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CHC Consultoria i Gestió S.A. REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Consultoría para Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la.

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1 CHC Consultoria i Gestió S.A. REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Consultoría para Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Capacidad Institucional de las Entidades Territoriales en la Gestión del Régimen Subsidiado, Zona Noroccidental. UT CORPORACION CALIDAD - CHC CONSULTORIA I GESTIÓ

2 VALIDACIÓN PROCESO DE AFILIACIÓN

3 METODOLOGÍA DE VALIDACIÓN EN DISTINTOS GRUPOS DE MUNICIPIOS. CON LOS DUEÑOS DE LOS SUBPROCESOS. EVALUAR LAS SIMILITUDES Y DIFERENCIAS. MODELOS EXITOSOS. SE APLICARÁ A TODOS LOS MUNICIPIOS EN LA FASE DE DIAGNÓSTICO Y COMO LÍNEA DE BASE.

4 CONTEXTO

5 CONCERTACION AFILIADOS PROVEEDORES (IPS- ESE) Afilia POSS Contrata Regulación / modulación - CNSS - MINISTERIO DE SALUD - Superintendencia de Salud - Entes Territoriales ASEGURADORAS (ARS- EPS)

6 De Aseguramiento de la Población al Sistema General de Seguridad Social en Salud Ejercer en su jurisdicción la vigilancia y el control del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y en los regímenes de excepción definidos en la Ley 100 de En el caso de los nuevos departamentos creados por la Constitución de 1991, administrar los recursos financieros del Sistema General de Participaciones en Salud destinados a financiar la afiliación al Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable de los corregimientos departamentales, así como identificar y seleccionar los beneficiarios del subsidio y contratar su aseguramiento. PRINCIPALES COMPETENCIAS DEL DEPARTAMENTO

7 PRINCIPALES COMPETENCIAS DEL MUNICIPIO Aseguramiento de la población al régimen subsidiado y promoción de la afiliación al contributivo. Ejecución de las políticas nacionales y departamentales en salud pública. Formulación y ejecución del Plan de Atención Básica. Vigilancia y control sanitario sobre los factores de riesgo para la salud. Vigilancia sobre el acceso efectivo a los servicios de salud de la población

8 MUNICIPIOS DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 1.Financiar y cofinanciar la afiliación al Régimen Subsidiado ejecutar eficientemente 1.Financiar y cofinanciar la afiliación al Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable y ejecutar eficientemente los recursos destinados a tal fin. 2.Identificar a la población 2.Identificar a la población pobre y vulnerable en su jurisdicción y seleccionar a los beneficiarios del Régimen Subsidiado, atendiendo las disposiciones que regulan la materia. 3.Celebrar contratos para el aseguramiento en el Régimen Subsidiado realizar el seguimiento 3.Celebrar contratos para el aseguramiento en el Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable y realizar el seguimiento y control directamente o por medio de interventorías Promover en su jurisdicción la afiliación al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas con capacidad de pago y evitar la evasión y elusión de aportes.

9 DIRECCIÓN ASEGURAMIENTOSALUD PÚBLICA VIGILANCIA Y CONTROL PROCESOS SALUD MUNICIPIO

10 FINANCIACIÓN GESTIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO PROMOCIÓN DE LA AFILIACIÓN AL SGSS PROCESOS ASEGURAMIENTO

11 IDENTIFICACIÓN SELECCIÓN Y PRIORIZACIÓN AFILIACIÓN BENEFICIARIOS CONTRATACIÓNARS SEGUIMIENTO Y CONTROL GESTIÓN FINANCIERA GESTIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

12 Selección e Inscripción de ARS Planeación y promoción de la libre elección Traslados Libre elección Excepcionalidades para la afiliación Conformación de BD de afiliados para contratación SECUENCIA DE SUBPROCESOS

13 Recibe de la ARS solicitud de operación en el municipio Verifica habilitación y autorización Superintendencia Salud Define condiciones de calificación a las ARS Informa las condiciones a usuarios y ARS Inscribe la ARS Califica la ARS Publica ARS habilitadas, autorizadas e inscritas y resultado de su calificación Conforma junta de licitaciones Concepto técnico positivo? Informa a la ARS Selección e inscripción de ARS

14 Define con las ARS que participarán en el evento las condiciones del proceso de libre elección Diseña la convocatoria al acto público Define cupos para potenciales beneficiarios Comunica a potenciales beneficiarios Dispone los recursos necesarios para la libre elección Convoca a potenciales beneficiarios priorizados que deben elegir Convoca a actores para evento de afiliación Establece mecanismos de control social PREPARACIÓN PARA LA AFILIACIÓN

15 Organiza la Base de datos para la afiliación Verifica puesta en marcha del evento público Informa al beneficiario la calificación, red de servicios y otras ofertas de la ARS Firma Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado Escoge la ARS de su preferencia Evalúa Proceso Tiene Derecho? Comunica a ARS Afiliados que la escogieron La ARS emite y entrega carnés Verifica carnetización Debido Proceso LIBRE ELECCION si no

16 Verifica si cumple requisitos para traslado Verifica si mantiene la condición de beneficiario del RS Ejerce libre elección de ARS (Igual a subproceso de libre elección) Informa Novedad al Departamento Ajusta BD TRASLADOS

17 Identifica ARS en riesgo de Retiro y causal Prepara asignación de afiliados Verifica que el retiro de ARS esté en firme habiendo cumplido requisitos legales Informa a los afiliados en cual ARS quedó Ajusta Base de Datos Asigna afiliados a las ARS de la región habilitadas y que cumplan los requisitos Informa a la Superintendencia Nacional de Salud Adiciona los contratos de ARS Reemplaza los afiliados no carnetizadosCarnetiza si es pertinente Informa a afiliados como usar los servicios si no se carnetiza Excepcionalidades para la afiliación

18 Avala afiliados nuevos Avala traslados Avala afiliados de continuidad carnetizados Depuración (Cruce Base de datos) Elabora BD actualizada de afiliados carnetizados por ARS y por contrato Incorpora reemplazos Elabora BD definitiva y copia de seguridad Entrega BD a las ARS para sus comentarios Debido proceso Duplicado contributiv o? Duplicado Régimen Subsidiado ? Duplicado subsidiado otros MPOS? Se elimina Conformación de BD de afiliados para contratación si si si no no no

19 IDENTIFICACIÓN SELECCIÓN Y SELECCIÓN YPRIORIZACIÓN CONTRATACIÓN CONTRATACIÓN AFILIACION GESTIÓN FINANCIERA NACIÓN - DEPTO - MUNICIPIO CALIDAD - INFORMACIÓN INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DERECHO A LA SALUD DEL CIUDADANO AFILIADO FORTALECIDO

20 ASISTENCIA TÉCNICA TÉCNICAA.T. DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL R. S. FORMULACION A. T. FORMULACION IMPLEMENTACION IMPLEMENTACION RESULTADOS SEGUIMIENTO Selección Municipios Diagnóstico Participativo Manual de P y P Procesos Funcionando. Servidores Competentes. Cultura de mejoramiento. Municipio Empoderado en GESTION RÉGIMEN SUBSIDIADO

21 ASISTENCIA TÉCNICA TÉCNICAA.T. DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL R. S. FORMULACION A. T. FORMULACION IMPLEMENTACION IMPLEMENTACION RESULTADOS SEGUIMIENTO Modelo de asistencia Técnica diseñado. Transferencia de metodología de Asistencia Técnica. Servidores competentes Departamento empoderado en ASISTENCIA TÉCNICA

22 REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL GRACIAS POR SU ATENCIÓN


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