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IP Mariana Morales Saucedo Asesor: R1MI Alfredo Aisa.

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1 IP Mariana Morales Saucedo Asesor: R1MI Alfredo Aisa

2 Es un síndrome que resulta de cualquier daño cardiaco estructural o funcional. Impide el adecuado llenado o vaciamiento de la sangre en los ventrículos, para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. ACC/AHA 2009 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult

3 1era causa de mortalidad en el adulto. Mortalidad del 50% en aquellos con clase NYHA IV. Epidemiología de la insuficiencia cardiaca. Proporciones de epidemia. An. Med. Interna (Madrid) v.24 n.10 Madrid oct. 2007

4 EdadAlcoholismo Sexo masculino/ AHF cardiopatíasTabaquismo HASDislipemia HVIInsuficiencia Renal Enfermedad arterial coronariaSedentarismo DM2Ingesta excesiva de Na ObesidadDeterioro de la función pulmonar ValvulopatiaEstrés Curr Opin Cardiol 2006: 21:

5 IAM 1era causaValvulopatias HAS, DM2Tirotoxicosis y embarazo MiocardiopatiasExcesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales ArritmiasAnemia TEPInfecciones Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17 a edición Ed Mc Graw Hill

6 Batmotropismo o Excitabilidad: Es la capacidad de despolarizarse una célula ante la llegada de un estímulo eléctrico. Cronotropismo o Automatismo: Propiedad de algunas fibras cardiacas miocárdicas para excitarse de forma rítmica y automática ( Nodo sinusal y AV). Dromotropismo o Conductividad: capacidad de transmitir potenciales de acción siguiendo la ley del todo o el nada y coordinadamente mediante un sistema de cels. especializadas. Inotropismo o Contractibilidad: Fuerza o tensión que posee la fibra miocárdica permitiendo su acortamiento. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald,,Harrison Principios de Medicina Interna 17 a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

7 Volumen Telediastolico Volumen Telesistolico volumen en el ventrículo al final de la diástole ml volumen dentro del ventrículo al finalizar la sístole ml GC Volumen de sangre que bombea en 1 min GC= FC x VS GC= 4-5 L/min FE Es el % de volumen que el VI bombea justo antes de la contracción (60-75%.) Volumen sistólico Volumen sangre eyectado por el ventrículo en un ciclo cardiaco 70ml

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10 Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17 a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227 Gasto Cardiaco Activa SNS Noradrenalina Vasoconstricción FC Contractilidad Liberación de Renina

11 Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17 a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227 Angiotensina II Vasoconstricción, Estimula la sed, Estimula la liberación de Vasopresina y ALDOSTERONA Efecto proapoptotico/ Inductor de citocinas (TNF ά, IL 1, IL 6)/ Genera hipertrofia de miocitos e induce fibrosis Retención de H2O, restablece volumen circulante Retorno Venoso PRECARGA

12 Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17 a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227 de la Presión y Volumen en aurículas y ventrículos Producción de Péptido Natriuretico Acción natriuretica y vasodilatadora Se opone al incremento de volumen y a la vasoconstricción

13 Torbjørn Omland, MD, PhD, MPH. Advances in congestive heart failure management in the intensive care unit: B-type natriuretic peptides in evaluation of acute heart Failure. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 Respuesta a volemia Cardiomiocitos Ventriculares Pro-BNP 108 aa C-BNP activa N-BNP inactiva Vasodilatacion Natriuresis >FG Inhib S RAA

14 1. Reacción adrenérgica Cronotrópico + (> FC) Inotrópico + (> Contractibilidad) Mecanismo efectivo para compensar la falla contráctil ventricular Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17 a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

15 2. Mecanismo de Frank-Starling Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17 a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227 Eje RAA Redistribución del flujo Precarga

16 Sobrecarga de presión Aumento de la presión sistólica Aumenta tension sistolica de la pared Adición paralela de miofibrillas Engrosamiento parietal Hipertrofia concéntrica 3. Hipertrofia Miocárdica

17 Sobrecarga de volumen Aumento de la presión diastólica Aumento de la tensión diastólica de la pared Adición seriada de nuevos sarcomeros Aumento del tamaño de la cavidad Hipertrofia excéntrica

18 Sistólica o Diastólica Aguda o Crónica Izquierda o Derecha Anterógrada o Retrógrada Bajo gasto o Gasto elevado Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald,,Harrison Principios de Medicina Interna 17 a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

19 IC Sistólica y Diastólica Características de los pacientes con IC Sistólica y Diastólica CaracterísticaIC DiastólicaIC Sistólica EdadFrecuentemente viejos Todas las edades, 50 – 70 a SexoFrecuentemente Mujeres Frecuentemente Hombres FEVIConservada o normal, aprox 40% o más Disminuida, aprox 40% o menos Tamaño de la cavidad VI Normal, frecuente hipertrofia concéntrica del VI Usualmente dilatada RX TóraxCongestión c/s cardiomegalia Congestión y Cardiomegalia Ritmo de galopeS4S3 Rodríguez, Aldamiz-Echeverría, Pereira, Caeiro. Insuficiencia cardiaca, Guías Clínicas 2005, 5 (36). pp Jessup, Brozena. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348: …Características de los pacientes con IC Sistólica y Diastólica Condiciones coexistentes Diastolicasistolica HAS+++++ DM+++++ IAM previo++++ Obesidad++++ Enfermedad pulmonar crónica ++0 Apnea del sueño++ Diálisis de larga evolución ++0 Fibrilación auricular+ (usualmente paradójica) + (usualmente persistente)

