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INSTITUCIONALIDAD Mario Mejía Cardona Superintendente Nacional de Salud (E)

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Presentación del tema: "INSTITUCIONALIDAD Mario Mejía Cardona Superintendente Nacional de Salud (E)"— Transcripción de la presentación:

1 INSTITUCIONALIDAD Mario Mejía Cardona Superintendente Nacional de Salud (E)

2 CONTENIDO 1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 2.El Sistema de IVC en el Sistema General Seguridad Social en Salud. 3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de Medidas de Intervención. 5. Aspectos coyunturales.

3 1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

4 INTEGRANTES DEL SGSSS INTEGRANTES DEL SGSSS Organismos de Control, Rama Judicial y DNP 1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. IPS prestadoras IPS prestadoras Aportantes Administración y Financiamiento Administración y Financiamiento FOSYGA Dirección, Vigilancia y Control Dirección, Vigilancia y Control Beneficiarios del SGSSS Beneficiarios del SGSSS Entidades Adscritas al MPS Entidades Adscritas al MPS

5 1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Organismos de Dirección, Vigilancia y Control. Ministerio de la Protección Social Comisión de Regulación en Salud (CRES) Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) Superintendencia Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud (INS) Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) DirecciónRegulación Sistema de IVC Asesor y Consultor Departamentos Distritos Municipios

6 2. El Sistema de Inspecci ó n, Vigilancia y Control en el Sistema General de Seguridad Social en Salud

7 2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley 1122 de 2007 Definiciones Inspección Vigilancia Control Visitas, revisión documental, investigaciones administrativas Cumplimiento de normas en entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento y prestación del servicio Ordenar correctivos a situaciones críticas o irregulares y sancionar actuaciones de vigilados Seguimiento, monitoreo, evaluación Advertir, prevenir, orientar, asistir y propender Corregir y sancionar ART 35

8 ORGANISMOS CON FACULTADES DE IVC SNS ENTIDADES TERRITORIALES: DEPARTAMENTAL Y DISTRITAL ORGANISMOS CON FACULTADES DE IV MUNICIPIOS (Control de Sanidad)

9 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD ORGANISMO RECTOR DEL SISTEMA DE IVC

10 2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley 1122 de 2007 La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del Sistema Financiamiento Eficiencia, efectividad y eficacia en generación, flujo y administración de Recursos Aseguramiento Cumplimiento de derechos de los afiliados Prestación de servicios Salud individual y colectiva en condiciones de accesibilidad y estándares de calidad Promoción y prevención Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación Información Vigilar que los actores garanticen la producción de datos con calidad y transparencia

11 2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley 1122 de 2007 La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del Sistema Atención al usuario y participación social Acciones y medidas especiales Focalización subsidios en salud Garantizar cumplimiento derechos de usuarios, deberes de los actores y promocionar participación ciudadana Cumplimiento de criterios para determinar, identificar y seleccionar beneficiarios Intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar entidades vigiladas Intervención técnica y administrativa sobre direcciones territoriales de salud Vigilancia liquidaciones voluntarias Liquidación por revocatoria del certificado de funcionamiento

12 Competencias Exclusivas de la SNS Ley (Art. 230) Deberes de los empleadores y sanciones para el empleador Atención Inicial de Urgencias y Garantía de Atención a los usuarios Funciones de las EPS e Información requerida a estas Los ingresos de las EPS, Monto y distribución de las Cotizaciones Prohibiciones EPS: 1. Negar la afiliación 2. Cancelar unilateralmente relación contractual

13 Vigilancia territorial Superintendencia Nacional de Salud Avocar conocimiento de asuntos que tramitan las entidades territoriales de salud por vulneración de principios IVC, por medio de acto administrativo motivado Inspección Vigilancia Control Competencia preferente Ejercer la competencia preferente de IVC Iniciar, proseguir o remitir investigaciones o juzgamiento de otros órganos que ejerzan IVC

14 Entidades Territoriales Nivel: Departamental y Distrital FACULTADES SANCIONATORIAS Ley 10 de 1990: Articulo 49

15 Dirigir, coordinar y vigilar el Sector Salud y el SGSSS en el territorio de su jurisdicción Salud Pública: Ejecutar acciones de IVC de los factores de riesgo del ambiente que afectan la salud humana Aseguramiento: Ejercer en su jurisdicción la VC del aseguramiento en el SGSSS y en los regímenes de excepción. 2. Competencias de IVC- Ley 715 de 2001 Entidades Territoriales Nivel: Departamental y Distrital

