PATOLOGIA ABDOMINAL ABDOMEN AGUDO.

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1 PATOLOGIA ABDOMINAL ABDOMEN AGUDO

2 Podemos considerar el abdomen agudo como un síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal agudo con o sin otra sintomatología acompañante, de etiología múltiple y que, sin el tratamiento adecuado puede terminar en una situación catastrófica que pone en peligro la vida del paciente.

3 Ante un paciente con un cuadro clínico sugestivo de abdomen agudo debe establecerse el grado de urgencia, y si es posible, el carácter medico o quirúrgico de esa afección.

4 El abdomen agudo no siempre es quirúrgico, sin embargo, en un abdomen agudo quirúrgico, la vía final suele seguirse de shock, fallo de múltiples órganos y la muerte, por lo que deben evitarse métodos diagnósticos prolongados que pudieran RETRAZAR el tratamiento.

5 Clasificación 1. Quirúrgico. 2. No quirúrgico o clinico.

6 Abdomen agudo quirurgico
Todo dolor abdominal persistente, con mas de 6 horas de evolucion, en un paciente que previamenta estaba sano, es quirurgico hasta que se demuestre lo contrario.

7 Padecimientos intra abdominales que requieren cirugía
Apendicitis aguda. Obstrucción intestinal con estrangulación. Perforación de víscera hueca. Colecistitis aguda complicada. Aneurisma disecante de aorta abdominal. Trombosis mesentérica. Quiste de ovarios rotos y/o retorcidos. Embarazo ectópico roto. Torsión testicular. Pancreatitis aguda complicada.

8 Patologias abdominales que no requieren cirugía
Enfermedad acido péptica no complicada Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático amebiano. Padecimientos intestinales: gastroenteritis, ileitis terminal, intoxicación alimentaría. Infección de vías urinarias, cólico nefrouteral Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor íntermenstrual. Peritonitis primaria espontánea. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes. Causa poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiaría, saturnismo, vasculitis.

9 Padecimientos extra abdominales que no requieren cirugía
Infarto agudo del miocardio. Pericarditis aguda. Congestión pasiva del hígado. Neumonía. Cetoacidosis diabética. Insuficiencia suprarrenal aguda. Hematológicas: anemias de células falciformes.

10 La interpretación de signos y síntomas de origen abdominal es difícil
La interpretación de signos y síntomas de origen abdominal es difícil. Requiere de conocimientos sólidos y de experiencia Todo dolor abdominal amerita una buena historia clínica y una adecuada exploración.

11 patogenia La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya que el diagnostico de este síndrome depende en gran parte de identificar la causa del dolor. La mayoría de los dolores abdominales que se presentan en personas que previamente estaban bien, y que duran 6 horas o mas, son producidas por enfermedades que necesitaran tratamiento quirúrgico.

12 Existen tres tipos de dolor en relación con el abdomen agudo:
1.Visceral Producido por distensión. Espasmos. Isquemia. Irritación química. Características Suele acompañarse de signos vaso vágales (sudoración, nauseas, etc.). Es profundo. Difuso. Mal localizado.

13 2. Somático Es mas agudo. Se origina en el peritoneo parietal, raíz del mesenterio y diafragma. Características Mejor localizado.

14 3. Dolor referido En relación con los anteriores, se debe a estructuras que comparten el mismo origen embrionario de su innervación.

15 Es importante elaborar una historia clínica cuidadosa con un interrogatorio minucioso de las características del dolor, investigar antecedentes de operaciones abdominales, ulcera péptica, cólicos biliares, diabetes, enfermedad divertículo, pancreatitis, alcoholismo, flujo vaginal, dolor intermenstrual, enfermedades cardiovasculares, alergias, anemias, etc. Debe insistirse en la evolución de la aparición del dolor: sus características, intensidad y localización.

16 La evolución del dolor es un dato importante y por ello deben evitarse los analgésicos y antibióticos antes de establecer la conducta a seguir.

17 Anatomía Patológica

18 El peritoneo es una membrana serosa formada por una capa superficial de células mesoteliales y una mas profunda de tejido conectivo laxo; cubre toda la superficie de las vísceras intraabdominales (visceral), y toda la pared de la cavidad abdominal (parietal). Su función es permitir el deslizamiento de las vísceras y absorción de agua y solutos.

