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Aspectos Terapéuticos de las Alteraciones del Metabolismo Fosfocálcico Dra. Alicia Petraglia.

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Presentación del tema: "Aspectos Terapéuticos de las Alteraciones del Metabolismo Fosfocálcico Dra. Alicia Petraglia."— Transcripción de la presentación:

1 Aspectos Terapéuticos de las Alteraciones del Metabolismo Fosfocálcico Dra. Alicia Petraglia

2 Tratamiento 1.Control del fósforo –Diálisis (duración y frecuencia). –Restricción dietética. –Captores de Fósforo: Sales de aluminio.Sales de aluminio. Sales de Calcio.Sales de Calcio. Sales de Magnesio.Sales de Magnesio. Sevelamer (Renagel).Sevelamer (Renagel). 2.Individualizar el aporte de Ca y Vit. D o análogos. 3.Paratiroidectomía

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10 Mortalidad Cardiovascular Calcificaciones Vasculares y Fosfato 1.El riesgo de muerte CV en IRC es mayor que en población general (Foley, 1998). 2.El 70% de los pacientes en diálisis tienen niveles de fósforo sérico > 5 mg/dl (Block, 1998). 3.El aumento del fósforo y producto P x Ca se correlacionan con aumento de la mortalidad (Block, 1998). 4.El aumento del producto P x Ca se asocia con calcificación aórtica y valvular (Hutin, 1994; Ribeiro, 1998). 5.La calcificación coronaria es frecuente y progresiva en niños y jóvenes con IRC correlacionándose con fosforemia P x Ca, e ingesta de Calcio (Goodman, 2000).

11 Control del Fósforo E.LowrieG.BlockG.Block n G. Block, AJKD, 2000 Ca:9.2 – 9.6 mg/dl P:2.5 – 5.5 mg/dl Ca x P:55 mg 2 /dl 2 PTH:100 – 200 pg/ml x P 6.2 mg/dl 6.5 mg/dl

12 Control del Fósforo Registro Uruguayo de Diálisis n = 22 1 – 15 años n = 1288 > 15 años P: 6.9 ± 1.7 mg/dl P: 5.9 ± 1.6 mg/dl

13 Calcificación de Tres Vasos Coronarios en IRC P. Raggi

14 Calcificación de Arterias Coronarias en Niños y Adultos Jóvenes 10,0001, , Edad (años) Calcificación n = 39 W. Goodman, NEJM, 2000

15 Anatomía Patológica V. Schwartz, NDT, 2000 Lesión Tipo I (Inicial) Tipo II (Grasa) Tipo III (Preateroma) Tipo IV (Ateroma) Tipo V (Fibroateroma) Tipo VI (Placa complicada) Tipo VII (Calcificada) Tipo VIII (Fibrosa) Sin IR (n = 27) Con IR (n = 27) Afección Coronaria

16 Calcificación Vascular Placa ateroesclerótica calcificada Esclerosis media de Monckeberg

17 Activadores e Inhibidores de la Calcificación FOSFOROFOSFORO + Osteopontina MGP (matrix Gla protein) Osteoprotegerina Péptido PTHr Fosfatasa alcalina Fosfatasa alcalina Osteonectina Cbfa-1 Osteocalcina Cbfa-1 Osteocalcina Proteina ósea Morfogénica tipo 2a Proteina ósea Morfogénica tipo 2a M. Cozzolino, JASN, 2001

18 Sales de Calcio

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20 Hidróxido de Aluminio

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23 Clorhidrato de Sevelamer

24 Randomizado. Sevelamer vs. acetato/carbonato de Ca. 1 año de tratamiento. 202 pacientes en HDC. 15 centros: –7 en EE.UU. –8 en Europa (Alemania y Austria) Diseño del Estudio (DCOR TM )

25 Objetivos Calcio:9.2 – 9.6 mg/dl Fósforo:2.5 – 5.5 mg/dl P x Ca: 55 mg 2 /dl 2 PTHi:100 – 200 pg/ml

26 Fósforo Sérico G. Chertow, NDT, 1999

27 Calcio Sérico G. Chertow, NDT, 1999

28 P x Ca G. Chertow, NDT, 1999

29 PTHi

30 Colesterol Total G. Chertow, NDT, 1999

31 LDL Colesterol G. Chertow, NDT, 1999

32 G. Chertow, Kidney Int, 2002

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34 Vitamina D

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