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URGENCIAS Y EMERGENCIAS REUMATOLOGICAS Dr. Ana Asmat A. REUMATOLOGA.

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1 URGENCIAS Y EMERGENCIAS REUMATOLOGICAS Dr. Ana Asmat A. REUMATOLOGA

2 URGENCIA

3 Emergencia es accidente fortuito o necesidad urgente con riesgo inminente de vida. Urgencia es una situacion que debe resolverse de forma inmediata. Se expresan en cualquier edad, ambos sexos, todas las razas, estratos socio-económicos y profesiones. Infecciosos Pueden ser caracter No infecciosos

4 Adulto Población Pediátrica Localizados TipoRegionales Sistémicas Primarias por enfermedad reumáticas. Otros Secundarios al tratamiento de estas enfermedades

5 P ATOLOGÍAS R EUMÁTICAS EN U RGENCIAS 1. Monoartritis Aguda: Dolor articular de instalación brusca acompañada de signos inflamatorios (Rubor, tumor, calor, dolor) que afectan a una articulación en su totalidad. Movilidad limitada en todos los planos y puede presentarse patron capsular (postura antálgica).

6 Causas fundamentales: Artritis traumática y artropatias mecánicas o degenerativas descompensadas. Artritis por Microcristales: Gota y pseudogota. Artritis Séptica. Artritis inflamatoria no infecciosa. Se requiere buena HCl. En exploración: Fiebre, tofos

7 Artrocentesis: Prueba indispensable para diagnótico. Se realizará en primera consulta, ante la falta de diagnóstico y ante sospecha de infección. Realizar estudió completo de líquido sinovial. Tratamiento: Patología Traumática: Reposo y tratamiento analgesico / antinflamatorio.

8 Gota: Tratamiento: AINES, colchicina 0.5 mg/h hasta mejorar o infiltraciones. Pseudogota: Tratamiento: Reposo y AINES. Artritis Séptica: Se solicitan reactantes de fase aguda. Tratamiento: ATB para gérmenes Cloxacilina 2gr/4h.

9 2. Dolor Axial: Aparece en reposo, acompañado por manifestaciones generales tóxicas (fiebre, astenia, anorexia, perdida de peso). Valorar patología reumática de base: Foco séptico o neoplasia conocida.

10 Conductas a seguir: Dolor axial inflamatorio: Se acompaña de manifestaciones generales con tratamiento analgésico sintomático. Considerar: INFECCIÓN o Neoplasia Patología Mecánica: Realizar exploración Neurológica minuciosa, con exploración de reflejos Osteotendinosos, sensibilidad, fuerza muscular y lasegue. Tratamiento: ANALGESICOS y MIORELAJANTES

11 3. Enfermedades Conectivas y Vasculitis: Reactivación de enfermedades de base o complicación de tratamiento. Se recomienda: a) Evaluar sistemas de enfermedad de base: Síntomas habituales (fiebre, Artritis). Complicaciones: amloidosis en A.R.,ceguera en arteritis de temporal.

12 b) Valorar complicaciones: Generales: Infección Amiloidosis. Local: Compresión medular en Artritis Reumatoide. c) Evaluar manifestaciones con potencial efecto secundario medicamentoso (citopenias, Insuficiencia Renal, Hepatopatías, Neumonitis).

13 EMERGENCIA

14 o A RTRITIS B ACTERIANA Es la invasión bacteria directa del espacio articular. Es una emergencia en Reumatología ya que conduce a la rapida destrucción de la Articulación y compromete la sobrevida del paciente.

15 Patogenesis: Vias: 1. Hematógena: Forma frecuente de Artritis Séptica. 2. Diseminación desde foco de osteomielitis de la metáfisis o epífisis. 3. Diseminación de infección de partes blandas periarticulares. 4. Inoculación Directa : Artrocentesis, cirugía, trauma.

16 Bacterias Migración de PMN y fagocitosis de bacteririas Aumento de Flujo sanfuíneo Proliferación membrana sinovial Liberación de enzimas proteolíticas y ciqotuinas Exudación de PMN al espacio articular Derrame purulento

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18 o M ANIFESTACIONES C LÍNICAS El 80% son monoarticulares. Articulación mas comprometida: Rodilla en adulto y cadera en niños. Poliarticulares: 20% y se presenta en Pacientes con enfermedad pre- existentes: DM2, AR.

19 o P RESEENTACIONES A TÍPICAS Artropatía preexistente. De presentación poliarticular. En pacientes debilitados y en 3era edad. Localiaciones poco frecuentes: Caderas, esternoclaviculares, hombros, sacroiliacas.

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22 o E STUDIO DE L ÍQUIDO A RTICULAR Incluir: Recuento de Leucocitos y diferencial. Estudio cristales. Tinción Gram. Cultivo. Líquido purulento con leucocitos 50,000 a 150,000 / ml, com predominio PMN (>90%).

23 o T RATAMIENTO Hospitalización Tratamiento: Antibiótico Drenaje articular

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26 GRACIAS


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