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IV CONGRESO PARAGUAYO DE HEMATOLOGÍA Y MEDICINA TRANSFUSIONAL Asunción, 7 – 9 de julio de 2011 Complicaciones Inmunológicas de la Transfusión Dr. Oscar.

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1 IV CONGRESO PARAGUAYO DE HEMATOLOGÍA Y MEDICINA TRANSFUSIONAL Asunción, 7 – 9 de julio de 2011 Complicaciones Inmunológicas de la Transfusión Dr. Oscar W. Torres Servicio de Hemoterapia e Inmunohematología Hospital Materno Infantil Ramón Sardá – Buenos Aires-Argentina

2 EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA TRANSFUSION CONCEPTOS A CAMBIAR SANGRE SEGURA SANGRE SEGURA LA MEJOR TRANSFUSION ES LA QUE NO SE REALIZA LA MEJOR TRANSFUSION ES LA QUE NO SE REALIZA SANGRE CON GARANTIA DE CALIDAD SANGRE CON GARANTIA DE CALIDAD TERAPIA TRANSFUSIONAL CON CRITERIO CLINICO TERAPIA TRANSFUSIONAL CON CRITERIO CLINICO TRANSFUSION = TRASPLANTE

3 EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION INCIDENCIA R.F.N.H. 1-2% R.F.N.H. 1-2% REACCION ALERGICA 1-2% REACCION ALERGICA 1-2% REACCION HEMOLITICA AGUDA 1/ REACCION HEMOLITICA AGUDA 1/ REACCION HEMOLITICA TARDIA 1/7.000 REACCION HEMOLITICA TARDIA 1/7.000 REACCION HEMOLITICA FATAL 1/ REACCION HEMOLITICA FATAL 1/ TRALI 0,34% TRALI 0,34%

4 EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION NO INMUNOLOGICOS INMEDIATOS INMEDIATOS Hemólisis Hemólisis Sepsis Sepsis Sobrecarga circulatoria Sobrecarga circulatoria Embolia gaseosa Embolia gaseosa Hipotermia Hipotermia Toxicidad por citrato Toxicidad por citrato Toxicidad electrolítica Toxicidad electrolítica TARDIOS TARDIOS Hemosiderosis Hemosiderosis I.T.T I.T.T

5 EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION INMUNOLOGICOS INMEDIATOS INMEDIATOS Reacción hemolítica Reacción hemolítica Reacción febril no hemolítica Reacción febril no hemolítica Edema pulmonar no cardiogénico (TRALI) Edema pulmonar no cardiogénico (TRALI) Reacción alérgica Reacción alérgica Reacción anafiláctica Reacción anafiláctica TARDIOS TARDIOS Reacción hemolítica Reacción hemolítica Púrpura postransfransfusional Púrpura postransfransfusional Aloinmunización Aloinmunización Enfermedad injerto-vs-huésped Enfermedad injerto-vs-huésped Inmunosupresión Inmunosupresión

6 REACCION HEMOLITICA AGUDA Acortamiento de la vida media del GR por incompatibilidad inmunológica INCOMPATIBILIDAD MAYOR INCOMPATIBILIDAD MAYOR INCOMPATIBILIDAD MENOR INCOMPATIBILIDAD MENOR

7 REACCION HEMOLITICA AGUDA CAUSAS ERRORES ADMINISTRATIVOS Mal rotulado de muestras Mal rotulado de muestras Mala identificación del paciente Mala identificación del paciente Incumplimiento de las normas Incumplimiento de las normas Situaciones de emergencia Situaciones de emergencia EQUIVOCACION EN LA UNIDAD A TRANSFUNDIR

8 REACCION HEMOLITICA AGUDA FISIOPATOLOGIA SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS –ABO, P (Tj a ), Vel, Jk a. TIPO DE INMUNOGLOBULINA TIPO DE INMUNOGLOBULINA –IgM - IgG FRACCION DE COMPLEMENTO FRACCION DE COMPLEMENTO –C 1 -C 9 TIPO DE HEMOLISIS TIPO DE HEMOLISIS –Intravascular HEMOGLOBINEMIA - HEMOGLOBINURIA

9 REACCION HEMOLITICA AGUDA FISIOPATOLOGIA La hemólisis dependerá de: La hemólisis dependerá de: El número y densidad de sitios antigénicos en el GR. El número y densidad de sitios antigénicos en el GR. La clase y subclase de Ig. La clase y subclase de Ig. La capacidad y potencia del Ac para activar el complemento. La capacidad y potencia del Ac para activar el complemento.

