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Dra. Beatriz Alfaro Arias. Especialista en Medicina de Emergencias H.S.J.D.

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1 Dra. Beatriz Alfaro Arias. Especialista en Medicina de Emergencias H.S.J.D.

2 Semiología del abdomen agudo Interrogatorio o anamnesis Examen Físico Impresión diagnóstica Conducta a seguir

3 Motivo de consulta Dolor es el común denominador de la consulta por abdomen agudo. Es una alerta para poner atención a nuestra salud (entendida como un completo bienestar ocasionado por la armonía física, mental y espiritual del ser humano) El dolor es una sensación subjetiva y su intensidad dependerá del grado de tolerancia que tenga el paciente.

4 Análisis del dolor Inicio Progresión Intensidad Irradiación Carácter Condiciones que lo agravan o lo alivian

5 Ubicación del dolor Se hace de acuerdo a las zonas en las que se divide el abdomen

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7 Recolección de datos La calidad y cantidad de información dependen del médico, de su capacidad para obtenerlos del paciente.

8 Aspectos a precisar del examen fisico en el registro medico Inspección Contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas. Auscultación Sonidos intestinales, sonidos vasculares Percusión Tono, limite de los órganos intestinales. Palpación Tono muscular, características de los órganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquidos.

9 Origen Tracto gastro intestinal Hígado, vía biliar, estómago, intestino delgado, páncreas, colon y recto. Tracto genitourinario Riñones, uréteres, vejiga, uretra, testículos, útero, ovarios, trompas y vagina. Tracto vascular Aorta y arterias mesentéricas.

10 TOPOGRAFÍA ABDOMINAL Reborde Costal HD EPI HI FLA D UMBILICAL FLA I Cresta Ilíaca FID HIPOG FII Líneas medio claviculares

11 Causas de Dolor abdominal Agudo Colecistitis Aguda Ulcera duodenal Hepatitis Hepatomegalia Congestiva Pielonefritis Neumonía der Ruptura Esplénica Ulcera gástrica Aneurisma de Aorta Colon perforada Pielonefritis Neumonía Izq. Obstrucción Intestinal Pancreatitis Aguda Apendicitis temprana Trombosis mesentérica Aneurisma Aortica Diverticulitis Apendicitis Salpingitis Absceso Tubo ovárico Cólico renoureteral Hernia Encarcelada Adenitis mesentérica Diverticulitis Meckel Ileitis regional Perforación del ciego Absceso Psoas Diverticulitis de sigmoides Salpingitis Absceso Tubo ovárica Emb. ectópico roto Perforación de colon Ileitis regional Colitis ulcerativa Cólico renoureteral Hernia encarcelada

12 Dolor por distribución topográfica HIPOCONDRIO DERECHO Colecistitis por colelitiasis Abscesos hepáticos Hepatitis Quistes hepáticos Hepatomegalia dolorosa por falla hepática Empiema Apendicitis retro cecal subhepática Herpes zoster Pancreatitis Neumonía

13 Dolor por distribución topográfica HIPOCONDRIO IZQUIERDO Esplenomegalia dolorosa, infarto esplénico, ruptura esplénica, aneurisma, pancreatitis, neumonía basal izquierda. FLANCO IZQUIERDO Plielonefritis, abscesos renales, absceso perinefrítico, litiasis urinaria o colitis.

14 Dolor por distribución topográfica MESOGASTRIO Aneurisma de aorta abdominal Gastroenteritis Obstrucción intestinal Isquemia intestinal Apendicitis en fase inicial Colitis Dolor por causa metabólicas, tóxicas o bacterianas.

15 Dolor por distribución topográfica FOSA ILIACA DERECHA Apendicitis Uro litiasis Enfermedad pélvica inflamatoria Absceso tubo ovárico con o sin torsión Sd. Mittelschmerz (ovulación dolorosa) Adenitis mesentérica Embarazo ectópico Diverticulitis de Meckel Enf. Crohn Ulcera péptica perforada Peritonitis primaria Diverticulitis aguda del ciego Pancreatitis Abscesos del psoas Hematoma de la pared Endometriosis Intususcepción Infecciones urinarias

16 Dolor por distribución topográfica FLANCO DERECHO Pielonefritis Litiasis urinaria Apendicitis retro cecal Colitis

17 SINTOMAS ACOMPAÑANTES Vómito y nauseas Ictericia Diarrea Síntomas genitourinarios (disuria, polaquiuria, flujos genitales, y alteraciones en la menstruación) Anorexia Constipación

18 ANOREXIA Signo importante Algunos afirman que paciente que tiene apetito no tiene un abdomen agudo quirúrgico.

19 ANTECEDENTES MEDICOS Hipertensión Diabetes Enfermedades cardiacas: Fibrilación auricular TrombosisIsquemía mesentérica. Enfermedades autoinmunes: Sd.AntifosfolípidosTrombosisIsquemía mesentérica. Edad avanzada: Hipertensión Aneurisma Aorta abdominal o angina intestinal

20 ANTECEDENTES MEDICOS Laparotomía previa: Obstrucción intestinal bridas y adherencias son la principal causa. Alergias y tóxicos: Intoxicación por plomo, intoxicaciones alimenticias. Traumáticos: Hematomas o perforaciones subagudas. Ginecológicos: Menarquía, ciclos, FUM, número de gestas, dismenorrea, uso de dispositivos intrauterinos, tumores quistes etc.

