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Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia.

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Presentación del tema: "Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia."— Transcripción de la presentación:

1 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia

2 Quienes somos: Institución publica. Organismo de Inspección, Vigilancia y control Formulador de políticas de inspección, control y vigilancia. Es un organismo de carácter técnico, con personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente. Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia

3 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia FUNCIONES DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

4 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Ente rector del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control de Salud. Ente rector del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control de Salud. Fijación de las políticas de Inspección, Vigilancia y Control para la observancia del servicio público esencial en salud. Fijación de las políticas de Inspección, Vigilancia y Control para la observancia del servicio público esencial en salud. Ejercicio de IVC frente a los sistemas exceptuados y especiales. Ejercicio de IVC frente a los sistemas exceptuados y especiales. ÁMBITO

5 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Coordina las funciones del Defensor del Usuario. Coordina las funciones del Defensor del Usuario. Ejercicio de facultades Jurisdiccionales y de Conciliación frente a sus vigilados. Ejercicio de facultades Jurisdiccionales y de Conciliación frente a sus vigilados. Hace Cumplir los criterios de selección de beneficiarios (SISBEN) Hace Cumplir los criterios de selección de beneficiarios (SISBEN) ÁMBITO

6 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Exigir el cumplimiento de los principios y fundamentos del servicio público esencial de Seguridad Social en Salud. Exigir el cumplimiento de los principios y fundamentos del servicio público esencial de Seguridad Social en Salud. Proteger los derechos de los usuarios Proteger los derechos de los usuarios - Derecho al aseguramiento - Derecho al servicio de atención en salud individual y colectiva. salud individual y colectiva. ÁMBITO

7 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Prestación de los servicios de salud sin presión ni condicionamientos frente a los profesionales de la medicina. Prestación de los servicios de salud sin presión ni condicionamientos frente a los profesionales de la medicina. Ejercer la competencia preferente de la IVC frente a sus vigilados Ejercer la competencia preferente de la IVC frente a sus vigilados ÁMBITO

8 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Vigilar que EPS e IPS adopten CÓDIGO DE CONDUCTA Y BUEN GOBIERNO que oriente la prestación de servicios a su cargo Vigilar que EPS e IPS adopten CÓDIGO DE CONDUCTA Y BUEN GOBIERNO que oriente la prestación de servicios a su cargo Autorizar constitución y habilitación de EPS Autorizar constitución y habilitación de EPS ÁMBITO

9 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SISTEMA DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

10 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Ejes temáticos del Sistema de IVC SISTEMA DE IVC Financiamiento Eficiencia, efectividad y eficacia en generación, flujo y administración de Recursos Aseguramiento Cumplimiento de derechos de los afiliados Prestación de servicios Salud individual y colectiva en condiciones de accesibilidad y estándares de calidad Promoción y prevención Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación Información Vigilar que los actores garanticen la producción de datos con calidad y transparencia

11 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Ejes temáticos del Sistema de IVC SISTEMA DE IVC Atención al usuario y participación social Acciones y medidas especiales Focalización subsidios en salud Garantizar cumplimiento derechos de usuarios, deberes de los actores y promocionar participación ciudadana Cumplimiento de criterios para determinar, identificar y seleccionar beneficiarios Intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar entidades vigiladas Intervención técnica y administrativa sobre direcciones territoriales de salud Vigilancia liquidaciones voluntarias Liquidación por revocatoria del certificado de funcionamiento

12 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia DEFINICIONES PARA EL EJERCICIO DE LAS FACULTADES DE LA SNS

13 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Definiciones SISTEMA DE IVC Inspección Vigilancia Control Situación de los servicios de salud y sus recursos Cumplimiento de normas en entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento y prestación del servicio Ordenar correctivos a situaciones críticas o irregulares y sancionar actuaciones de vigilados Seguimiento, monitoreo, evaluación Advertir, prevenir, orientar, asistir y propender Corregir y sancionar

14 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia UNIVERSO DE VIGILADOS VIGILADOS VIGILADOSRégimenContributivoSubsidiado, Exceptuado y Especiales IPS IPS Públicas y Privadas Secretarias Departamentales, Municipales Fosyga,Etesa, Idumil Empresas Sociales del Estado EPS Públicas y privadas Entidades generadoras de recursos Entidades generadoras de recursos Regimes Especiales y Exceptuados Regimes Especiales y Exceptuados

