Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares

Presentación del tema: "Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares"— Transcripción de la presentación:

1 Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares

2 Osteomielitis

3 Osteomielitis Clasificación según patogenia
Primaria o hematógena En función de la edad Secundaria Por contigüidad Postraumática Postquirúrgica

4 Osteomielitis Etiología
Causa más frecuente (> 50%): S. aureus Infecciones mixtas: Osteomielitis secundarias Osteomielitis crónicas

5 Osteomielitis Otras etiologías (5-25%)
RN Streptococcus, BGN Niños 3-5 años H. influenzae Anemia falciforme Salmonella enterica ADVP P. aeruginosa Secundarias y nosocomiales BGN Vértebral Brucella, tuberculosis Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoc. Osteosíntesis o prótesis articulares S. epidermidis, SCN

6 Osteomielitis Patogenia
Metáfisis de huesos largos hematógena vértebra Osteomielitis Patogenia secundaria Inoculación directa + zona desvascularizada

7 Osteomielitis Patogenia
Cartílago articular Hueso esponjoso epífisis arteria Línea epifisal Cartílago de crecimiento Hueso compacto diáfisis Médula ósea Infancia-adolescencia adulto

8 Osteomielitis Patogenia: Factores bacterianos
Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas Glicocálix bacteriano: formación de biocapas

9 Absceso subperióstico
Respuesta inflamatoria Trombosis y micronecrosis Secuestro óseo Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica

10 Osteomielitis Clínica
Hematógena Fiebre, escalofríos, malestar, astenia, anorexia…. Dolor oseo e impotencia funcional Afectación de partes blandas y articulación Fistulas Secundaria Afectación de partes blandas y exposición de hueso

11 Osteomielitis Diagnóstico
Clínica Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico por imagen Diagnóstico microbiológico directo

12 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico
DIRECTO INDIRECTO Patógenos específicos como Brucella Identificación y antibiograma Cultivo Tinción urgente (Gram, ZN)

13 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo
Hemocultivo 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas niños Bajo rendimiento en: formas crónicas Osteomielitis isquémica Osteomielitis por contigüidad

14 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo
Punción/aspiración 60-70% cultivo positivo

15 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo
Biopsia ósea 90% cultivo positivo Recomendable cuando la punción con aguja es negativa. adultos

16 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo
Exudado de fístulas Muestra NO recomendable Flora contaminante del trayecto fistuloso

17 Infecciones de prótesis osteoarticulares
Pruebas de imagen Bioquímica inespecíficos 3-6 muestras intraoperatorias de diferentes puntos Tinción 38% cultivo 70%  3 puntos positivos 98% de probabilidad de infección

18 Osteomielitis Bases microbiológicas del tratamiento
Precoz QUIRÚRGICO + MÉDICO Antimicrobianos Bactericidas Buena penetración en el tejido óseo Activos en condiciones de pH bajo y anaerobiosis Poder bactericida del suero NO irrigaciones de antibióticos antibiograma

19 Artritis infecciosa

20 Artritis infecciosa Etiología bacteriana según edad
RN S. aureus, BGN, S. agalactiae 1 mes-4 años S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes 4-16 años S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes Adultos S. aureus, N. gonorrhoeae >40 años S. aureus (BGN)

21 Artritis infecciosa Etiología específica
ADVP S. aureus, P. aeruginosa, Candida HLAB27 artritis reactivas Mordedura Eikenella, Pasteurella, Streptobacillus, Spirillum Poco frecuentes N. meningitidis, T. pallidum, micoplasmas, B. burgdorferi, anaerobios, M. tuberculosis, Brucella

22 Artritis infecciosa Agentes no bacterianos
Virus Rubeola, hepatitis B, arbovirus, arenavirus, parvovirus B19, VIH... Hongos

23 Artritis infecciosa Patogenia
Acceso directo Hematógena Foco contiguo Inoculación directa Postinfecciosa por inmunocomplejos Gonococia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola, hepatitis B Reactiva Tras gastroenteritis/uretritis: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia

24 Artritis infecciosa Clínica
Artritis bacterianas: Agudas y monoarticulares (80-90%) Artritis víricas o reactivas Poliarticulares Presentaciones diferentes en función de la etiología: Gonococo, Brucella…..

25 Artritis infecciosa Diagnóstico
1 clínico + imagen 2 Líquido articular 3 Diagnostico MICROBIOLÓGICO Aspecto macroscópico Recuento celular y bioquímica

26 Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico
Directo: Líquido sinovial Biopsia sinovial Hemocultivo Faríngeo/rectal/cervical/uretral si gonococia Indirecto: escaso interés (Brucelosis)

27 Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico directo Tinciones
Líquido articular Tinción de Gram 30% de los casos 75-90% cuando CGP Tinción de Ziehl Neelsen 20% de los casos

28 Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico directo
Cultivo Líquido articular: 80-90% en artritis bacteriana (25% en las gonocócicas) 80% en artritis tuberculosa Biopsia articular: monoartritis crónica 90% en artritis tuberculosa y hongos Hemocultivos: artritis bacteriana aguda 10-60% adultos 30% niños Otras muestras cuando haya focos extraarticulares (faríngeo, cervical...)

29 Artritis infecciosa Bases microbiológicas del tratamiento
Precoz Artrocentesis: drenaje y quirúrgico Antimicrobianos: Tinción de Gram Etiología probable Tras cultivo y antibiograma Duración variable (2-6 semanas) No antibióticos intraarticulares