10 REACCION HEMOLITICA AGUDA FISIOPATOLOGIA FASESEVENTOCONSECUENCIA 1 Complejo Ag-AcActivación del C´ Síntesis de mediadores químicos 2 Complejo Ag-Ac-fagocito GR opsonizados, interactúan y activan fagocitos. Síntesis de mediadores químicos 3 Acción de los mediadores químicos de la inflamación Manifestaciones clínicas

11 REACCION HEMOLITICA AGUDA FISIOPATOLOGIA CITOQUINASACTIVIDAD BIOLOGICA FNT IL-1 Fiebre, hipotensión, activación linfocitos B y T, induce síntesis IL-1, IL-6, IL-8, FNT, MCP, movilización leucocitaria IL-6Fiebre, activación LT y B, producción de Acs. IL-8 MCP-1 Quimiotaxis de neutrófilos y linfocitos. Activación de neutrófilos. Liberación de histamina. Quimiotaxis de monocitos. Inducción de IL-1

12 REACCION HEMOLITICA AGUDA SIGNOS Y SINTOMAS PACIENTE LUCIDO: PACIENTE LUCIDO: DOLOR EN LA ZONA DE PUNCION FIEBRE CEFALEA ESCALOFRIOSNAUSEAS HIPOTENSION DOLOR LUMBAR DOLOR PRECORDIALHEMOGLOBINURIA HEMORRAGIA-SHOCK-MUERTE PACIENTE ANESTESIADO: PACIENTE ANESTESIADO: SANGRADO ANORMAL HEMOGLOBINURIA HIPOTENSION ARTERIAL SOSTENIDA HEMORRAGIA – SHOCK - MUERTE

13 REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONAL COMPLICACIONES C.I.D. Liberación de sustancias tromboplásticas Liberación de sustancias tromboplásticas(Hemólisis) Activación del mecanismo de la coagulación Activación del mecanismo de la coagulación (Complejos Ag-Ac) (Complejos Ag-Ac)I.R.A. Depósito de fibrina en la microcirculación Depósito de fibrina en la microcirculación Cambios vasomotores Cambios vasomotores (Activación del C´y sistema de coagulación)

14 REACCION HEMOLITICA AGUDA CONDUCTA: Premisas NO asustarse NO asustarse NO avergonzarse NO avergonzarse NO esconder la situación NO esconder la situación AVISAR de inmediato AVISAR de inmediato

15 REACCION HEMOLITICA AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HEMOLISIS NO INMUNES Fluidos incompatibles Fluidos incompatibles Exposición a Tº extremas Exposición a Tº extremas Uso de agujas de pequeño calibre/Hto. Elevado Uso de agujas de pequeño calibre/Hto. Elevado Deficiencia de G6PD Deficiencia de G6PD Esferocitosis hereditaria Esferocitosis hereditaria Hemoglobinopatías Hemoglobinopatías Anemias hemolíticas microangiopáticas Anemias hemolíticas microangiopáticas Hemoglobinuria paroxística nocturna Hemoglobinuria paroxística nocturna Sepsis postransfusional Sepsis postransfusional Desglicerolización inadecuada Desglicerolización inadecuada Prótesis de válvulas cardíacas Prótesis de válvulas cardíacas Infecciones (malaria, babesiosis, Clostridium welchii) Infecciones (malaria, babesiosis, Clostridium welchii) HEMOLISIS INMUNES Anemias hemolíticas autoinmunes Anemias hemolíticas autoinmunes Hemólisis inducida por drogas Hemólisis inducida por drogas