21 ABDOMEN AGUDO Definido como un dolor abdominal de evolución mas o menos corta que requiere una decisión rápida para disminuir la morbimortalidad. Clasificación: Falso: Fuera del abdomen Verdadero: se localiza en el abdomen

22 ABDOMEN AGUDO VERDADERO Intervencionista: que requiere una intervención quirúrgica Manejo médico: Ejemplo Infarto agudo de miocardio, colitis, intoxicación. Algunas entidades inicialmente son de manejo médico y posteriormente pueden necesitar una intervención

23 ABDOMEN AGUDO VERDADERO INFLAMATORIO OBSTRUCTIVO ISQUEMICO HEMORRAGICO Todas la demás patologías se pueden encasillar en algunos de estos tipos, y constituyen la materia real del cirujano.

24 Abdomen Agudo ABDOMENPIVOTEPATOGNOMONICODOLOR NAUSEAS/ VOMITOS FIEBRERESISTENCIA MUSCULAR HEMORRAGICO Estado Shock Signo Cullen, Grey Tuner y Fox Al movimiento+ NauseasHipotermina+/_ OBSTRUCTIVO Distensión Abdominal Peristalsis VisiblesIntermitente + vomito+++ + distension PERITONITICO Resistencia Muscular NeumoperitoneoConstanteNauseas

25 DOLOR REFERIDO Hombro (de debajo del diafragma) Epigastrio (del corazón) Torax izq. (de bazo) Ombligo (de pancreas y apendice) Testículo (de uretero) Dorso (de vesícula) Abdomen (de pulmón y pleura)

26 EXAMEN FISICO INSPECCION AUSCULTACION PERCUSION PALPACION

27 INSPECCION Facies Posición del paciente en la cama. -Quieto -Ansioso, desesperado en continuo movimiento -Posición fetal -Engatillado tocándose epigastrio y doblado -Retorciéndose y quejándose. Distensión abdominal Circulación colateral Masas visibles (Hernias) Cicatrices Perístasis visible Signos de hemorragia (Grey Turner y Cullen) Formas de abdomen

28 AUSCULTACION Analiza los ruidos intestinales Obstrucción intestinal, ruidos aumentados coincidentes con el dolor. Peritonitis, hay ausencia o disminución. Borborigmos: movimiento lento de aire y líquido dentro de un asa, presente en íleos prolongados. Soplos: en aneurismas o falsos aneurismas de vasos retroperitoneales.

29 PERCUSION SONIDOS Mate: propio de la víscera sólida, masas colecciones. En flancos indica líquido libre Si es cambiante caracteriza líquido fuera del intestino. Timpánico: presencia de aire en los íleos y por neumo-peritoneo. Además la percusión es una manera mas sutil de detectar una peritonitis que la palpación.

30 Percusión de abdomen

31 PALPACION Temperatura y pulso Superficial ganamos confianza del paciente y detectamos contracturas voluntarias o involuntarias de la pared abdominal, masas y hematomas de la pared. Profunda detecta masas intra- abdominales o retroperitoneales

32 Palpación de Hígado

33 Palpación de Bazo

34 Errores a la palpación de masas abdominales Heces impactadas Aorta en pacientes delgados La quinta vertebra lumbar Vejiga distendida Útero grávido Borde externo de músculo recto anterior abdominal.

35 Signo de Blumberg Consiste en comprimir profundamente el abdomen y retirar la mano del examinador bruscamente con lo que se despierta dolor severo Rebote.

36 Signo de McBurney Es el punto de localización de la apéndice, ubicado en la unión de los dos tercios proximales y el distal de una línea imaginaria trazada entre el ombligo y la cresta antero superior. Si al efectuar la presión se le pide al paciente que eleve el MID extendido es la Maniobra de Hausmann-Meltzer. Gran especificidad para apendicitis

37 Signo de Rovsing Produce dolor en la fosa iliaca derecha, por trasmisión retrograda del gas hacia la fosa iliaca derecha al comprimir FII

38 Signo de Murphy Consiste en palpar el hipocondrio derecho en el punto que une la línea medio-clavicular derecha con la línea que pasa por la undécima costilla en sentido horizontal en inspiración profunda, lo que por el dolor ocasiona la detención de la respiración. Si eso sucede, se considera positivo y es indicativo de inflamación de la vesícula biliar.

39 Punto de Hallé Punto de intersección de una línea horizontal que toca la espina iliaca antero superior con una línea perpendicular trazada desde la espina del pubis. Aquí se puede palpar el uréter

40 Signo de Mayo-Dubson Punto inmediatamente por encima de y a la derecha del ombligo, hipersensible a la presión en las enfermedades del páncreas.

41 Signo de Psoas Dolor desencadenado al tratar de flexionar el muslo contra la resistencia de la pierna estirada o al movilizarla hacia atrás.

42 Signo del obturador La rotación interna pasiva de la cadera ocasiona dolor, si hay un proceso pelviano en contacto con el músculo obturador.

43 Signo de Kehr Dolor referido al hombro izquierdo en caso de ruptura esplénica. También descrito para el der en inflamación y hematoma

44 Otros Signos Signo de Dumphy Cabeza de Medusa Vesícula de Curvossier Signo de la hermana José

45 Tacto rectal y vaginal Nunca se debe olvidar Signos que dan pistas sobre enfermedades ginecológicas y del tracto digestivo. Apariencia color y consistencia de la materia fecal.

46 Palpación de los orificios hernarios Hernia Epigástrica Hernia umbilical Hernia post-insicional o post- quirurgica Hernia de Spieghel

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