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Presenta: Dra. Ma. Del Carmen Ojeda L. R2MI Profesor Titular: Dr. Enrique J. Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber.

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1 Presenta: Dra. Ma. Del Carmen Ojeda L. R2MI Profesor Titular: Dr. Enrique J. Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

2 Volúmenes y capacidades pulmonares ESTÁTICAS. Volúmenes Volumen tidal (TV). Volumen de reserva inspiratoria (IRV). Volumen de reserva espiratoria(ERV). Volumen residual (RV). Capacidades: Capacidad inspiratoria Capacidad vital Capacidad funcional residual Capacidad pulmonar total

3 Capacidad Pulmonar Total Volumen tidal Volumen de reserva inspiratoria Volumen de reserva espiratoria Volumen residual Capacidad inspiratoria Capacidad vital

4 Volumen (L) HombresMujeres Capacidad Vital IRV3.31.9Capacidad inspiratoria TV0.5 ERV1.00.7Capacidad residual funcional RV Capacidad pulmonar total6.04.2

5 Volúmenes y capacidades DINÁMICAS. Capacidad vital forzada(FVC) Flujo espiratorio forzado(FEF 25-75% ) Ventilación minuto (MV) Capacidad respiratoria máxima(MBC) Reserva pulmonar ( PR)

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7 Espirómetro

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11 Indicaciones 1. Indicación general Valoración objetiva de la función mecánica respiratoria 2. Diagnóstica a) Síntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, dolor torácico b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflación, lentitud espiratoria, deformidad torácica, presencia de estertores c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografía de tórax anormal 3. Impacto de la enfermedad en la función respiratoria 4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar 5. Monitorización y vigilancia de enfermedad 6. Pronóstico 7. Descripción del curso de la enfermedad

12 Contraindicaciones 1. Infarto miocárdico reciente 2. Enfermedad cardiaca reciente 3. Cirugía reciente (ojos, oído, tórax o abdomen) 4. Embarazo avanzado o con complicaciones 5. Estado de salud precario, inestabilidad cardiovascular, fiebre, náusea, vómitos, etc. 6. Neumotórax 7. Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza, etc. 8. Hemoptisis 9. Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torácico 10. Sello de agua o traqueotomía 11. Otitis media

13 Suspensión de Fármacos Antes de realizar espirometría: Agonistas - β 2 de acción corta por 6 horas Agonistas - β 2 de acción larga por 12 horas Ipratropio por 6 hours Tiotropio por 24 hours En forma óptima, se debe suspender café y cigarro 30 minutos antes de realizar una espirometría.

14 ¿Cómo se realiza una espirometría?

15 Gráfica Volumen-Tiempo

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17 Expiratory flow rate L/sec Volume (L) FVC Maximum expiratory flow (PEF) Inspiratory flow rate L/sec RV TLC Gráfica Flujo-Volumen

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19 Criterios de aceptabilidad Inicio adecuado: Elevación abrupta y vertical en la curva FV Terminación adecuada: Sin cambios >25 mL por al menos 1 segundo en la curva VT Duración de la espiración al menos 6 seg (>10 años) y de 3 seg en <10 años Libre de artefactos: Sin terminación temprana Sin tos Sin cierre glótico Sin esfuerzo variable Sin exhalaciones repetidas Sin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la misma Sin errores de línea de base (sensores de flujo)

20 Tres veces FVC dentro de 5% o 0.1 litro (100 ml) Reproducibilidad Volume, liters Time, seconds

21 INICIO ADECUADO DE LA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA

22 TERMINACIÓN ADECUADA DE LA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA

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24 ARTEFACTOS: TOS

25 ARTEFACTOS: CIERRE GLÓTICO

26 DOBLES RESPIRACIONES

27 ARTEFACTOS: OBSTRUCCIÓN DE LA BOQUILLA

28 Valores predichos normales Edad Estatura Género Origen étnico Afectado por:

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30 Valores normales FEV 1 : % predicho > 80% FVC: % predicho > 80% FEV 1 /FVC: > >0.8

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32 ParámetroObstructivoRestrictivo FEV1DisminuidoNormal o disminuido FVCNormal o disminuidoDisminuido % FEV1DisminuidoNormal o aumentado RVNormal o aumentadoDisminuido FRCAumentadoDisminuido TLCNormal o aumentadoDisminuido

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34 Obstructivo/Restrictivo FEV 1 : % predicho < 80% FVC: % predicho < 80% FEV 1 /FVC: < 0.7

35 ObstructiveRestrictiveMixed Time Volume Slow rise, reduced volume expired; prolonged time to full expiration Fast rise to plateau at reduced maximum volume Slow rise to reduced maximum volume; measure static lung volumes and full PFTs to confirm Patrones espirométricos

36 ObstructiveSevere obstructiveRestrictive Volume (L) Expiratory flow rate Volume (L) Steeple pattern, reduced peak flow, rapid fall off Normal shape, normal peak flow, reduced volume Reduced peak flow, scooped out mid- curve Patrones espirométricos

37 Prueba de reversibilidad con broncodilatador Broncodilator DosisFEV 1 antes y después Salbutamol 200 – 400 µg con espaciador 15 minutos Terbutalina 500 µg con Turbohaler® 15 minutos Ipratropio 160 µg con espaciador 45 minutos ** Usually 8 puffs of 20 µg Un incremento en FEV 1 mayor de 200cc y 12% del basal es significativo

38 GOLD

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43 ParámetroFibrosis pulmonar Enfermedad neuromuscul ar Restricción de pared torácica TLC, RV, FRCDisminuidasTLC disminuida, RV alto FRC normal Disminuidas PI max, PE max Sin cambiosDisminuidas RV/TLCSin cambiosDisminuidaAumentada (RV no se afecta casi)

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51 Sexo: Masculino Edad: 41 años Peso: 80 kg Estatura: 182 cm

52 Sexo: Femenino Edad: 64 años Peso: 59 kg Estatura: 153 cm

53 Sexo: Femenino Edad: 74 años Peso: 44 kg Estatura: 150 cm

54 Sexo: Masculino Edad: 72 años Peso: 65 kg Estatura: 176 cm

55 Sexo: Masculino Edad: 53 años Peso: 120 kg Estatura: 170 cm

56 Sexo: Masculino Edad: 49 años Peso: 86 kg Estatura: 185 cm


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