16 REACCION HEMOLITICA AGUDA CONDUCTA En la habitación: INTERRUMPIR LA TRANSFUSION INTERRUMPIR LA TRANSFUSION DOCUMENTAR LOS SÍNTOMAS DE LA REACCION DOCUMENTAR LOS SÍNTOMAS DE LA REACCION MANTENER LA VIA PERMEABLE CON S.F. MANTENER LA VIA PERMEABLE CON S.F. CONTROLAR LOS SIGNOS VITALES CONTROLAR LOS SIGNOS VITALES TOMAR MUESTRAS DE SANGRE TOMAR MUESTRAS DE SANGRE REMITIR LA UNIDAD AL S.M.T. REMITIR LA UNIDAD AL S.M.T. En el Serv. de Medicina Transfusional: REVISAR PROBABLES ERRORES ADMINISTRATIVOS REVISAR PROBABLES ERRORES ADMINISTRATIVOS ¿El paciente recibió la unidad correcta? ¿El paciente recibió la unidad correcta? ¿El paciente fue identificado correctamente ? ¿El paciente fue identificado correctamente ? ¿Existe alguna discrepancia en los resultados de las pruebas pretransfusionales ? ¿Existe alguna discrepancia en los resultados de las pruebas pretransfusionales ?

17 REACCION HEMOLITICA AGUDA CONDUCTA EFECTUAR PRUEBA DE HEMOLISIS EFECTUAR PRUEBA DE HEMOLISIS REPETIR LA HEMOTIPIFICACIÓN ABO Y D REPETIR LA HEMOTIPIFICACIÓN ABO Y D De la unidad transfundida (o del segmento ) De la unidad transfundida (o del segmento ) Del paciente (en muestra pre y postransfusional) Del paciente (en muestra pre y postransfusional) REPETIR LAS PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD REPETIR LAS PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD En muestras de suero pre y postransfusional En muestras de suero pre y postransfusional REPETIR LA DETECCION DE Acs. IRREGULARES REPETIR LA DETECCION DE Acs. IRREGULARES En muestras de suero pre y postransfusional. En muestras de suero pre y postransfusional. REALIZAR P.A.D. REALIZAR P.A.D. En muestras del paciente (pre y postransfusional) En muestras del paciente (pre y postransfusional) En muestra de la unidad transfundida En muestra de la unidad transfundida

18 REACCION HEMOLITICA AGUDA CONDUCTA RESULTADOS NEGATIVOS Y SOSPECHAS DE HEMÓLISIS INMUNE REPETIR PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD Y D.A.I. POR METODOS DE MAYOR SENSIBILIDAD REPETIR PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD Y D.A.I. POR METODOS DE MAYOR SENSIBILIDAD Con muestras de suero pre y postransfusional (Gel-LISS- Polybrene-enzimas) Con muestras de suero pre y postransfusional (Gel-LISS- Polybrene-enzimas) REALIZAR ELUADO ERITROCITARIO DE LAS MUESTRAS PRE Y POSTANSFUSIONAL REALIZAR ELUADO ERITROCITARIO DE LAS MUESTRAS PRE Y POSTANSFUSIONAL

19 REACCION HEMOLITICA AGUDA CONDUCTA Si la reacción hemolítica es improbable Realizar prueba de hemólisis Realizar prueba de hemólisis Repetir pruebas de compatibilidad y D.A.I.. Repetir pruebas de compatibilidad y D.A.I.. Efectuar P.A.D. Efectuar P.A.D. Informar Informar ADEMAS: ADEMAS: –Hemocultivo (unidad y paciente) –Frotis y coloración de GRAM –Estudios de coagulación –Búsqueda de hemólisis en la bolsa y tubuladura –Controlar condiciones de almacenamiento de la unidad

20 REACCION HEMOLITICA AGUDA CONDUCTA Y TRATAMIENTO OBJETIVOS CONTRARRESTAR EL SHOCK CONTRARRESTAR EL SHOCK PREVENIR LA FALLA RENAL PREVENIR LA FALLA RENAL EVITAR O CORREGIR LA C.I.D. EVITAR O CORREGIR LA C.I.D.

