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Soto García Aleyda María Tirado Cantú Germán Hematología 7mo. Semestre Z02.

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1 Soto García Aleyda María Tirado Cantú Germán Hematología 7mo. Semestre Z02

2 Contenido Introducción Complicaciones Inmunológicas Complicaciones Metabólicas Complicaciones Infecciosas Referencias To Do:

3 INTRODUCCIÓN Aleyda María Soto García

4 Introducción Crisis hemolíticas mediadas por anticuerpos Infecciones Virales Infrecuentes Graves y potencialmente fatales Presentación inmediata o tardía y gravedad variable Las reacciones más frecuentes no ponen en peligro la vida Filtrados, lavados e irradiados Interrumpir la transfusión e informar al banco de sangre

5 AC Preformados en el donante o el receptor Elementos celulares Propiedades físicas o químicas de los componentes sanguíneos o de sus aditivos

6 Complicaciones Inmunológicas No hemolíticas 5-20 % Presencia de anticuerpos antilecocitos en el receptor contra antígenos de la membrana de linfocitos o granulocitos Sistema HLA de las plaquetas Pacientes que han sido previamente transfundidos Mujeres que han tenido embarazos Aumento de por lo menos 1°C de temperatura corporal durante o inmediatamente después de la transfusión Precedida o acompañada de calosfrío Febriles

7 Liberación de pirógenos de los granulocitos o IL-1 de los linfocitos Antígenos leucocitarios del hemocomponente transfundido AC del receptor No complicada = No amerita suspender la transfusión Antihistamínicos Antipiréticos Hidrocortisona Transfusiones frecuentes = Reacciones más intensas Glóbulos rojos escasos en leucocitos (Paq. Globular leucorreducido)

8 Complicaciones Inmunológicas No hemolíticas Alérgicas

9 Urticaria No es indicación para suspender la transfusión Antihistamínicos IV Anotarse en el expediente Uso profiláctico de antihistamínicos antes de iniciar la transfusión Glóbulos rojos lavados en Sol. Salina Elementos del plasma

10 Choque anafiláctico Liberación masiva de histamina Edema generalizado Hipertensión súbita seguida de hipotensión Edema laríngeo Náusea Vómito Diarrea Insuficiencia respiratoria. Suspender la transfusión inmediatamente Hidrocortisona IV y adrenalina Deficiencia de IgA GR lavados con Sol. Salina

11 Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas Los glóbulos rojos transfundidos se destruyen al reaccionar con AC específicos presentes en el receptor Cuadro más dramático, grave y temido Inmediata o tardia 1 de 6,000 a 7,000 transfusiones Intravascular o Extravascular Predominio de una Fatales o graves IgM Anti A o Anti BComplemento Sitios antigénicos MGR

12 Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas Act. Sistema del complemento Liberación de sustancias Lítica Anafilotóxica Act. Sistema de coagulación CID Act. Sistema de fibrinolisis Diátesis hemorrágica Act. Sistema de bradicinina y otros SCV SRE SNA CC aparatoso ml de sangre

13 Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas Fiebre y Calosfríos Hipotensión Dolor Precordial Dolor Lumbar Datos de Choque Hemogloburia IR CID y Sangrados anormales

14 Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas Mediada por IgG Nunca activan el complemento GR Fijados a los macrófagos del SRE bazo e hígado (Fc y C3) Destruidos Fiebre sin causa e ictericia (HBI)/ hemoglobinemia leve 2 a 14 días después Incompatibilidad de los sistemas Kidd, Duffy y Rh Sistema AOB Error humano Hemolisis Extravascular

15 Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas Debe de detenerse de inmediato la transfusión Investigar errores Tx Prevenir el daño renal Buena hidratación y diuresis CID o Choque Hemolisis no inmunológica Investigar la causa Crisis Hemolítica Intravascular

16 Complicaciones Inmunológicas Inmunomodulación Inmunosupresor o inmunomodulador importante Mecanismos e importancia no definidos Secreción de PGE 2 macrófagos IL-2 CT CNK y LAK Rechazo del transplante, destrucción de células tumorales Transfusión alogénica IL-2 Efectos de la transfusión sanguínea sobre la función inmunológica Respuesta a Ag en Cultivo Mixto de Linfocitos en la producción de citocinas en el # y actividad de las CTS en el # de CTA de la actividad de las CNK de la función de monocitos y macrófagos en la producción de Ac antiidiotipo supresores de la respuesta en CML de la citotoxicidad celular

17 Complicaciones Inmunológicas EICH-AT Complicación aguda y grave Transfusión de linfocitos citotóxicos alogénicos Receptor inmunocomprometido Instalación rápida Cuadro aparatoso Pobre respuesta al Tx Mortalidad 90% Inmunocomprometidos Transfusiones de sangre, paquete globular o plaquetas /TMO Exanguineotransfusión, leucemias y linfomas QT Fiebre continua Ictericia Diarrea profusa Rash eritematoso maculopapular Hepatomegalia Aplasia medular Pancitopenia

18 Complicaciones Metabólicas Germán Tirado

19 Complicaciones Metabólicas 1.Toxicidad por citrato Acidosis Metabólica Hipocalcemia 2.Hiperkalemia 3.Hipotermia 4.Hemorragia por efecto dilucional 5.Sobrecarga circulatoria

20 Toxicidad por citrato Anticuagulante (pH ácido) Sujeto adulto normal se pueden transfundir 2 o 3 U sin problema Sujeto en estado de choque con insuficiencia hepática/renal Acidosis metabólica grave Agente quelante de calcio Nivel tóxico >100 mg/dl En los niños con transfusión exanguinea se le quita un poco de plasma a la bolsa, para permitir que el citrato baje a.5 mmol (de 5 mmol)

