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PRUEBA DE ESFUERZO Dr. Carlos José Jaramillo Gómez Unidad Cardiovascular HUSV de P Profesor Med. Interna-Cardiología Facultad de Medicina.

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2 PRUEBA DE ESFUERZO Dr. Carlos José Jaramillo Gómez Unidad Cardiovascular HUSV de P Profesor Med. Interna-Cardiología Facultad de Medicina

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4 1. ¿QUÉ ES LA PRUEBA DE ESFUERZO? 2. ¿PARA QUE SIRVE? 3. FENOMENOLOGÍA. 4. ¿CÓMO SE HACE? 5. ¿QUÉ SE ESPERA DE UNA PRUEBA? 6. ¿CÓMO SE SOLICITA UNA PRUEBA DE ESFUERZO? 7. ¿QUÉ DEBE INCLUIR EL INFORME? 8. PERLAS

5 ¿QUÉ ES LA PRUEBA DE ESFUERZO?

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7 ¿PARA QUÉ SIRVE? ACLARAR SINTOMATOLOGÍA. ACLARAR SINTOMATOLOGÍA. Dx: Dx: DOLOR PRECORDIAL DOLOR PRECORDIAL DISNEA O FATIGA RELACIONADA CON EL EJERCICIO. DISNEA O FATIGA RELACIONADA CON EL EJERCICIO.

8 ESTABLECER PRONOSTICO CATEGORIZACIÓN ESTABLECER PRONOSTICO CATEGORIZACIÓN *ENFERMEDAD CORONARIA *FALLA CARDIACA *ASINTOMATICO*W.P.W*HTA*TAQUI-BRADIARRITMIA ¿PARA QUÉ SIRVE?

9 AYUDA A TOMAR DECISIONES TERAPEUTICAS. AYUDA A TOMAR DECISIONES TERAPEUTICAS. *ENFEREMEDAD CORONARIA *FALLA CARDIACA. *VALVULAS. ¿PARA QUÉ SIRVE?

10 *SANOS *CON PROBLEMAS. ¿PARA QUÉ SIRVE? PRESCRIBIR LA ACTIVIDAD FÍSICA. PRESCRIBIR LA ACTIVIDAD FÍSICA. DETERMINAR LA CAPACIDAD FUNCIONALDETERMINAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL

11 FENOMENOLOGÍA Aparición de Síntomas Aparición de Síntomas Signos Signos Cambios electrocardiográficos asociados con enfermedad coronaria Cambios electrocardiográficos asociados con enfermedad coronaria Respuesta de PA Respuesta de PA Respuesta de la FC Respuesta de la FC Respuesta del Ritmo Respuesta del Ritmo Capacidad Funcional Capacidad Funcional Otros: Otros: Determinaciones Metabólicas, Hormonales Determinaciones Metabólicas, Hormonales Consumo de O 2 Consumo de O 2

12 ¿COMO SE HACE? Banda sin fin Banda sin fin Cicloergómetro Cicloergómetro Ergómetros especifícos Ergómetros especifícos Escalón variable Escalón variable Prueba de 6 minutos y otros Prueba de 6 minutos y otros Monitoreo Monitoreo PA PA Otras determinaciones Otras determinaciones Protocolos Protocolos Equipo de seguridad Equipo de seguridad

13 Contraindicaciones Absolutas IAM <2 días Angina Inestable de alto riesgo Falla Cardíaca descompensada Arritmia cardíaca no controlada con síntomas o compromiso hemodinámico Bloqueo AV avanzado Miocarditis o Pericarditis Aguda Estenosis Aórtica Sintomática Severa Cardiomiopatía Obstructiva Hipertrófica Severa HTA no controlada Enfermedad Sistémica Aguda (Embolismo Pulmonar, Disección Aórtica)

14 Contraindicaciones Relativas Enfermedad valvular moderada Alteración electrolíticas conocidas Marcapasos de ritmo fijo Ectopia ventricular compleja o frecuente Aneurisma Ventricular Enfermedad metabólicas incontroladas Enfermedades infecciosas crónicas Trastornos neuromusculares, reumatológicos u osteomusculares que se exacerben con ejercicio Embarazo complicado o avanzado Colegio Americano de med. deportiva