21 REACCION HEMOLITICA ESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO CONSIDERACIONES GENERALES CONSIDERACIONES GENERALES –Establecer un buen acceso venoso –Control estricto de los signos vitales –Traslado a UTI PREVENCION DE LA FALLA RENAL PREVENCION DE LA FALLA RENAL –Dopamina (1-5 g/kg/min) –Forzar y mantener la diuresis (furosemida, manitol ) MANEJO DE LA CID MANEJO DE LA CID –Administración de heparina (5000 U inicial, 1500 U/h) –Administración de hemocomponentes (PFC, CP, CRIO)

22 REACCION HEMOLITICA ESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO

23 REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONAL TARDIA PACIENTE CON ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES Y D.A.I. NEGATIVA (REACCION MEDIATA???) PACIENTE CON ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES Y D.A.I. NEGATIVA (REACCION MEDIATA???) PACIENTE TRANSFUNDIDO POR PRIMERA VEZ CON SINTOMAS TARDIOS PACIENTE TRANSFUNDIDO POR PRIMERA VEZ CON SINTOMAS TARDIOS

24 REACCION HEMOLITICA TARDIA FISIOPATOLOGIA SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS –Rh, K, Fy, Jk, Ss TIPO DE INMUNOGLOBULINA TIPO DE INMUNOGLOBULINA –IgG 1 - IgG 3 FRACCION DE COMPLEMENTO FRACCION DE COMPLEMENTO –C 3 TIPO DE HEMOLISIS TIPO DE HEMOLISIS –Extravascular ANEMIA + ICTERICIA

25 REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONAL TARDIA CARACTERISTICAS 5-14 DIAS POSTRANSFUSION 5-14 DIAS POSTRANSFUSION HEMOLISIS EXTRAVASCULAR HEMOLISIS EXTRAVASCULAR ANEMIA-HIPERBILIRRUBINEMIA- ICTERICIA ANEMIA-HIPERBILIRRUBINEMIA- ICTERICIA PRUEBA ANTIGLOBULINICA DIRECTA POSITIVA (CAMPO MIXTO) PRUEBA ANTIGLOBULINICA DIRECTA POSITIVA (CAMPO MIXTO)

26 REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONAL PREVENCION Material y muestras en condiciones Material y muestras en condiciones Confección de Ficha de Receptor Confección de Ficha de Receptor Evitar el uso de muestras remitidas Evitar el uso de muestras remitidas Reagrupamiento pretransfusional de la unidad (GRD/PFC) y del paciente Reagrupamiento pretransfusional de la unidad (GRD/PFC) y del paciente Respetar la compatibilidad ABO en RN Respetar la compatibilidad ABO en RN Control de los aspectos administrativos de la transfusión Control de los aspectos administrativos de la transfusión No delegar las funciones No delegar las funciones Control estricto de la transfusión Control estricto de la transfusión Estricto cumplimiento del M.P.O. Estricto cumplimiento del M.P.O. Entrenamiento del personal para situaciones de emergencia Entrenamiento del personal para situaciones de emergencia

27 REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA CARACTERISTICAS AUMENTO DE LA Tº EN 1º C ó MAS AUMENTO DE LA Tº EN 1º C ó MAS REACCION ADVERSA MAS FRECUENTE REACCION ADVERSA MAS FRECUENTE 2% DE PACIENTES TRANSFUNDIDOS 2% DE PACIENTES TRANSFUNDIDOS 10% MAS EN POLITRANSFUNDIDOS Y MULTIPARAS 10% MAS EN POLITRANSFUNDIDOS Y MULTIPARAS SU OCURRENCIA DEPENDERÁ DE: SU OCURRENCIA DEPENDERÁ DE: Tipo de hemocomponenteTipo de hemocomponente Tiempo de almacenamiento del componenteTiempo de almacenamiento del componente Tipo de pacienteTipo de paciente

