MEDICACION EN INSUFICIENCIA RENAL Y DIALISIS

Presentación del tema: "MEDICACION EN INSUFICIENCIA RENAL Y DIALISIS"— Transcripción de la presentación:

1 MEDICACION EN INSUFICIENCIA RENAL Y DIALISIS
Junio del 2006 MEDICACION EN INSUFICIENCIA RENAL Y DIALISIS Dra. Sylvia Boghossian

2 Principios farmacológicos
Biodisponibilidad: es la fracción de una dosis que alcanza la circulación sistémica luego de su administración por cualquier vía. Vía oral, dependen de alteraciones gastrointestinales en uremia, vómitos, gastroparesia, edema, cambios en el pH gástrico.

3 Principios farmacológicos
Volumen de Distribución: cantidad de droga que hay en el cuerpo en relación con la concentración plasmática. Depende de: Unión a proteínas Solubilidad en agua ó lípidos Estado de hidratación Metabolismo: transformación metabólica de una droga en otra forma química, metabolitos fáciles de eliminar, con actividad farmacológica y toxicidad.

4 Principios farmacológicos
Eliminación o aclaramiento, implica el volumen de plasma depurado de fármaco por unidad de tiempo. Vías renal, hepática, respiratoria. Renal: filtración glomerular y secreción tubular. Vida media, tiempo necesario para que la concentración sérica descienda a la mitad.

5 Administración de drogas en la insuficiencia renal
Valorar el filtrado glomerular, clearence de creatinina con tablas fórmula Levey, recolección orina 24 hs. No guiarse sólo por creatinina Fármacos con eliminación renal ajuste de dosis (digoxina, antiarrítmicos, Atb.) Ajuste: aumento intervalo, descenso dosis, ambos.

6 Determinación de fármaco en sangre
Pico: concentración máxima 1 a 2 hs. luego de la administración v/o y 30 a 60 min. luego de i/v. Valle: es la concentración más baja, inmediatamente antes de la dosis siguiente. Ej: vancomicina, valle 5 – 10 ug/ml, pico 20 – 40 ug/ml Amikacina, valle 5-8 ug/ml.

7 Diálisis de fármacos Por difusión, gradiente de concentración
Depende de: Propiedades del fármaco (peso molec., unión a proteínas) Propiedades del dializador (flujo sanguíneo, membrana)

8 Hematológico Anemia, normocítica, normocrómica. Causas:
Producción insuficiente eritropoyetina por el riñón Déficit hierro (extracciones, atrapamiento, sangrados) Hiperparatiroidismo severo Condiciones inflamatorias Déficit ácido fólico

9 Consecuencias de la anemia
Disminuye aporte de O2 a tejidos Aumenta gasto cardíaco Hipertrofia VI Angor, IC Disminuye respuesta inmune

10 Tratamiento efectivo de anemia
Mejora la sobrevida Disminuye la morbilidad Mejora la calidad de vida

11 Hematológico Hemograma completo mensual
Metabolismo férrico, sideremia, transferrina, saturación, ferritina, al inicio y cada 3 meses. Hto % Hb gr/dl Saturación transferrina mayor o igual a 20 % Ferritina mayor o igual a 100 ng/ml.

12 Administración de hierro
Vía i/v mejor que v/o Dosis carga, 10 ampollas Mantenimiento, 1 por semana, 1 o 2 por mes. Fe dextran (Irondex) 100 mg Fe gluconato (Ferlecit) mg Fe sacarosa (Venofer) 100 mg. Reacciones anafilácticas

13 Eritropoyetina recombinante humana
Vía s/c más efectiva que i/v Dosis U/K/semana, en 2 o 3 dosis. Rotar sitio punción Llegar a target Hto. en 2 a 4 meses. Otros metabolitos: ácido fólico, vit. B 12, vit. C.

14 Metabolismo fosfocálcico
Hiperfosforemia ( filtrado glomerular) Disminuye síntesis vit.D 3 Hipocalcemia, estimulación de PTH, resorción ósea, osteodistrofia. Aumento producto Pca, calcificaciones vasculares.

15 Fosfocálcico Calcemia 8,4-9,5 mg% Fósforo 3,5-5 mg %
PTH i pg/ml Producto PCa < 55

16 Fosfocálcico Calcemia y fosforemia mensual PTH anual FA cada 3 meses
Rx óseas anual

17 Fosfocálcico Hipocalcemia, aporte de carbonato de calcio, hasta 1,5 gr. /día, alejado de las comidas. Hiperfosforemia, quelantes, carbonato de calcio con las comidas, hidróxido de aluminio no más de 10 días, sevelamer de elección. Hiperparatiroidismo, vit. D3, v/o ó i/v, calcitriol, 0,25-1 ug.

18 Cardiovascular IECA, Enalapril ARA II, Losartan
Calcioantagonistas, Amlodipina. Bbloqueantes, Atenolol, Carvedilol. Nitritos, v/o, parches. Antiarrítmicos, Amiodarona, digoxina, diltiazem.

19 Cardiovascular Warfarina, INR semanal Heparina bajo peso molecular
Dislipemia, atorvastatina comenzar con 10 mg posD, toxicidad hepática y muscular. LDL < 100, HDL > 40 Colest. < 200, TG < 150