Aspectos Terapéuticos de las Alteraciones del Metabolismo Fosfocálcico

Presentación del tema: "Aspectos Terapéuticos de las Alteraciones del Metabolismo Fosfocálcico"— Transcripción de la presentación:

1 Aspectos Terapéuticos de las Alteraciones del Metabolismo Fosfocálcico
Dra. Alicia Petraglia

2 Tratamiento Control del fósforo
Diálisis (duración y frecuencia). Restricción dietética. Captores de Fósforo: Sales de aluminio. Sales de Calcio. Sales de Magnesio. Sevelamer (Renagel). Individualizar el aporte de Ca y Vit. D o análogos. Paratiroidectomía

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10 Mortalidad Cardiovascular Calcificaciones Vasculares y Fosfato
El riesgo de muerte CV en IRC es mayor que en población general (Foley, 1998). El 70% de los pacientes en diálisis tienen niveles de fósforo sérico > 5 mg/dl (Block, 1998). El aumento del fósforo y producto P x Ca se correlacionan con aumento de la mortalidad (Block, 1998). El aumento del producto P x Ca se asocia con calcificación aórtica y valvular (Hutin, 1994; Ribeiro, 1998). La calcificación coronaria es frecuente y progresiva en niños y jóvenes con IRC correlacionándose con fosforemia P x Ca, e ingesta de Calcio (Goodman, 2000).

11 Control del Fósforo 1988 1990 1998 n 12000 6400 6407 x P 6.2 mg/dl
E.Lowrie G.Block Ca: 9.2 – 9.6 mg/dl P: 2.5 – 5.5 mg/dl Ca x P: 55 mg2/dl2 PTH: 100 – 200 pg/ml G. Block, AJKD, 2000

12 Control del Fósforo Registro Uruguayo de Diálisis
P: 6.9 ± 1.7 mg/dl P: 5.9 ± 1.6 mg/dl n = 22 1 – 15 años n = 1288 > 15 años

13 Calcificación de Tres Vasos Coronarios en IRC
P. Raggi

14 Calcificación de Arterias Coronarias en Niños y Adultos Jóvenes
10,000 1,000 100 10 1 0,1 Edad (años) Calcificación n = 39 W. Goodman, NEJM, 2000

15 Anatomía Patológica Lesión Tipo I (Inicial) Tipo II (Grasa)
Tipo III (Preateroma) Tipo IV (Ateroma) Tipo V (Fibroateroma) Tipo VI (Placa complicada) Tipo VII (Calcificada) Tipo VIII (Fibrosa) Sin IR (n = 27) - - 5 9 8 Con IR 2 7 18 Afección Coronaria V. Schwartz, NDT, 2000

16 Calcificación Vascular
Placa ateroesclerótica calcificada Esclerosis media de Monckeberg

17 Activadores e Inhibidores de la Calcificación
Osteonectina Proteina ósea Morfogénica tipo 2a Cbfa-1  Osteocalcina FOSFORO + Fosfatasa alcalina + + + + + - - Osteopontina - - Péptido PTHr MGP (matrix Gla protein) Osteoprotegerina M. Cozzolino, JASN, 2001

18 Sales de Calcio

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20 Hidróxido de Aluminio

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23 Clorhidrato de Sevelamer

24 Diseño del Estudio (DCORTM)
Randomizado. Sevelamer vs. acetato/carbonato de Ca. 1 año de tratamiento. 202 pacientes en HDC. 15 centros: 7 en EE.UU. 8 en Europa (Alemania y Austria)

25 Objetivos Calcio: 9.2 – 9.6 mg/dl Fósforo: 2.5 – 5.5 mg/dl
P x Ca: 55 mg2/dl2 PTHi: 100 – 200 pg/ml

26 Fósforo Sérico G. Chertow, NDT, 1999

27 Calcio Sérico G. Chertow, NDT, 1999

28 P x Ca G. Chertow, NDT, 1999

29 PTHi G. Chertow, NDT, 1999

30 Colesterol Total G. Chertow, NDT, 1999

31 LDL Colesterol G. Chertow, NDT, 1999

32 G. Chertow, Kidney Int, 2002

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34 Vitamina “D”

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