28 REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA FISIOPATOLOGIA CONCENTRADO ERITROCITARIO Acs. CONTRA Ags. PLAQUETARIOS Y LEUCOCITARIOS Acs. CONTRA Ags. PLAQUETARIOS Y LEUCOCITARIOS Acs. CONTRA Ags. HLA CLASE I Acs. CONTRA Ags. HLA CLASE I ACTIVIDAD DE CITOQUINAS (IL-1) ACTIVIDAD DE CITOQUINAS (IL-1) ACTIVIDAD DE FRACCIONES DEL COMPLEMENTO ACTIVIDAD DE FRACCIONES DEL COMPLEMENTO

29 REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA FISIOPATOLOGIA CONCENTRADO PLAQUETARIO CITOQUINAS PIROGENICAS ( IL-1, IL-6, FNT). CITOQUINAS PIROGENICAS ( IL-1, IL-6, FNT). Avalado por: Avalado por: –Acumulación progresiva en los CP almacenados. –Fiebre secundaria a la transfusión del plasma sobrenadante del CP. –Correlación entre el nivel de citoquinas del plasma sobrenadante del CP y la ocurrencia de RFNH. –La leucorreducción postalmacenamiento no evita RFNH. –No hay aumento de citoquinas en CP leucorreducidos prealmacenamiento

30 REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA CONDUCTA Y TRATAMIENTO INTERRUMPIR LA TRANSFUSION INTERRUMPIR LA TRANSFUSION DESCARTAR UNA REACCION HEMOLITICA DESCARTAR UNA REACCION HEMOLITICA MANTENER LA VIA PERMEABLE MANTENER LA VIA PERMEABLE ADMINISTRACION DE ANTITERMICOS ADMINISTRACION DE ANTITERMICOS

31 REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA CONDUCTA Y TRATAMIENTO 1. 1º REACCION : observar, monitorear, documentar 2. 2º REACCION: C. P. fresco o pobre en plasma 3. NUEVA REACCION: C.P. Donante único 4. NUEVA REACCION: C.P. LEUCORREDUCIDO (LR) 5. NUEVA REACCION: C.P. LR pobre en plasma 6. NUEVA REACCION: C.P. LR fresco, pobre en plasma PREMEDICAR

32 REACCION ALERGICA 2º REACCION ADVERSA MAS FRECUENTE 2º REACCION ADVERSA MAS FRECUENTE 2% DE LOS PACIENTES TRANSFUNDIDOS 2% DE LOS PACIENTES TRANSFUNDIDOS CAUSA: alergenos presentes en el plasma, IgE pasiva, fármacos en el componente, infusión de sustancias vasoactivas (C 3a,C 5a, histamina o leucotrienos) CAUSA: alergenos presentes en el plasma, IgE pasiva, fármacos en el componente, infusión de sustancias vasoactivas (C 3a,C 5a, histamina o leucotrienos) SINTOMAS: urticaria + prurito, edema facial, broncoespasmo, disnea, cianosis, náuseas vómitos, diarrea. SINTOMAS: urticaria + prurito, edema facial, broncoespasmo, disnea, cianosis, náuseas vómitos, diarrea.

