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Hospital Ángeles del Pedregal Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber.

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1 Hospital Ángeles del Pedregal Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

2 Prueba de tolerancia al ejercicio fisiológico. Es un estudio no invasivo que se utiliza para estudiar a pacientes, en los cuales se sospecha cardiopatía coronaria. Determina el pronostico y la capacidad funcional de aquellos con cardiopatía conocida. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

3 Realiza una evaluación funcional en individuos sanos. –Atletas. –Conocer capacidad física durante el ejercicio. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

4 Aumento de la F.R. hasta 60-70x, del volúmen corriente y respiratorio. Aumento del Consumo de Oxígeno (MVO2) hasta 10 veces el normal. Aumento de la Diferencia AV de Oxígeno por mayor extracción tisular. Aumento del GC (5-6 veces) por incremento en la FC. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

5 Consumo de O2 (VO2): –Expresa en (ml/) –Peso corporal (ml/Kg/min). –En reposo: 3.5 ml/kg/min. –En máximo esfuerzo: ml/kg/min. Unidad metabolica (MET) –VO2 relativo (ml/kg/min) /3.5. – 1 MET = 3.5 ml/kg/min VO2 Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

6 Finalidad de la Prueba de Esfuerzo Inducir ISQUEMIA. Durante un aumento de las demandas miocárdicas con el ejercicio. Que exceda la reserva coronaria normal. Esto ocurre ante la obstrucción coronaria por Ateroesclerosis.

7 Tipos de prueba de esfuerzo Bicicleta Ergonométrica (cicloergometro) Ejercicio rítmico de las piernas. Pedaleando contra una resistencia. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

8 Banda Sin fin (Treadmill /stress test) Ejercicio sobre banda móvil con velocidad y pendiente regulables. Es el más fisiológico. Tipos de prueba de esfuerzo Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

9 Protocolos utilizados Prueba de BALKE-WARE.Protocolo de SHEFFIELD.Protocolo de NAUGHTON.Protocolo de BRUCE. Protocolo de BRUCE MODIFICADO. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

10 Paso 1

11 Paso 2

12 Paso 3

13 Protocolo de Bruce

14 Protocolo de Bruce Modificado

15 Terminación de una prueba de esfuerzo PRUEBAS SUBMAXIMAS: –Alcanzar la F.C. máxima –Llegar a un porcentaje alto (85-90%) de la F.C. máxima calculada. PRUEBAS MAXIMAS: –Aparición de síntomas: disnea, fatíga, dolor precordial, bajo gasto, arrítmias. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

16 Indicaciones Dolor torácico inespecífico. Pronóstico de la Enfermedad Coronaria. Valoración del Tx. de C. Isquémica. Rehabilitación Post-IAM. Evaluación del beneficio de By-Pass A.C. Valoración de la Capacidad Funcional. Detección de Profesionales de alto riesgo. Dx. de C.I. en personas asintomáticas Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

17 Contraindicaciones IAM reciente Angina Inestable Miocarditis y Pericarditis Agudas Arritmias graves Insuf. Cardiaca Estenosis Aórtica severa Lesiones del Tronco coronario principal HAS >220/130mmHg Infecciones agudas Hipertiroidismo Anemia intensa Embolia reciente Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

18 Criterios para finalizar la prueba Angor intenso. Cambios del ST más de 5mm sin angina. TPSV, FA, TV, BAV. Ext. Vs. en salvas o multiformes. HAS >250/130mmHg Hipotensión Arterial Claudicación M.I. Marcha Atáxica. Fatiga o disnea extenuantes. Síncope o mareo. Falta de colaboración. FCMx protocolo Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

19 Seguridad y riesgo Mortalidad de 1 por 10,000 Morbilidad de 2 por 10,000 Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

20 Complicaciones durante la prueba Taquicardias Supraventriculares. Fibrilación Auricular. Extrasístoles Ventriculares. Taquicardia Ventricular (infrecuente) –correlaciona con disfunción ventricular o severidad de la Enfermedad Coronaria. Fibrilación Ventricular (muy rara). BAV, Síncope, IAM (poco frecuentes) Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

21 Interpretación de la prueba CAMBIOS ELECTRICOS: –Alteraciones de Voltaje, ST, Arritmias CAMBIOS HEMODINAMICOS: –Modificaciones de FC, PA, GC. SIGNOS Y SINTOMAS c/EJERCICIO: –Angina de pecho, disnea, síncope, S3, S4, congestión pulmonar. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

22 Un 30-40% de los enfermos con lesiones coronarias demostradas angiográficamente, presentan un desnivel del segmento ST sin angina durante la Prueba de Esfuerzo Isquemia Silente. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

23 Definición de un MET Es la cantidad de energía necesaria para que una persona permanezca sentada y despierta, 3.5-4ml O2/Kg/min=1.2 cal/min. Una persona sana sedentaria alcanza –9-11 METS –entrenada puede llegar a los 16 METS. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

24 Clase funcional Clase I:6-10 METS Clase II: 4-6 METS Clase III:2-3 METS Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

25 Valor de la prueba de esfuerzo Sensibilidad del 56-81% –Lesión univascular: 40-84% –Lesión de dos vasos: 63-90% –Lesión trivascular: % Especificidad del 72-96% Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

26 Prueba de esfuerzo positiva Infradesnivel recto o descendente del ST: –Mayor o igual a 1mm durante 80mseg. Supradesnivel del ST > ó igual a 1mm: –IAM previo (discinesia) o vasospasmo. Aumento del voltaje de la onda R Aparición de Arritmias Otras alteraciones Eléctricas: –Inversión de U ó T, menor voltaje de q Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

27 PE falsas positivas Isquemia no debida a Ateroesclerosis: –Espasmo, HAS, HVI, anemia, hipoxemia, constricción sistólica. Trastornos Metabólico-electrolíticos: –Fármacos Digital, Diuréticos, B-B, Quinidina. Alteraciones Basales de la Repolarización: –Cor Hiperdinámico, IAM, Hiperventilación. Cardiopatías o trastornos eléctricos: –Valvulopatías, W-P-W, BRIHH Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

28 PE falsas negativas Fármacos: –B-B, Vasodilatadores, Quinidina, Procainamida, Fenotiazinas. Cardiopatía Isquémica: –Infarto antiguo del miocardio, Lesión de un vaso coronario. Prueba de E. no concluyente: –F.C. <85% de la máxima esperada. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

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30 Identificación de alto riesgo Corta duración para concluir P. de E. FC menor a 120x. Disminución de la P.A. con el ejercicio. Aparición precoz de desnivel del ST o su larga aparición. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

31 Bajo riesgo Etapa IV de protocolo de Bruce. Alcanzar FC >160x. ST menor 2mm al final de la P.E o en la recuperación. Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA) Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby. Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


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