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Cáncer de pulmón Revisión bibliográfica Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Revisó: Dr. Braulio Solano R2MI.

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1 Cáncer de pulmón Revisión bibliográfica Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Revisó: Dr. Braulio Solano R2MI Presenta: Dr. Miguel Galindo R1MI

2 Epidemiologia – Incidencia: 52.5/ por año – Mortalidad: 48.7/ por año Hombres: / por año Mujeres: / por año – Carcinoma de células no pequeñas: 80% – El 90% de las muertes por Ca pulmón en hombres y 80% en mujeres se atribuye a tabaquismo Cáncer de pulmón Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009 Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv71–iv72, 2009

3 Cáncer de pulmón Dtsch Arztebl Int 2009; 106(49): 809–20

4 Clasificación histológica de tumores malignos de pulmón (OMS) Carcinoma de células escamosas Carcinoma de células pequeñas Carcinoma de células pequeñas mixto Adenocarcinoma Acinar; papilar, bronqueoalveolar, solido, subtipos mixtos Carcinoma de células grandes Carcinoma neuroendocrino Carcinoma adenoescamoso Carcinomas con componentes pleomorficos, sarcomatoides o sarcomatosos Tumor carcinoide Típico, atípico Carcinomas tipo glándulas salivales Carcinomas no clasificados Cáncer de pulmón Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068

5 Proporción Carcinoma de células escamosas25-40% Adenocarcinoma25-40% Carcinoma de células pequeñas20-25% Carcinoma de células grandes10-15% Cáncer de pulmón Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068

6 HC o imagenología 1.Confirmación del diagnóstico 2.Estadificación 3.Evaluación de la condición funcional del paciente Tx Cáncer de pulmón Clin Transl Oncol (2008) 11:

7 Métodos diagnósticos Primera Fase Citología de esputoS 69% E 96% Broncoscopia BAAF transtorácicaS >95% Biopsia por aguja (TAC o US) Segunda Fase (<3% de los pacientes) Mediastinoscopia Mediastinotomía Toracoscopia Toracotomía Cáncer de pulmón Clin Transl Oncol (2008) 11:

8 Estadificación y valoración de riesgo – HC – TAC tórax y abdomen superior – RMI de encéfalo Manifestaciones neurológicas – grama óseo si Dolor óseo, Ca sérico o FA elevados – PET-Scan Solo en pacientes con opción a tratamiento curativo Cáncer de pulmón Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009

9 Estadificación y valoración de riesgo – Si PET-Scan no concluyente Biopsia de ganglio linfático mediastinal – Mediastinoscopia, Aspiración con aguja transbronquial, BAAF por broncoscopia o endoscopia esofágica guiada por US Citología de liquido pleural en caso de derrame Cáncer de pulmón Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009

10 Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010

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13 Cáncer de pulmón Dtsch Arztebl Int 2009; 106(49): 809–20

14 Tratamiento quirúrgico – Edad Estadio I, >80 años: lobectomía > 70 años: neumectomia aumenta mortalidad – Función pulmonar FEV1 >85% DLCO >60% – Función cardiaca – Condiciones generales Perdida de >10% peso corporal Cáncer de pulmón Clin Transl Oncol (2008) 11:

15 Tratamiento medico de primera línea – Platino + vinorelbina, gemcitabina, taxanos o pemetrexed – En pacientes ancianos: monoterapia (II, B) – Paliativo: 4 a 6 ciclos – Resección de metástasis únicas (III, B) Cáncer de pulmón Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009

16 Prospectivo, aleatorizado Sobrevida 878 pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas recurrente o avanzado (IIIB o IV) – Paclitaxel + carboplatino (444) – Paclitaxel + carboplatino + bevacizumab (434) 6 ciclos cada 3 semanas N Engl J Med 2006;355:

17 Media de sobrevida 12.3 meses (BPC) Vs 10.3 meses (PC) HR 0.79, p=0.003 Media de sobrevida sin progresión 6.2 (BPC) Vs 5.5 m (PC), HR 0.66, p<0.001 Tasa de respuesta 35 (BPC) Vs 15% (PC), p<0.001 N Engl J Med 2006;355:

18 Complicaciones neurológicas Rev Neurol; 29 (2):

19 Metástasis cerebrales – Complicación neurológica mas frecuente Compresión medular – Urgencia neurológica Complicaciones neurológicas Rev Neurol; 29 (2):

20 Metástasis cerebrales – Diagnostico y tratamiento precoz mejora y prolonga la calidad de vida del paciente – Mas frecuentes: adenocarcinoma y CPCP Síntomas neurológicos suelen ser la primera manifestación clínica Complicaciones neurológicas Rev Neurol; 29 (2):

21 25% de los pacientes con cáncer tienen metástasis intracraneales al fallecer En pacientes con CPCP, 20% tienen mets cerebrales al momento del diagnostico; CPCNP, 17-54% mets cerebrales Media de sobrevida 3-6 meses – Radiación craneal profiláctica Complicaciones neurológicas Rev Neurol; 29 (2):

22 Metástasis cerebrales – Embolización de células neoplásicas Complicaciones neurológicas Síntomas iniciales mas frecuentes Cefalea50% Alteración funciones mentales33% Déficit motor30% Ataxia20% Crisis convulsivas15% Afasia/disartria12% Rev Neurol; 29 (2):

23 Diagnóstico – TAC y RMI Nódulos que captan contraste con edema perilesional – Abscesos, tumor primario Complicaciones neurológicas Rev Neurol; 29 (2):

24 Crisis convulsivas – 30-35% presentan CC a lo largo del padecimiento – Agravan edema y aumentan riesgo de herniación – Tratamiento Similar a CC no metastasicas No profilaxis con anticomisiales, excepto: – Mets en áreas epiletogenas – Mets de melanoma – Sospecha de mets cerebral y administración de contraste IV iodado Complicaciones neurológicas Rev Neurol; 29 (2):

25 Tratamiento – Hipertensión intracraneal grave Hiperventilación Agentes hiperosmolares Corticoesteroides – Quirúrgico Una o dos mets accesibles quirúrgicamente en el que: – No hay enfermedad sistémica – Cáncer sistémico es susceptible a resección quirúrgica – Cáncer sistémico es susceptible a tratamiento medico Complicaciones neurológicas Rev Neurol; 29 (2):

26 Radiación craneal profiláctica Cur Opin Oncol 2010, 22:94–101

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