33 REACCION ALERGICA CONDUCTA Y TRATAMIENTO Interrumpir la transfusión Interrumpir la transfusión Mantener la vía permeable Mantener la vía permeable Administración de antihistamínicos Administración de antihistamínicos Eventual reinicio de la transfusión Eventual reinicio de la transfusión

34 REACCION ANAFILACTICA INCIDENCIA: 1/ INCIDENCIA: 1/ CAUSA: CAUSA: INMUNIZACION POR IgA EN PACIENTES CON DEFICIENCIA CONGENITA (IgG-anti IgA) INMUNIZACION POR IgA EN PACIENTES CON DEFICIENCIA CONGENITA (IgG-anti IgA) TRANSFUSION DE ALERGENOS TRANSFUSION DE ALERGENOS TRANSFERENCIA PASIVA DE IgE TRANSFERENCIA PASIVA DE IgE TRANSFUSION DE COMPONENTES CON ELEVADOS NIVELES DE HISTAMINA TRANSFUSION DE COMPONENTES CON ELEVADOS NIVELES DE HISTAMINA CLINICA: Tos, disnea, edema de laringe, dolor retroesternal intenso, broncoespasmo, cianosis, hipotensión, náuseas, shock y compromiso del sensorio. SIN FIEBRE CLINICA: Tos, disnea, edema de laringe, dolor retroesternal intenso, broncoespasmo, cianosis, hipotensión, náuseas, shock y compromiso del sensorio. SIN FIEBRE

35 REACCION ANAFILACTICA TRATAMIENTO TRATAMIENTO Suspender la transfusión Suspender la transfusión Conservar la vía permeable y mantener estable la presión arterial Conservar la vía permeable y mantener estable la presión arterial Inyectar adrenalina 1:1000 (0,01 ml/kg) por vía subcutánea c/20 min. Inyectar adrenalina 1:1000 (0,01 ml/kg) por vía subcutánea c/20 min. Establecer una vía aérea y oxigenoterapia Establecer una vía aérea y oxigenoterapia Administrar difenhidramina, hidrocortisona, aminofilina Administrar difenhidramina, hidrocortisona, aminofilina PREVENCION PREVENCION Transfusión de G.R. lavados Transfusión de G.R. lavados Transfusión de plasma de donantes deficitarios de IgA Transfusión de plasma de donantes deficitarios de IgA Estricto monitoreo y vigilancia de la transfusión Estricto monitoreo y vigilancia de la transfusión Autotransfusión Autotransfusión

36 EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO ASOCIADO A TRANSFUSION (TRALI) REACCION PULMONAR POR LEUCOAGLUTINACION REACCION PULMONAR POR LEUCOAGLUTINACION DAÑO ALVEOLO-CAPILAR DIFUSO DAÑO ALVEOLO-CAPILAR DIFUSO SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO

37 EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO MECANISMOS Acs. anti-HLA Acs. anti-HLA Acs. del donante dirigidos contra Ags. de los linfocitos y granulocitos del receptor Acs. del donante dirigidos contra Ags. de los linfocitos y granulocitos del receptor Activación del Sistema Complemento (C 5a ) Activación del Sistema Complemento (C 5a ) Lípidos biológicamente activos + condiciones clínicas del paciente Lípidos biológicamente activos + condiciones clínicas del paciente Agregación y atrapamiento de émbolos leucocitarios en la microcirculación pulmonar Agregación y atrapamiento de émbolos leucocitarios en la microcirculación pulmonar Liberación de histamina y serotonina con daño capilar y alveolar Liberación de histamina y serotonina con daño capilar y alveolar EDEMA LOCAL E HIPOXEMIA

38 EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO CUADRO CLINICO DISNEA DISNEA CIANOSIS CIANOSIS FIEBRECOMIENZO FIEBRECOMIENZO HIPOTENSION HIPOTENSION TAQUIPNEASUBITO TAQUIPNEASUBITO OBSTRUCCION AEREA OBSTRUCCION AEREA Rx tórax: infiltrado alveolar con silueta cardíaca normal y ausencia de congestión venosa en lóbulos apicales Rx tórax: infiltrado alveolar con silueta cardíaca normal y ausencia de congestión venosa en lóbulos apicales

