Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 1 La salud en Bogotá Un problema de acceso y equidad Adriana Rodríguez Castillo Adriana Rodríguez Castillo Secretaría.

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1 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 1 La salud en Bogotá Un problema de acceso y equidad Adriana Rodríguez Castillo Adriana Rodríguez Castillo Secretaría de Hacienda Distrital Bogotá D.C., mayo 27 de 2005

2 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 2 Contenido 1.El derecho a la Salud 2.Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Cobertura Presencia y tratamiento de enfermedad Barreras de acceso Gasto en Salud 3. Impacto de la estrategia APS 4. Conclusiones

3 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 3 1. El Derecho a la Salud Los convenios internacionales y la Constitución

4 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 4 Convenios Internacionales Declaración Universal de los Derechos del Hombre (1948) Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (1948) Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966) Protocolo de San Salvador (1988)

5 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 5 La Constitución Derecho Fundamental debido a la conexidad con el Derecho a la Vida Protección de la salud como garantía de la dignidad humana y la igualdad de oportunidades para todos La salud como parte de la Seguridad Social La salud es un bien público a cargo del Estado

6 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 6 El Derecho a la Salud El derecho a la Salud y la Acción de Tutela

7 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 7 La Tutela como mecanismo de exigibilidad del Derecho Trabas administrativas que obstaculizan el acceso Los ciudadanos hacen valer el derecho mediante el uso de la Tutela El 25% de las Tutelas invocan el derecho a la Salud 71% se sustenta en la violación del derecho a la atención, por la no prestación de servicios contenidos en el POS.

8 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 8 Bogotá y la Acción de Tutela Tutelas / 10.000 habitantes 7.8 Nacional 6Bogotá 1999-2003: número de tutelas en Bogotá crece (absolutos y participación en total nacional)

9 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 9 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Cobertura

10 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 10 2. Diagnóstico de l 2. Diagnóstico de la salud (panorama nacional) La cobertura no es universal y existen importantes desigualdades regionales y por área Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuestas de Calidad de Vida 1997 y 2003.

11 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 11 2. Diagnóstico de l 2. Diagnóstico de la salud (panorama nacional) Bogotá en el escenario nacional: 16% de la población 20% de los afiliados al Sistema de Salud 25% de los afiliados al sistema contributivo 10% de los afiliados al sistema subsidiado 9% de la población no afiliada.

12 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 12 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá...Las desigualdades entre áreas y regiones del país se reproducen al interior de la ciudad... Afiliación: Chapinero88.2% Rafael Uribe67.4% Régimen Contributivo: Teusaquillo84.5% Usme40.8%

13 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 13 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Localidades de Bogotá. 2003 Afiliación al SGSSS y pobreza Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

14 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 14 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Localidades de Bogotá. 2003 Afiliación al Régimen Subsidiado y Pobreza Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

15 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 15 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Población pobre, indigente y afiliada al R. Subsidiado Bogotá. 2003 La cobertura de la población vulnerable es insuficiente... Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

16 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 16 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Localidades de Bogotá. 2003...y los subsidios están mal distribuidos por localidades... Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

17 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 17 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Población afiliada a SGSSS por deciles de ingreso. 2003 Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003. Las personas más ricas gozan de mayor cobertura...

18 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 18 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Distribución de la vinculación por deciles de ingreso. 2003...y no todos pertenecen al R. Contibutivo.... Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

19 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 19 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Distribución Afiliaciones régimen subsidiado por deciles...de hecho, el 11.3% de los subsidios los recibe el 50% de la población más rica Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003. Decil 1 29,8% Decil 2 23,3% Decil 3 17,0%Decil 4 11,1% Decil 8 2,0% Decil 7 3,0% Decil 9 0,8% Decil 10 0,2% Decil 6 5,2% Decil 5 7,5% No pobres

20 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 20 Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Presencia de enfermedad

21 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 21 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Cabeceras. Presencia de enfermedad y asistencia médica 2003. Bogotá: bajos niveles de enfermedad y altos de asistencia médica

22 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 22 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá No existen diferencias significativas entre regímenes Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

23 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 23 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Presencia de enfermedad por deciles. 2003 No existe aparente causalidad entre la presencia de enfemedad y pobreza Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

24 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 24 Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Tratamiento frente a la presencia de enfermedad

25 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 25 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Bogotá. 2003 13,2% de la población acudió a tratamientos no convencionales... Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

26 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 26 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Bogotá 2003...el problema se agrava para quienes no están afiliados a SGSSS... Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

27 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 27 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Discriminación por deciles de ingreso, Bogotá. 2003..y para los pobres e indigentes... Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

28 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 28 Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Acceso

29 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 29 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Personas enfermas que acudieron a profesional. Bogotá La asistencia médica aumenta con el nivel de ingresos

30 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 30 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Discriminación por tipo de vinculación, Bogotá. 2003...los afiliados al sistema también son los que más acuden...

31 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 31 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Relación inversa entre los niveles de pobreza y la asistencia médica...

32 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 32 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá % de enfermos usuarios de servicios de salud que lo calificaron como bueno por deciles. Bogotá

33 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 33 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Discriminación por tipo de vinculación, Bogotá. 2003 El R. Contributivo califica mejor la calidad de los servicios que el R. Subsidiado... Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

34 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 34 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Fuentes utilizadas para cubrir los costos de la Atención en salud (%) Total Nacional y Bogotá Fuentes o medios utilizados para cubrir la atención en salud Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

35 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 35 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Entidad de Seg. Social Recursos Propios Personas que utilizaron cada fuente para cubrir los costos Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

36 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 36 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Seguro, Plan Comp., Med. Médico Empresa o part. Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003. Secretaría de salud Alcaldía

37 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 37 Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Razones para no acudir a servicios médicos

38 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 38 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Discriminación deciles de ingreso, Bogotá. 2003 Más de la mitad de las personas argumentan razones económicas para no acudir al médico...

39 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 39 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Discriminación por tipo de vinculación, Bogotá. 2003...y en particular el R. Subsidiado y no afiliados... Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

40 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 40 Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Gasto en salud

41 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 41 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Discriminación por deciles de ingreso, Bogotá. 2003 El gasto en salud aumenta con el ingreso (en niveles y proporciones) Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.

42 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 42 2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá Elasticidad ingreso 1997 – 2003. la salud se ha convertido en el principal factor de ajuste de los hogares frente a la crisis

43 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 43 3. Impacto de la estrategia APS sobre las barreras de acceso

44 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 44 3. Impacto de la estrategia APS sobre las barreras de acceso

45 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 45 3. Impacto de la estrategia APS sobre las barreras de acceso

46 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 46 3. Impacto de la estrategia APS sobre las barreras de acceso La estrategia de APS - Salud a su Hogar se configura como una respuesta de política pública acorde con las limitaciones del actual Sistema de salud y constituye un paso en el camino hacia la garantía del derecho a la salud.

47 Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001 47 Gracias!