Insuficiencia Cardiaca

Presentación del tema: "Insuficiencia Cardiaca"— Transcripción de la presentación:

1 Insuficiencia Cardiaca
IP Mariana Morales Saucedo Asesor: R1MI Alfredo Aisa Insuficiencia Cardiaca

2 Definicion Es un síndrome que resulta de cualquier daño cardiaco estructural o funcional. Impide el adecuado llenado o vaciamiento de la sangre en los ventrículos, para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. ACC/AHA 2009 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult

3 Epidemiologia 1era causa de mortalidad en el adulto.
Mortalidad del 50% en aquellos con clase NYHA IV. Epidemiología de la insuficiencia cardiaca. Proporciones de epidemia. An. Med. Interna (Madrid) v.24 n.10 Madrid oct. 2007

4 Factores de riesgo Edad Alcoholismo Sexo masculino/ AHF cardiopatías
Tabaquismo HAS Dislipemia HVI Insuficiencia Renal Enfermedad arterial coronaria Sedentarismo DM2 Ingesta excesiva de Na Obesidad Deterioro de la función pulmonar Valvulopatia Estrés Curr Opin Cardiol 2006: 21:

5 Causas desencadenantes
IAM 1era causa Valvulopatias HAS, DM2 Tirotoxicosis y embarazo Miocardiopatias Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales Arritmias Anemia TEP Infecciones Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill

6 Determinantes del GC Batmotropismo o Excitabilidad: Es la capacidad de despolarizarse una célula ante la llegada de un estímulo eléctrico. Cronotropismo o Automatismo: Propiedad de algunas fibras cardiacas miocárdicas para excitarse de forma rítmica y automática ( Nodo sinusal y AV). Dromotropismo o Conductividad: capacidad de transmitir potenciales de acción siguiendo la ley del todo o el nada y coordinadamente mediante un sistema de cels. especializadas. Inotropismo o Contractibilidad: Fuerza o tensión que posee la fibra miocárdica permitiendo su acortamiento.

7 Determinantes del GC Volumen Telediastolico
FE  Es el % de volumen que el VI bombea justo antes de la contracción (60-75%.) volumen en el ventrículo al final de la diástole. GC Volumen de sangre que bombea en 1 min ml Volumen Telesistolico GC= FC x VS GC= 4-5 L/min volumen dentro del ventrículo al finalizar la sístole Volumen sistólico 40-60 ml Volumen sangre eyectado por el ventrículo en un ciclo cardiaco Determinantes del GC 70ml

8

9 Fisiopatologia

10 Fisiopatologia ↓ Gasto Cardiaco Activa SNS ↑ Noradrenalina
Vasoconstricción ↑ FC ↑ Contractilidad Liberación de Renina Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

11 Retención de H2O, restablece volumen circulante
Eje RAA Angiotensina II Vasoconstricción, Estimula la sed, Estimula la liberación de Vasopresina y ALDOSTERONA Efecto proapoptotico/ Inductor de citocinas (TNFά, IL 1, IL 6)/ Genera hipertrofia de miocitos e induce fibrosis Retención de H2O, restablece volumen circulante ↑ Retorno Venoso ↑ PRECARGA Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

12 Fisiopatologia ↑ de la Presión y Volumen en aurículas y ventrículos
Producción de Péptido Natriuretico Acción natriuretica y vasodilatadora Se opone al incremento de volumen y a la vasoconstricción Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

13 Péptido Natriurético Respuesta a volemia Cardiomiocitos Ventriculares
Pro-BNP 108 aa N-BNP inactiva C-BNP activa Vasodilatacion Natriuresis >FG Inhib S RAA <S simp <remodelacion cardiaca < TA <Precarga < Postcarga Torbjørn Omland, MD, PhD, MPH. Advances in congestive heart failure management in the intensive care unit: B-type natriuretic peptides in evaluation of acute heart Failure. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1

14 Mecanismos compensadores
1. Reacción adrenérgica Cronotrópico + (> FC) Inotrópico + (> Contractibilidad) Mecanismo efectivo para compensar la falla contráctil ventricular Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

15 Mecanismos compensadores
2. Mecanismo de Frank-Starling Eje RAA Redistribución del flujo ↑ Precarga Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

16 3. Hipertrofia Miocárdica Sobrecarga de presión
Aumento de la presión sistólica Aumenta tension sistolica de la pared Adición paralela de miofibrillas Engrosamiento parietal Hipertrofia concéntrica 3. Hipertrofia Miocárdica

17 Aumento de la presión diastólica
Sobrecarga de volumen Aumento de la presión diastólica Aumento de la tensión diastólica de la pared Adición seriada de nuevos sarcomeros Aumento del tamaño de la cavidad Hipertrofia excéntrica

18 Clasificación Sistólica o Diastólica Aguda o Crónica
Izquierda o Derecha Anterógrada o Retrógrada Bajo gasto o Gasto elevado

19 IC Sistólica y Diastólica
…Características de los pacientes con IC Sistólica y Diastólica Condiciones coexistentes Diastolica sistolica HAS +++ ++ DM IAM previo + Obesidad Enfermedad pulmonar crónica Apnea del sueño Diálisis de larga evolución Fibrilación auricular (usualmente paradójica) (usualmente persistente) Características de los pacientes con IC Sistólica y Diastólica Característica IC Diastólica IC Sistólica Edad Frecuentemente viejos Todas las edades, 50 – 70 a Sexo Frecuentemente Mujeres Frecuentemente Hombres FEVI Conservada o normal, aprox 40% o más Disminuida, aprox 40% o menos Tamaño de la cavidad VI Normal, frecuente hipertrofia concéntrica del VI Usualmente dilatada RX Tórax Congestión c/s cardiomegalia Congestión y Cardiomegalia Ritmo de galope S4 S3 Rodríguez, Aldamiz-Echeverría, Pereira, Caeiro. Insuficiencia cardiaca, Guías Clínicas 2005, 5 (36). pp. 1-7. Jessup, Brozena. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:

20 IC Aguda y Crónica AGUDA CRONICA
Aumento brusco de la precarga y postcarga. Disminución severa de cantidad de miocardio funcionante. Predominan síntomas de congestión pulmonar o bajo gasto. Causa mas común: IAM. CRONICA Limitación de la capacidad funcional. Experimentan reagudizaciones durante su evolución. Causa más común: ICC.