39 EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO ASOCIADO A TRANSFUSION

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41 EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO CONDUCTA Y TRATAMIENTO SUSPENDER INMEDIATAMENTE LA TRANSFUSION SUSPENDER INMEDIATAMENTE LA TRANSFUSION TRASLADO DEL PACIENTE A UTI TRASLADO DEL PACIENTE A UTI SOPORTE VENTILATORIO SOPORTE VENTILATORIO CORTICOTERAPIA A ALTAS DOSIS CORTICOTERAPIA A ALTAS DOSIS EVITAR LA ADMINISTRACION DE DIURETICOS

42 EPNCT (TRALI) PREVENCION INHABILITACION DE LOS DONANTES IMPLICADOS INHABILITACION DE LOS DONANTES IMPLICADOS NO ADMINISTRAR COMPONENTES PLASMATICOS DE MULTIPARAS NO ADMINISTRAR COMPONENTES PLASMATICOS DE MULTIPARAS ESTRICTO MONITOREO Y VIGILANCIA DE LA TRANSFUSION ESTRICTO MONITOREO Y VIGILANCIA DE LA TRANSFUSION

43 ENFERMEDAD INJERTO vs HUESPED POSTRANSFUSIONAL (EIvsHPT) COMPLICACION INFRECUENTE Y FATAL COMPLICACION INFRECUENTE Y FATAL FALLO MULTIORGANICO CAUSADO POR LOS LINFOCITOS T CD4 DEL DONANTE QUE REACCIONAN CONTRA Ags. HLA DEL RECEPTOR FALLO MULTIORGANICO CAUSADO POR LOS LINFOCITOS T CD4 DEL DONANTE QUE REACCIONAN CONTRA Ags. HLA DEL RECEPTOR COMPONENTES IMPLICADOS ST-GRD-CP-CG ST-GRD-CP-CG

44 EI-vs-HPT CRITERIOS DE BILLINGHAM PRESENCIA DE CELULAS INMUNOCOMPETENTES EN EL DONANTE PRESENCIA DE CELULAS INMUNOCOMPETENTES EN EL DONANTE INCAPACIDAD DEL RECEPTOR PARA REACCIONAR CONTRA EL INJERTO INCAPACIDAD DEL RECEPTOR PARA REACCIONAR CONTRA EL INJERTO RECEPTOR HOMOCIGOTA QUE COMPARTE UN HAPLOTIPO HLA CON EL DONANTE RECEPTOR HOMOCIGOTA QUE COMPARTE UN HAPLOTIPO HLA CON EL DONANTE

45 EI-vs-HPT MANIFESTACIONES CLINICAS HIPERTERMIA Y RASH CUTANEO HIPERTERMIA Y RASH CUTANEO COMPROMISO GASTROINTESTINAL COMPROMISO GASTROINTESTINAL AFECCION HEPATICA AFECCION HEPATICA AFECCION DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYETICO (TIMO y MO) AFECCION DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYETICO (TIMO y MO) INFECCIONES INFECCIONES

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47 (EIvsHPT) DIAGNOSTICO ANTECEDENTE TRANSFUSIONAL ANTECEDENTE TRANSFUSIONAL CLINICA CLINICA HISTOPATOLOGIA HISTOPATOLOGIA ESTUDIOS CITOGENETICOS ESTUDIOS CITOGENETICOS TIPIFICACION HLA DE LINFOCITOS DEL DONANTE Y RECEPTOR TIPIFICACION HLA DE LINFOCITOS DEL DONANTE Y RECEPTOR

48 EI-vs-HPT Pacientes en riesgo TIU TIU RN con peso menor a 1200g RN con peso menor a 1200g TAMo TAMo LH LH LNH (en tratamiento con antagonistas de las purinas) LNH (en tratamiento con antagonistas de las purinas) Receptores de plaquetas HLA compatibles Receptores de plaquetas HLA compatibles