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16 Protocolo de Bruce

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26 Parámetros de ejercicio asociados con pronóstico adverso y Enf. Coronaria Duración de síntomas que limitan el ejercicio <5 METs Falla en el incremento de la PAS 120 mmHg, o disminución sostenido 10 mmHg, o por debajo de los niveles de descanso durante el ejercicio progresivo Depresión del ST 2 mm, que empiece <5 METs, que comprometa 5 derivaciones y persista 5 min dentro de la recuperación Elevación del segmento ST inducido por el ejercicio Angina de pecho con ejercicio leve Taquicardia Ventricular sostenida (>30 seg) o sintomática

27 Reporte de Prueba de Esfuerzo Datos demográficos: nombre, identificación, fecha de nacimiento, género, peso, talla, y fecha Indicación de la prueba Antecedentes de importancia: riesgo aterosclerótico, medicamentos, hallazgos en EKG en reposo Resultados del test de ejercicio Protocolo usado Razón de suspender la prueba Datos Hemodinámicos: frecuencia cardiaca y P.A., escala de Borg, pico de METs, pico de carga de ejercicio, duración total del ejercicio Evidencia de isquemia miocárdica Comentarios Generales

28 ¿QUÉ SE ESPERA? En el contexto de cada persona o paciente, de sus enfermedades: En el contexto de cada persona o paciente, de sus enfermedades: Capacidad Diagnóstica: Capacidad Diagnóstica: Sensibilidad Sensibilidad Especificidad Especificidad Valor predictivo negativo Valor predictivo negativo Valor predictivo positivo Valor predictivo positivo Capacidad pronóstica Capacidad pronóstica Elementos para tomar una decisión Elementos para tomar una decisión

29 ¿CUANDO SOLICITARLA? Establecer si hay contraindicaciones - riesgos Establecer si hay contraindicaciones - riesgos Definir que se espera Definir que se espera Dolor de pecho típico-atípico con EKG normal Dolor de pecho típico-atípico con EKG normal Post IAM: Post IAM: Sin intervención Sin intervención Trombolisis Trombolisis Angioplastia Angioplastia Angina inestable – Estabilización Angina inestable – Estabilización Angina estable Angina estable Post revascularización Post revascularización Con varios factores de riesgo Con varios factores de riesgo

30 ¿CUANDO SOLICITARLA? Falla cardiaca Falla cardiaca Con consumo de 0 2 Con consumo de 0 2 Enfermedades valvulares Enfermedades valvulares Prescripción del ejercicio Prescripción del ejercicio Ingreso a programas de rehabilitación cardiaca Ingreso a programas de rehabilitación cardiaca Determinar capacidad funcional Determinar capacidad funcional Pacientes con alteraciones electrocardiográficas Pacientes con alteraciones electrocardiográficas

31 ¿QUÉ DEBE INCLUIR EL INFORME? Situación del paciente; protocolo escogido Situación del paciente; protocolo escogido Eventos durante la prueba Eventos durante la prueba Razón de la suspensión Razón de la suspensión Conclusión sobre enfermedad coronaria y juicio sobre su severidad- Duke Conclusión sobre enfermedad coronaria y juicio sobre su severidad- Duke Respuesta de PA Respuesta de PA Respuesta de FC Respuesta de FC Ritmo Ritmo Capacidad funcional Capacidad funcional Otros comentarios: Probabilidad pre y post Otros comentarios: Probabilidad pre y post

32 PERLAS Elección del protocolo Elección del protocolo Duración de la prueba: Duración de la prueba: 6-12 minutos 6-12 minutos Apoyo en las barandas Apoyo en las barandas Pruebas: Pruebas: Máximas Máximas Submáximas Submáximas Limitada por signos Limitada por signos Limitada por síntomas Limitada por síntomas Precordiales derechas Precordiales derechas Pruebas en mujeres Pruebas en mujeres Negativas Negativas Al % Al %


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