20 IC Aguda y Crónica AGUDA Aumento brusco de la precarga y postcarga. Disminución severa de cantidad de miocardio funcionante. Predominan síntomas de congestión pulmonar o bajo gasto. Causa mas común: IAM. CRONICA Limitación de la capacidad funcional. Experimentan reagudizaciones durante su evolución. Causa más común: ICC. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald,,Harrison Principios de Medicina Interna 17 a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

21 IC de bajo y elevado gasto Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald,,Harrison Principios de Medicina Interna 17 a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

22 IC derecha Consecuencia de enfermedades asociadas con hipertensión arterial pulmonar (TEP, EPOC). Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005

23 IC izquierda Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005 Causas principales: Cardiopatía isquémica. Cardiopatías con sobrecarga diastólica (I. aórtica, I. mitral). Estadío avanzado de cardiopatías con sobrecarga sistólica: estenosis aórtica, HAS, coartación de aorta.

24 J.M. Franco Sorolla, J. Povar Marco, N. Ruiz de Lobera. Insuficiencia Cardiaca,Servicio de urgencias de Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

25 Criterios de Framingham o 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17 a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

26 Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores ESTUDIOS DE LABORATORIO o BH (anemia, leucocitosis, poliglobulia) o QS (elevación de azoados) o ES (guía para tratamiento con diuréticos y IECAS) o EGO y albumina en suero (sx nefrotico, hipoalbuminemia)

27 Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006

28 RX DE TÓRAX Cardiomegalia Índice cardiotorácico a+b/c grado I = 0.51 a 0.55 grado II = 0.56 a 0.60 grado III = 0.61 a 0.65 grado IV = > 0.65 Arch. Cardiol. Méx. v.76 n.2 México abr./jun. 2006

29 Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17 a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227 ECG Crecimiento de cavidades FA Trastornos de la conducción Alteraciones en el eje

30 Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores ECOCARDIOGRAMA FEVI 60-75% PSAP 18 y 25 mmHg PDAP 6 a 10 mmHg PMAP 12 a 16 mmHg

31 Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores OTROS: PFH: DISMINUIDAS TGO-TGP-DHL AUMENTO bilirrubinas Prueba de esfuerzo: Intolerancia al ejercicio Péptido natriurético tipo B o cerebral (BNP) Excelente marcador bioquimico para IC** Cateterismo Cardiaco (sospecha de micardiopatía o disfunción ventricular sin clara explicación) Hepatomegalia Congestiva

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33 Jessup et al 2009 Guideline Focused Update on Heart Failure

34 Mariell Jessup, M.D., and Susan Brozena, M.D. HEART FAILURE. N Engl J Med 2003;348:

35 Miguel Tavares, MD; Eva Rezlan, MD; Irina Vostroknoutova, MD; Hosni Khouadja, MD; Alexandre Mebazaa, MD, PhD. New pharmacologic therapies for acute heart failure. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 Istaroxime Inhibe la trifosfato-adenosina-sodio-K (se acumula Ca en sístole) efecto Inotrópico estimula la isoforma 2 de la ATPasa del retículo sarcoplasmico (secuestro de Ca en diástole) produciendo un efecto Lusitropico. Levosimendan. Une a la troponina C cardiaca (mecanismo calcio-dependiente) Aumenta la fuerza de contracción pero sin afectar a la relajación ventricular Abre los canales de K sensibles al ATP en músculo liso vascular Provocando la vasodilatación

36 Disminuye la demanda de oxígeno del miocardio y mejora la perfusión coronaria Aina Lauga*, Cecilia Perel** y Alfredo O. DOrtencio. Balón de contrapulsación intraaórtico. INSUFICIENCIA CARDIACA Vol. 3, Nº 4, 2008

37 IndicacionesContraindicaciones Control de la angina inestable refractaria al tratamiento médico Insuficiencia valvular aórtica moderada o severa IAM (PAP > 15 mm Hg y/o resistencias sistémicas altas) que no responde al tratamiento a dosis máximas Disección aórtica. Taquicardia ventricular refractaria al tratamiento Arterioesclerosis periférica y aórtica severa Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca. Daño cerebral irreversible. Método de apoyo ventricular en valvuloplastias Insuficiencia hepática grave (coagulopatías). Choque CardiogenicoInfecciones graves no controladas Soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo Obesidad extrema en la que la distancia entre la piel y la femoral excede los 5 cm.

38 Pronóstico Parámetros que asocian a mal pronóstico en pacientes con IC Etiología isquémica Clase Funcional III y IV NYHA Taquicardia ventricular Péptido natriurético muy elevado Actividad de renina plasmática Fracción de eyección del VI < 25% fracción de eyección VD < 35% Presión sistólica de la arteria pulmonar elevada Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006


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