16 SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD COMPONENTES Decreto 1011 de 2006 SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD SISTEMA DE ACREDITACIÓN SISTEMA PARA LA INFORMACIÓN DE LA CALIDAD 2. Competencias de IVC- Ley 715 de 2001 Entidades Territoriales Nivel: Departamental y Distrital Técnico Administrativas Técnico Científicas Capacidad Financiera

17 Entidades Territoriales Nivel: Municipal FACULTADES SANCIONATORIAS Ley 9 de 1979 Articulo 577

18 Dirección y coordinación del Sector Salud y el SGSSS en el territorio de su jurisdicción (Salud Pública) Adoptar, implementar y adaptar las políticas y planes en salud pública, así como formular, ejecutar y evaluar el PAB municipal. Los distritos y municipios de categoría especial, 1, 2 y 3, deberán ejercer las competencias de IVC de factores de riesgo que afecten la salud humana. Vigilar las condiciones ambientales que afectan la salud y el bienestar de la población generadas por ruido, tenencia de animales domésticos, basuras y olores, entre otros Vigilar la calidad del agua para consumo humano; la recolección y transporte de residuos sólidos; manejo de radiaciones ionizantes, excretas, residuos líquidos y aguas servidas; así como la calidad del aire. 2. Competencias de IVC- Ley 715 de 2001 Entidades Territoriales Nivel: Municipal

19 SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD COMPETENCIAS Decreto 1011 de 2006 AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD 2. Competencias de IVC- Ley 715 de 2001 Entidades Territoriales Nivel: Municipal

20 Vigilancia territorial Ministerio Protección Social Define indicadores de gestión y resultados Evalúa su cumplimiento Supersalud Estímulos Convenio cumplimiento Solicita medida cautelar o sanciones No cumple Mpio » Asume Dpto No cumple Dpto » Asume MPS Suspende la administración de recursos públicos de salud (hasta por un año) o sanciona si hay reincidencia

21 3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de 2007.

22 Facultad conciliatoria Cuándo ? 3 elementos Conflictos entre vigilados y entre éstos y los usuarios Generados en problemas que no permitan atender obligaciones en el SGSSS Afecten el acceso efectivo de usuarios al servicio de salud Cómo ? De oficio A petición de parte (Bajo parámetros ley 640 de 2001 Efectos ? Cosa juzgada El Acta presta mérito ejecutivo

23 3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de Funci ó n jurisdiccional Cuándo ? Negativa de cobertura del POS ponga en riesgo o amenace la salud del usuario Reconocimiento económico de gastos del afiliado por atención de urgencias Conflictos por multiafiliación Conflictos por libre elección y movilidad Cómo ? A petición de parte (Bajo parámetros art. 148 ley 446 de 1998 Efectos ? Conocer y fallar en derecho Carácter definitivo Facultades propias de un juez * Segunda Instancia

24 4. Medidas de Intervención.

25 4. Medidas de Intervención Circular única. Medidas de Intervención 1. Intervención forzosa administrativa para administrar. 2. Intervención forzosa administrativa para liquidar. 3. Intervención Técnica administrativa. 4. Liquidaciones Voluntarias (Supresión y Liquidación)

26 5. Aspectos coyunturales

27 RÉGIMEN SUBSIDIADO RÉGIMEN CONTRIBUTIVO BASE DE DATOS IDENTIFICACIONES FOSYGA FRONTERA Y COBERTURA POS NO POS

28 BASE DE DATOS EVENTOS NO CUBIERTOS POR EL POS POBLACIÓN NO AFILIADA EXCEDENTES DE FACTURACIÓN CONTRATOS INSUFICIENTES POBLACIÓN NO IDENTIFICADA NO PAGO DE URGENCIAS EMBARGOS 5. Aspectos coyunturales

29 5. Aspectos coyunturales No ejecución del PAB No liquidación contratos Causación Contable Inadecuada gestión recaudo No identificación de recursos al interior del Fondo de Salud No apropiación presupuestal de recursos recaudados

30 No apropiación de recursos suficientes No remisión de información de los requerimientos administrativos y financieros (Circular Única) No verificación de la información de la Circular Única recibida de los municipios. Incumplimiento en planes de desempeño y mejoramiento. 5. Aspectos coyunturales

31 Demora en el proceso de auditoría de cuentas Desviación de recursos Unidad de caja de recursos del régimen subsidiado con otros recursos Supervisión de la carnetización Interventoría de contratos Irregularidades en ampliación de cobertura Condiciones de contratación 5. Aspectos coyunturales

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