementos o ácidos grasos esenciales RESPIRATORIAS Las dietas, glúcidos-proteicas híper calóricas originan aumento de la producción de CO2. (Insuf. Respiratoria) Aumenta la termogénesis y el consumo de O2 (taquicardia)

62 24/03/12 COMPLICACIONES DIGESTIVAS Diarrea: Por infección. Hiperosmolaridad. Antibiótico. Preparados fríos. RIESGO DE CONTAMINACION Manipulación LAVADO DE MANOS Lugar de inserción. Higiene de la SNG. Estado de conservación del alimento. Sonda cerrada.

63 24/03/12 ALIMENTACIÓN POR GASTROSTOMÍA O POR YEYUNOTOMÍA Niños imposible de alimentación por SNG Evita irritación en periodos prolongados. Es un procedimiento quirúrgico. Se introduce la Sonda Foley o Malecort a la altura del estómago en la curvatura mayor. Cuidados de herida peri sonda. Cuidados de medición pos operatoria y controlar que no se haya deslizado

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65 VENTAJAS DE LA YEYUNOTOMÍA Pasaje continuo por el píloro Disminuye el reflujo gastro intestinal. Disminuye las ondas de contracción gástrica y los movimientos peristálticos permitiendo una mayor absorción y un retardo del tránsito. Digestión y absorción se realiza en el intestino delgado. Altos valores calóricos y cubrir el mecanismo de saciedad. Disminuye la frecuencia de diarreas mecánicas y osmóticas.

66 24/03/12 CUIDADOS DEL OSTOMA Valoración de la higiene del estoma. Integridad de la piel, color y textura. Hidratación por medio de pliegue cutáneo. Valorar la fijación de la Sonda. Valorar vías drenajes Control de peso diario Temperatura REGISTRO DE ENFERMERIA

67 24/03/12 TIPOS DE ALIMENTACION Leche de pecho materna exclusivo o del Banco de Leche. Leche de vaca ( LV1, LV2, LV3, LV4 ) Ejemplo: LV1 10cc de leche mas 30cc de agua. LV2 20cc de leche mas 20cc de agua. LV3 30cc de leche mas 10cc de agua. Leche de vaca modificada (S26) de diferentes %. Neocate. Leche de soja (Isomil) Preparados especiales (ensure morre)

68 24/03/12 COMPONENTES DE LAS FORMULAS Hidratos de carbono Proteínas Grasas Vitaminas y Minerales

69 24/03/12 PUNTOS BASICOS PARA LA PREPARACION DE LOS ALIMENTOS INDICADO AL NIÑO I nformación de la dieta de cada niño Procesamiento. Almacenamiento. Distribución.

70 24/03/12 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PREPARACION Asepsia en la manipulación del sistema y en el trasvase del alimento, evitar la manipulación excesiva de los biberones rotular el contenido, horario, nombre del niño.

71 24/03/12 BIBLIOGRAFIA Aguilar Cordero María José Tratado de Enfermería Infantil. Publicación Elsevier 2008. Correa José Alberto Fundamentos de Pediatría Tomo III. Segunda Edición. Piriz Catalina Atención Pediátrica 7ª edición Tamez. Silva. Enfermería en la unidad de cuidados intensivos Neonatal 2ª Edición Edición Médica Panamericana. Ucrós Rodríguez Guías de Pediatría práctica basadas en la evidencia2ª Edición Panamericana. Universidad de la República Atención Pediátrica 7ª edición