19 Normalmente existen dentro de la cavidad aproximadamente 100c. c
Normalmente existen dentro de la cavidad aproximadamente 100c.c. de liquido para estos fines. El peritoneo forma la cavidad peritoneal que es herméticamente cerrada, excepto en las mujeres que se abre a través de las trompas de Falopio. La inflamación del peritoneo es lo que se llama peritonitis.

20 Peritonitis Primaria. Secundaria.

21 La peritonitis primaria
De causa extra abdominal. No amerita tratamiento quirúrgico. Las causas mas frecuentes son: Infecciones vía respiratorias (neumococo, hemofilus influenza). Gonococo ( que llegan por vía hematógena). Se caracterizan porque su tratamiento es clínico no quirúrgico.

22 peritonitis secundaria
La etiología es la contaminación bacteriana proveniente de una fuente conocida, generalmente intra abdominal y con frecuencia de una perforación del tubo digestivo. En ocasiones por un trauma . Es la forma mas común de infección peritoneal que encuentran los cirujanos Casi siempre requiere intervención quirúrgica.

23 Dentro de la peritonitis secundaria están:
Peritonitis química ( por jugos gástricos o pancreáticos, bilis, sangre, orina, meconio, quilo, bario, etc ) Peritonitis granulomatosa ( tuberculosis, causas iatrogenias, cuerpos extraños, polvo de guantes quirúrgicos, etc .)

24 Diagnóstico de abdomen agudo
Es determinante la impresión clínica detallada complementada con exámenes de laboratorios y estudios de imagen. La historia clínica comprende un interrogatorio minucioso y un examen físico que comprende inspección, palpación, percusión y auscultación.

25 Radiografía de tórax y abdomen
Radiografías especializadas, usando medio de contraste (urografía, arteriografía). Ultra sonografia o ecografía abdominal. TAC ( tomografía axial computada). La punción abdominal (abdominocentesis o paracentesis). Lavado peritoneal. Laparoscopia ( en un paciente de urgencia ante una duda razonable de un abdomen medico o quirúrgico tiene gran valor y nos permite establecer el diagnostico pudiendo resolver el proceso por esa misma vía, evitando una cirugía mayor o laparotomía).

26 Diagnostico diferencial
Lo mas importante es decidir si el paciente debe o no ser operado.

27 Diagnostico diferencial por localización del dolor
Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda. Ulcera duodenal perforada. Pancreatitis aguda. Hepatitis aguda. Hepatomegalia congestiva aguda. Neumonía con reacción pleural. Pielonefritis aguda. Angina de pecho. Absceso hepático.

28 Ulcera gástrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda.
Cuadrante superior izquierdo Rotura de bazo. Ulcera gástrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda. Rotura de aneurisma aórtico. Colon perforado (tumor, cuerpo extraño). Neumonía con reacción pleural. Pielonefritis aguda. Infarto miocárdico agudo.

29 Dolor gradual y constante

30 Obstrucción intestinal. Apendicitis. Pancreatitis aguda.
Central (periumbilical) Obstrucción intestinal. Apendicitis. Pancreatitis aguda. Trombosis mesentérica. Hernia inguinal estrangulada. Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura. Diverticulitis (intestino delgado o colon). Uremia.

31 Dolor intermitente, cólico en aumento y con intervalos sin dolor

32 Inicio rápido de dolor, grave y constante

33 Salpingitis aguda, absceso tubo ovárico. Embarazo ectópico roto.
Cuadrante inferior derecho Apendicitis. Salpingitis aguda, absceso tubo ovárico. Embarazo ectópico roto. Quiste ovárico torcido. Adenitis mesentérica. Hernia inguinal estrangulada. Diverticulitis de Meckel. Diverticulitis cecal.

34 Diverticulitis sigmoidea. Salpingitis aguda, absceso tubo ovárico.
Cuadrante inferior izquierdo Diverticulitis sigmoidea. Salpingitis aguda, absceso tubo ovárico. Embarazo ectópico roto. Quiste ovárico torcido. Hernia inguinal estrangulada. Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño). Ileítis regional. Absceso de psoas. Calculo ureteral.