15 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Entidades sujetas a Inspección, Vigilancia y Control Entidades de aseguramiento del sistema (EPS, ARS, CCF que ARS, EAS, EMP y SAP) 83 Instituciones Prestadoras de Servicios Públicas y Privadas3.920 Entidades generadoras de recursos (Loterías, Apuestas Permanentes, Juegos de suerte y azar, licores y cervezas) 500 Entidades Territoriales (Departamentos y Municipios) Otras entidades vigiladas (CCF, Etesa, Fosyga, Fondo Cuenta, Indumil, regimenes especiales y exceptuados) 47 Subtotal5.677 Empleadores Total

16 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia ORGANIGRAMA

17 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA GENERACIÓN Y GESTIÓN DE LOS RECURSOS PARA SALUD

18 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Velar por la eficiencia en la generación, recaudo, flujo, administración, custodia y aplicación de los recursos con destino a la prestación de los servicios de salud. OBJETIVO

19 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA ATENCIÓN EN SALUD

20 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Ejercer inspección, vigilancia y control, a las entidades bajo su competencia, sobre el cumplimiento de las normas establecidas frente a la gestión del riesgo en salud dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. OBJETIVO

21 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia DIRECCION GENERAL DE ASEGURAMIENTO SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA ATENCION EN SALUD DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD GRUPO DE SALUD PUBLICA GRUPO DE ASEGURAMIENTO DEL RIESGO DE LA SALUD GRUPO DE FUNCIONAMIENTO DE ASEGURADORAS GRUPO DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD A SESORES GRUPO DE ATENCION EN SALUD ESTRUCTURA INTERNA

22 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA PROTECCIÓN AL USUARIO Y LA PaRTICIPACIÓN CIUDADANA

23 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia OBJETIVO DE POLÍTICA Propender por el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el SGSSS, mediante el ejercicio de las funciones de inspección, vigilancia y control y promover la Participación Ciudadana y el Control social a través de la orientación de los mecanismos de participación establecidos en la ley.

24 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia GRUPOS DE TRABAJO: GRUPO ATENCIÓN AL USUARIO. GRUPO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA GRUPO DE INSPECCIÓN Y VIGILANCIA. GRUPO DEL DEFENSOR DEL USUARIO SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA PROTECCIÓN AL USUARIO Y LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA

25 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LAS MEDIDAS ESPECIAELS

26 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia 1.Asumir la inspección, vigilancia y control de las entidades que estén sometidas a medidas de salvamento. 2.Realizar, por orden del Superintendente Nacional de Salud, la toma de posesión y la correspondiente intervención para administrar o liquidar las entidades vigiladas. DECRETO 1018 /07

27 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia Toma de posesión Intervención forzosa Administrar Liquidar Intervención técnica y administrativa Entidades Territoriales DECRETO 1018 /07

28 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN

29 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia FUNCION JURISDICCIONAL Conocer y fallar en derecho con carácter definitivo y con las facultades propias de un juez, los asuntos especificados en la ley; así como ser conciliadora, en los conflictos que surjan entre sus vigilados y/o entre éstos y los usuarios, afectando el acceso de estos últimos al servicio de salud.

30 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia FUNCIÓN JURISDICCIONAL SNS Art. 41 Ley 1122/07 COBERTURA: 1. Actividades, Procedimientos, Intervenciones - POS REEMBOLSOS: 2. Afiliados x atención Urgencias Negativa, Injustificada o Negligencia de EPS 3. CONFLICTOS Multiafiliación – Libre Elección – Movilidad – dentro del SGSSS

31 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia CONCILIACIÓN ANTE SNS Art. 38 Ley 1122/07 CONFLICTOS QUE SURJAN ENTRE: VIGILADOS Y USUARIOS VIGILADOS (EPS, EPS-IPS, P.E.) GENERADOS EN PROBLEMAS QUE NO LES PERMITAN ATENDER SUS OBLIGACIONES DENTRO DEL SGSSS, AFECTANDO EL ACCESO EFECTIVO A LOS USUARIOS A LOS SERVICIOS DE SALUD.

32 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia

33 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia OBJETIVO DE POLÍTICA

34 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia GRUPO DE ATENCIÓN AL USUARIO

35 Superintendencia Nacional de Salud República de Colombia GRACIAS Ana Milena Rizo


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