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Investigación y toma de decisiones en contaminación del aire Horacio Riojas Instituto Nacional de Salud Pública Centro Colaborador OPS/OMS Marzo, 2014.

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1 Investigación y toma de decisiones en contaminación del aire Horacio Riojas Instituto Nacional de Salud Pública Centro Colaborador OPS/OMS Marzo, 2014

2 Investigación y toma de decisiones ¿Cómo pueden los investigadores/científicos colaborar en la formulación de políticas para el aire limpio a nivel de país? TOMA DE DECISIONES ESTUDIOS TOXICOLOGICOS ESTUDIOS EN HUMANOS PRESION SOCIAL PRESIONES ECONÓMICAS ANIMALES TEJIDOS CELULAS EPIDEMIOLOGICOS CLINICOS CRISIS ORGANIZACIÓN SOCIAL PRESION INTERNACIONAL VOLUNTAD POLITICA

3 La normatividad de calidad del aire El sector salud se encuentra en el proceso de revisión de las normas de PM 2.5, PM 10 y ozono (O 3 ) para la protección de la salud. La sociedad civil se encuentra involucrada como nunca antes en este proceso. Nueva información y evidencia a nivel internacional, ha surgido desde la última revisión. La información toxicológico y epidemiológica requiere ser sistematizada para sustentar las consecuencias de la no acción o de acciones limitadas.

4 ¿Cómo ha evolucionado la exposición a contaminantes atmosféricos en México? Exposición= población * concentraciones La población en ciudades mayores de 500 mil habitantes ha aumentado, tenemos 11 ciudades con más de un millón La ciudad de México no es siempre la más contaminada Las redes de monitoreo no operan todavía con total eficiencia Las partículas respirables siguen estando por arriba de la norma en el promedio anual

5 Tendencia del promedio anual de PM 10 en tres ciudades mexicanas Fuente: Cuarto almanaque de datos y tendencias de la calidad del aire en 20 ciudades mexicanas (2000-2009), INE-SEMARNAT, 2011.

6 DISCUSION ACTUAL Hemos proporcionado información sobre los costos estimados en salud por no contar con niveles de contaminantes en el aire seguros. Resalta la controversia sobre costos en términos de contingencias contra costos actuales en salud. Estos efectos estarían subestimados si confirmamos lo que estudios toxicológicos recientes nos demuestran. O 3.

7 Estimación de casos atribuibles La evaluación del impacto en salud también depende de la definición del área de estudio, de la selección de las medidas de exposición, de la selección de los eventos en salud y de la selección de los niveles de referencia. El nivel de exposición al factor de riesgo en la población Población en riesgo Grupos susceptibles Población en riesgo Grupos susceptibles Exposición estimada Función Concentración - Respuesta Función Concentración - Respuesta Frecuencia del problema de salud en la población Impacto estimado Redes de monitoreo Estudios epidemiológicos Tasas de incidencia Fundamento toxicológico

8 Riesgos relativos ajustados (IC 95% ) de mortalidad por enfermedad isquémica del corazón (gris claro), enfermedad cardiovascular (azul) y enfermedad cardiopulmonar (gris oscuro) relacionada con exposición a PM 2.5 de humo de tabaco y de contaminación del aire extramuros

9 Mortalidad Las concentraciones ambientales de PM10 se encontraron asociadas con un incremento en el riesgo de mortalidad en todas las ciudades. En la Ciudad de México y Santiago el riesgo porcentual fue de 1.02% (IC95% 0.87 a 1.17) y 0.48% (IC95% 0.35 to 0.61) respectivamente. Las PM10 se asociaron significativamente con un riesgo de mortalidad para causas específicas incluyendo Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, enfermedades cardiopulmonares, respiratorias en infarto cerebral en la mayoría de las ciudades. Los resultados para ozono, también fueron significativos, aunque menores, en las ciudades con datos disponibles. Multicity study of air pollution and mortality in Latin America (the ESCALA study). Romieu I, Gouveia N, Cifuentes LA, de Leon AP, Junger W, Vera J, Strappa V, Hurtado-Díaz M, Miranda-Soberanis V, Rojas-Bracho L, Carbajal-Arroyo L, Tzintzun-Cervantes G; HEI Health Review Committee. Res Rep Health Eff Inst. 2012 Oct;(171):5-86.

10 Efectos de largo plazo, enfermedades crónicas (cáncer de pulmón) Los miembros de la cohorte (312, 944) contribuyeron con 4013,131 años-persona en riesgo. A lo largo del seguimiento (media=12.8 años), se diagnosticaron 2095 casos incidentes de cáncer de pulmón. En el meta-análisis se observó una asociación estadísticamente significativa entre la exposición a PM 10 y el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón (riesgo relativo [RR, IC 95%] = 1.22, 1.03-1.45 por incremento en 10 g/m 3 de exposición a PM 10 ). Lancet Oncol. 2013 Aug;14(9):813-22. Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE). Raaschou-Nielsen O, Andersen ZJ,Raaschou-Nielsen O, Andersen ZJ, et al.