49 (EIvsHPT) PREVENCION IRRADIACION GAMMA (Cs 137 /Co 60 ) IRRADIACION GAMMA (Cs 137 /Co 60 ) RAYOS X RAYOS X INACTIVACION FOTOQUIMICA (Psoralenos + LUVA) INACTIVACION FOTOQUIMICA (Psoralenos + LUVA) Inactivación linfocitaria con un daño mínimo en el resto de las célulasInactivación linfocitaria con un daño mínimo en el resto de las células Daño en ADN nuclearDaño en ADN nuclear Interrupción de la división celular y muerteInterrupción de la división celular y muerte DESALENTAR LAS TRANSFUSIONES DE COMPONENTES CELULARES DE DONANTES CONSANGUINEOS DESALENTAR LAS TRANSFUSIONES DE COMPONENTES CELULARES DE DONANTES CONSANGUINEOS

50 PURPURA POSTRANSFUSIONAL DEFINICION: severa trombocitopenia autolimitante, de comienzo brusco que aparece 5-10 días después de una transfusión. Destrucción de plaquetas propias y transfundidas. DEFINICION: severa trombocitopenia autolimitante, de comienzo brusco que aparece 5-10 días después de una transfusión. Destrucción de plaquetas propias y transfundidas. CAUSA Acs. contra Ags. plaquetarios PL A1 (u otros) CAUSA: Acs. contra Ags. plaquetarios PL A1 (u otros) (HLA Drw6) (HLA Drw6)

51 PURPURA POSTRANSFUSIONAL CUADRO CLINICO SINDROME PURPURICO SINDROME PURPURICO EPISTAXIS EPISTAXIS SANGRADO GASTROINTESTINAL SANGRADO GASTROINTESTINAL SANGRADO URINARIO SANGRADO URINARIO SANGRADO EN SNC (mortalidad 9%) SANGRADO EN SNC (mortalidad 9%)

52 PURPURA POSTRANSFUSIONAL CAUSA DE DESTRUCCION PLAQUETARIA ADHERENCIA DE COMPLEJOS Ags-Acs. ADHERENCIA DE COMPLEJOS Ags-Acs. DESARROLLO DE AUTOANTICUERPOS DESARROLLO DE AUTOANTICUERPOS ADSORCION DE Ags. SOLUBLES DE LAS PLAQUETAS DEL DONANTE A LAS PLAQUETAS DEL PACIENTE ADSORCION DE Ags. SOLUBLES DE LAS PLAQUETAS DEL DONANTE A LAS PLAQUETAS DEL PACIENTE

53 PURPURA POSTRANSFUSIONAL DIAGNOSTICO SEVERA TROMBOCITOPENIA SEVERA TROMBOCITOPENIA DOSAJE DE Acs. ANTIPLAQUETARIOS DOSAJE DE Acs. ANTIPLAQUETARIOS GENOTIPO PLAQUETARIO POR PCR GENOTIPO PLAQUETARIO POR PCRTRATAMIENTO CORTICOTERAPIA CORTICOTERAPIA GLOBULINA ENDOVENOSA GLOBULINA ENDOVENOSA RECAMBIO PLASMATICO INTENSIVO RECAMBIO PLASMATICO INTENSIVO

54 REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION CONCLUSIONES ¿Cómo disminuir los riesgos y la incidencia? Obtención de componentes de buena calidad Obtención de componentes de buena calidad Disponer de hemocomponentes especiales Disponer de hemocomponentes especiales Administración de componentes en base a la clínica del paciente Administración de componentes en base a la clínica del paciente Cumplimiento del Manual de Procedimientos Operativo Cumplimiento del Manual de Procedimientos Operativo Estricta vigilancia y monitoreo de la transfusión Estricta vigilancia y monitoreo de la transfusión Formación de Comités de Transfusión Intrahospitalarios. Formación de Comités de Transfusión Intrahospitalarios. Implementación de un Sistema de Hemovigilancia Implementación de un Sistema de Hemovigilancia

55 REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION CONCLUSIONES RECORDAR!!! NO asustarse NO asustarse NO avergonzarse NO avergonzarse NO esconder situaciones NO esconder situaciones AVISAR de inmediato AVISAR de inmediato DOCUMENTAR TODO DOCUMENTAR TODO GRACIAS!!!!!!!!


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