35 Tratamiento Se utilizan normas generales como la reposición de líquidos y electrolitos, utilización de antibióticos de acuerdo al diagnostico etiológico y al resultado de los cultivos efectuados. El tratamiento quirúrgico estará dirigido a la patología que se encuentre.

36 Complicaciones La complicación usual del abdomen agudo es la peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio electrolítico, mal nutrición grave, insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia hepática y fallo de múltiples órganos. MUERTE.

37 En ausencia de datos peritoneales determinantes, la observación constante y la obtención de varios estudios puede aclarar la duda diagnostica.

38 Pronostico Es muy variable, ya que esta en relación con la repercusión hemodinámica y metabólica que tiene el proceso primario. Esto se relaciona con su magnitud, el tiempo de evolución, la oportunidad de iniciar el tratamiento temprano.

39 REGION INGUINAL Se examina con el paciente . DE PIE. ACOSTADO. SE VEN:
Hernias, enfermedades venéreas, hidroceles,etc.

40 HERNIAS INGUINALES Causa mas fc de cirugía mayor en la pared.
Para que ocurran se necesitan dos factores: 1_ debilidad de la pared. 2 aumento de la presión intra abdominal

41 OTROS SITIOS Epigástrica Umbilicales Spiegel (linea para rectal )
Lumbares Obturatrices Recto cistoceles . Diafragmaticas Inguinales y femorales.

42 GENITALES FEMENINOS : Externos, internos. MASCULINOS

43 Aspecto general, síndromes, historia de patrón menstrual, paridad, vida sexual, etc.
Diagnostico diferencial con patologías que requieran cirugias.

44 Abdomen agudo ginecológico
Embarazo ectópico Quiste ovario (retorcido, roto ) Enfermedad pélvica inflamatoria aguda. Enfermedad pélvica inflamatoria crónica. Abceso tubo ovárico.

45 En ambos mujer y hombre se pueden ver :
Trastornos renales ( cálculos, infecciones etc). En hombre torsión testicular, epididimitis, etc.

46 Enfermedades de linfaticos arterias y venas
El dx depende de los datos físicos, por lo que el examen debe ser meticuloso. Se podrán entonces completar con estudios como arteriografías, venografias, linfografia.

47 Tratornos vasculares Pueden ser : agudos (trombosis, embolias )
Cronicos (arterioesclerosis ) Cronicos agudizados (tromboflebitis )

48 Palpación Pulso subclavio (POR ARRIVA DE LA MITAD DE LA CLAVICULA)
Pulso carotideo (por delante del esternocleidomastoideo ). Nunca palparlos al mismo tiempo, porque lo pueden ocluir y causar un grave trastorno al paciente.

49 AUSCULTACION Descubre lesiones estenoticas.
La causa mas comun es arterioesclerosis. Soplos por aneurismas y fistulas, dados por la turbulencia del paso de la sangre.

50 VASOS ABDOMINALES Del tronco celiaco, mesentérica superior e inferior , hipogástrica. Aneurismas y fistulas en estas. Por arterioesclerosis. Se pueden ver: Síntomas de angina intestinal ( dolor min post ingesta). La palpación aporta datos por frémito o trill( por turbulencia ).

51 PROBLEMAS VASCULARES VENOSOS (la bipedestación dificulta el retorno, se trastornan las válvulas y los vasos comunicantes) ARTERIALES ( agudos, crónicos, crónicos agudizados

52 VENOSOS Varices dilatación venosa. Se hace la Prueba de trendelembur. Con el paciente acostado, colocamos un torniquete en el muslo se pone de pies, dependiendo del tiempo en que se dilaten las venas se interpreta si el sistema venoso profundo o el superficial es el que esta enfermo. De eso depende si el tratamiento es quirúrgico o no.

53 VENOSA AGUDA tromboflebitis CRONICA varices

54 ARTERIAL Crónica (ateromas) Aguda (tromboflebitis)
Aparece el signo de las 6 p. Dolor persistente, palidez, ausencia de pulso, parálisis, parestesia, poiquilotermia( trastornos de temperatura).

55 PULSOS Para evaluar el estado general del paciente o el estado particular de la irrigacion de un miembro.

56 CAROTIDEO AXILAR RADIAL CUBITAL FEMORAL POPLITEO PEDIO TIBIAL POSTERIOR