11 Evaluación de impacto en salud y su uso en el PROAIRE Riojas Rodríguez H; Alamo Urinda; Texcalac JL; Romieu I, Evaluación de impacto en salud por exposición a ozono y material particulado (PM10) en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México. GDF, 2012

12 Estimación de casos atribuibles La evaluación del impacto en salud también depende de la definición del área de estudio, de la selección de las medidas de exposición, de la selección de los eventos en salud y de la selección de los niveles de referencia. El nivel de exposición al factor de riesgo en la población Población en riesgo Grupos susceptibles Población en riesgo Grupos susceptibles Exposición estimada Función Concentración - Respuesta Función Concentración - Respuesta Frecuencia del problema de salud en la población Impacto estimado Redes de monitoreo Estudios epidemiológicos Tasas de incidencia Fundamento toxicológico

13 Muertes evitables por año en la ZMVM y en la Ciudad de México

14 Costo en salud por el incumplimiento de la norma Escenario basal Escenario 50 μg /m3 Zona Metropolitana / Ciudad Exposición PM 10 (μg/m 3 ) Población total Respiratorias agudas Asma Enfermedad Isquemica del Corazón Enfermedad Cerebrovascul ar Respiratorias agudas Asma Enfermedad Isquemica del Corazón Celaya46602,04581,255617218193-572-9-5 Chihuahua46.3852,533191,6334,988737690-1,248-69-5 Guadalajara64.34,434,878662,01212,7203,6301,84916,403659276 Irapuato54.6526,80070,496382733756762 León57.81,609,504187,1151,7594941572,5435021 Monterrey100.44,106,054899,91413,6743,0261,30176,1602,336737 Salamanca53.7259,28969,93431214211645343 Silao48.6172,60438,444142157-950 Tijuana67.31,751,430181,8292,8093851745,43617535 Toluca53.71,936,126389,1284,4656898042,51817514 Valle de México8720,116,8423,731,76537,85610,8826,346234,5604,8712,017 TOTAL 6,503,52579,72420,29111,674336,7258,1983,095 Norma Oficial Mexicana: 50 μg/m 3 promedio anual Recomendación: OMS 20 μg/m 3

15 Costos en salud por contaminación atmosférica Escenario 35 μ g /m3 Respiratorias agudas Asma Enfermedad Isquemica del Corazón 1,5532513 3,76220645 33,172 544 2,383278 7,33714359 97,5572,951920 2,2572114 90671 10,01831863 12,56030068 325,3986,6622,724 496,90443,8324,457 545,194505$275,322,794 178$97,044,470 $372,367,263 Escenario basal Zona Metropolitana / Ciudad Exposición PM 10 (μg/m 3 ) Población total Respiratorias agudas Asma Enfermedad Isquemica del Corazón Enfermedad Cerebrovascul ar Celaya46602,04581,255617218193 Chihuahua46.3852,533191,6334,988737690 Guadalajara64.34,434,878662,01212,7203,6301,849 Irapuato54.6526,80070,4963827337 León57.81,609,504187,1151,759494157 Monterrey100.44,106,054899,91413,6743,0261,301 Salamanca53.7259,28969,934312142116 Silao48.6172,60438,444142157 Tijuana67.31,751,430181,8292,809385174 Toluca53.71,936,126389,1284,465689804 Valle de México8720,116,8423,731,76537,85610,8826,346 TOTAL 6,503,52579,72420,29111,674 Recomendación OMS: 20 μg/m 3 promedio anual Cerca del 1% del PIB Cerca del 20% del presupuesto del sector

16 Para contextualizar : Normas y guías internacionales

17 NOM-025-SSA1-1993 ParámetroMáximo permisible actual (NOM)Propuesta de máximo permisible PM 10 120 μg/m 3 promedio de 24 horas 50 μg/m 3 promedio anual 75 μg/m 3 promedio de 24 horas 50 μg/m 3 promedio de 24 horas 40 μg/m 3 promedio anual 35 μg/m 3 promedio anual PM 2.5 65 μg/m 3 promedio de 24 horas 15 μg/m 3 promedio anual 45 μg/m 3 promedio de 24 horas 30 μg/m 3 promedio de 24 horas 12 μg/m 3 promedio anual 10 μg/m 3 promedio anual Con base en la evidencia epidemiológica mas reciente y la Evaluación de Impacto en Salud, se ha propuesto la modificación de la Norma Oficial Mexicana que establece los límites máximos permisibles de partículas en el aire

18 Colaborar con los grupos de investigación nacional e internacional de excelencia para preservar la credibilidad académica Poner a disposición de la audiencia la mejor información científica disponible Saber traducir esta información al sector gubernamental, sociedad civil, empresas y público en general. Vincular la discusión local con las recomendaciones internacionales, con el estado del arte, con el objetivo de contribuir a la generación de políticas de prevención de los riesgos y los daños ¿Cuál podría ser el papel de los centros colaboradores de la OMS a nivel nacional?

19 GRACIAS hriojas@insp.mx


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