21 IC de bajo y elevado gasto

22 IC derecha Consecuencia de enfermedades asociadas con hipertensión arterial pulmonar (TEP, EPOC).

23 IC izquierda Causas principales: Cardiopatía isquémica.
Cardiopatías con sobrecarga diastólica (I. aórtica, I. mitral). Estadío avanzado de cardiopatías con sobrecarga sistólica: estenosis aórtica, HAS, coartación de aorta.

24 Clasificación AHA/NYHA

25 Diagnostico Criterios de Framingham 2 criterios mayores
1 criterio mayor y 2 menores Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

26 Diagnóstico ESTUDIOS DE LABORATORIO
BH (anemia, leucocitosis, poliglobulia) QS (elevación de azoados) ES (guía para tratamiento con diuréticos y IECAS) EGO y albumina en suero (sx nefrotico, hipoalbuminemia) BH: anemia como causa de la insuficiencia cardiaca, leucocitosis en infección como causa de descompensación, poliglobulia en Ccongenitas cianogenas o neumopata. QS: elevados azoados por pobre perfusión glomerular debida a bajo gasto EGO y albumina en suero: para descartar Sx nefrotico o hipoalbuminemia como causa del edema.

27 Rx de Torax Redistribución de flujo pulmonar hacia vértices (astas de venado). Alas de mariposa (edema pulmonar). Inicio de derrame pleural. Líneas de Kerley. (vasos linfaticos)

28 a+b/c Diagnóstico RX DE TÓRAX Cardiomegalia Índice cardiotorácico
grado I = 0.51 a 0.55 grado II = 0.56 a 0.60 grado III = 0.61 a 0.65 grado IV = > 0.65 Arch. Cardiol. Méx. v.76 n.2 México abr./jun. 2006

29 Diagnóstico ECG Crecimiento de cavidades FA
Trastornos de la conducción Alteraciones en el eje Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

30 Diagnóstico PSAP 18 y 25 mmHg PDAP 6 a 10 mmHg PMAP 12 a 16 mmHg
ECOCARDIOGRAMA FEVI 60-75%% PSAP 18 y 25 mmHg PDAP 6 a 10 mmHg PMAP 12 a 16 mmHg

31 Diagnóstico Péptido natriurético tipo B o cerebral (BNP)
OTROS: PFH: DISMINUIDAS TGO-TGP-DHL AUMENTO bilirrubinas Prueba de esfuerzo: Intolerancia al ejercicio Péptido natriurético tipo B o cerebral (BNP) Excelente marcador bioquimico para IC** Cateterismo Cardiaco (sospecha de micardiopatía o disfunción ventricular sin clara explicación) Hepatomegalia Congestiva

32 Tratamiento

33 Jessup et al 2009 Guideline Focused Update on Heart Failure

34 Mariell Jessup, M.D., and Susan Brozena, M.D.
HEART FAILURE. N Engl J Med 2003;348:

35 Nuevos farmacos Levosimendan.
Une a la troponina C cardiaca (mecanismo calcio-dependiente) Aumenta la fuerza de contracción pero sin afectar a la relajación ventricular Abre los canales de K sensibles al ATP en músculo liso vascular Provocando la vasodilatación Istaroxime Inhibe la trifosfato-adenosina-sodio-K (se acumula Ca en sístole) efecto Inotrópico estimula la isoforma 2 de la ATPasa del retículo sarcoplasmico (secuestro de Ca en diástole) produciendo un efecto Lusitropico. Miguel Tavares, MD; Eva Rezlan, MD; Irina Vostroknoutova, MD; Hosni Khouadja, MD; Alexandre Mebazaa, MD, PhD. New pharmacologic therapies for acute heart failure. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1

36 Balón de Contrapulsación Intraaòrtico
Disminuye la demanda de oxígeno del miocardio y mejora la perfusión coronaria Aina Lauga*, Cecilia Perel** y Alfredo O. D’Ortencio. Balón de contrapulsación intraaórtico. INSUFICIENCIA CARDIACA Vol. 3, Nº 4, 2008

37 Balón de Contrapulsación Intraaòrtico
Indicaciones Contraindicaciones Control de la angina inestable refractaria al tratamiento médico Insuficiencia valvular aórtica moderada o severa IAM (PAP > 15 mm Hg y/o resistencias sistémicas altas) que no responde al tratamiento a dosis máximas Disección aórtica. Taquicardia ventricular refractaria al tratamiento Arterioesclerosis periférica y aórtica severa Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca. Daño cerebral irreversible. Método de apoyo ventricular en valvuloplastias Insuficiencia hepática grave (coagulopatías). Choque Cardiogenico Infecciones graves no controladas Soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo Obesidad extrema en la que la distancia entre la piel y la femoral excede los 5 cm.

38 Pronóstico Parámetros que asocian a mal pronóstico en pacientes con IC
Etiología isquémica Clase Funcional III y IV NYHA Taquicardia ventricular Péptido natriurético muy elevado Actividad de renina plasmática Fracción de eyección del VI < 25% fracción de eyección VD < 35% Presión sistólica de la arteria pulmonar elevada