21 Hiperkalemia Para los niños sometidos a exanguineotransfusión peligro Adulto 7 a 8 mEq de potasio por U no es problema Excepto en daño renal o gran cantidad de tejido dañado (traumatismo, machacamiento, quemdura) La sangre debe de estar almacenada POR LO MENOS UNA SEMANA Uso de PAQUETE GLOBULAR para minimizar carga de potasio

22 Hipotermia Más de 6 a 8 U por hora Arritmias cardiacas Aumentar la acidosis por alentar el metabolsmo del lactato y citrato Sangre debe de calentarse en incubadoras especiales a 37ºC De lo contrario HEMOLISIS La transfusión de 2 a 3 U en varias horas no tiene problemas EXCEPTO en pacientes con anemia hemolítica por anticuerpos fríos

23 Complicaciones hemorrágicas Muy rara Grandes cantidades de sangre sin factores lábiles de la coagulación V y VIII Paquete globular en pocas horas Efecto dilucional Transfundir un paquete de plasma fresco o fresco congelado por cada 10 U de sangre almacenada o paquete globular transfundido Concentrados de plaquetas solo sí cifra de plaquetas <50000 U/L y hay SANGRADO ACTIVO

24 Sobrecarga circulatoria SIEMPRE ES UN RIESGO POTENCIAL Mayor Niños pequeños, ancianos, daño cardiaco o renal, anemia crónica carencial Riesgo de ocasionar insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmón Velocidad de transfundido no debe de exceder de 1.5 a 2 ml/kg/h NO USAR TRANSFUSIONES PARA MEJORAR HEMATOCRITO O HEMOGLOBINA

25 Complicaciones infecciosas 1.Hepatitis (A, B, C, D, CMV, VEB) 2.SIDA (VIH-I, VIH-II) 3.Sífilis 4.Otras enfermedades virales (CMV, VEB, HTLV-I) 5.Paludismo 6.Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana) 7.Bacterianas (Yersinia enterocolítica, sepsis por cantaminación por Gram Negativos)

26 Consideraciones 1.Reducción del número de transfusiones homólogas o innecesarias 2.La selección cuidadosa de los donadores 3.La realización de pruebas específicas de laboratorio en la sangre colectada 4.Un manejo y conservación adecuados de la sangre y hemocomponentes Actualmente la ley establece obligatoriamente Estudio clínico del donador Detección de antígenos para hepatitis B Detección de anticuerpos contra hepatitis C, VIH-I, VIH-II, Sífilis

27 Hepatitis A, B, C y D Hepatitis A Extremadamente raro Justo antes del desarrollo de los síntomas Periodo de viremia Hepatitis B Virus circula libremente en el plasma (TODOS LOS HEMOCOMPONENTES) Más frecuente en varones homosexuales Hepatitis C Más frecuente en usuarios de drogas IV Puede evolucionar a hepatitis crónica activa o persistente y cirrosis, posiblemente a carcinoma hepático Hepatitis D Más virulento y fulminante Necesita previa infección por B

28 VIH VIH-I America, Europa, Asia y Oceania VIH-II Sub-sahara de África occidental, Europa y Sudamérica Aparece a partir de los 80 A partir de la prohibición de comercialización de sangre en 1987 bajó la prevalencia Puede pasar que la sangre resulte negativa para las pruebas de detección

29 Virus T-linfotrópico I, CMV, VEB HTLV-1 Virus que causa leucemia de las células T en los adultos Síndromes de desgaste neuro-muscular CMV y VEB 40-90% CMV y 90% VEB normal Solamente es un problema en recién nacidos, inmunodeprimidos y postrasplantados Usar sangre o paquete globular desleucocitados

30 Sífilis y Paludismo Sífilis Extremadamente rara Frío desactiva al treponema Paludismo Áreas endémicas Estar alerta por si la persona a viajdo a estas áreas

31 Enfermedad de Chagas y Yersinia enterocolítica Enfermedad de Chagas Trypanosoma cruzi Se desconoce la prevalencia Necesidad de establecer una prueba Yersinia enterocolítica Extremadmente raro Bacterias contaminan sangre durante el proceso de extracción o separación de hemocomponentes Sepsis y choque Se almacena en los neutrófilos Sobreviven a 4ºC, rompen neutrófilos y diseminan en sangre

32 Leucoreducción 2x10^9 paquete globular x10^8 concentrados plaquetarios de sangre total 5x10^9 concentrados plaquetarios por aféresis normal Responsables de Reacciones febriles no hemolíticas, aloinmunización a HLA, refractariedad de plaquetas, virus (CMV, VEB, HTLV I y II), enfermedad de injerto contra hospedero asociada a transfusión, inmunomodulación/inmunosupresión Asociación Americana de Bancos de Sangre dice Leucorreducido=5x10^6 leucocitos por unidad Consejo europeo Leucorreducido=1x10^6 leucositos por unidad

33 Alternativas Autodonación preoperatoria Dos semanas antes se obtienen 2 a 3 U de sangre Hemodilución normovolémica preoperatoria Buen funcionamiento cardiopulmonar y hematócrito normal o alto Realiza sangría para llevar Ht a 30 y se sustituye con solución macromolecular (Dextrán) Recuperación intra o posoperatoria de eritrocitos Se sacan los glóbulos rojos y se refunden después de filtrase y lavarse CONTRAINDICADO en operaciones contaminadas y oncológicas

34 Gracias Bibliografía Ruiz Argüelles, G. J. (2009). Fundamentos de la hematología. México D.F.: Editorial Médica Panamericana. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Vol. 1 Parte 6. Oncología y hematología cion_sanguineaa.htm cion_sanguineaa.htm


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