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Cáncer de Próstata Dr. Yamil López Chuken Oncología Médica / Medicina Interna Agosto 2010

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Presentación del tema: "Cáncer de Próstata Dr. Yamil López Chuken Oncología Médica / Medicina Interna Agosto 2010"— Transcripción de la presentación:

1 Cáncer de Próstata Dr. Yamil López Chuken Oncología Médica / Medicina Interna Agosto 2010

2 Antecedentes e Importancia Cáncer más frecuente en el Hombre. USA 232,000 casos nuevos/año 30,000 defunciones/año 2° Causa de Muerte Más frecuente > 50 años. Casi 1 de cada 10 hombres lo desarrollarán. Crecimiento lento (años). De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

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4 HPB 15% Ca Mayoría Ca Minoría Ca De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

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6 Histología

7 Histología Mayoría: Adenocarcinomas 95% Otras: Carcinomas intralobulares Carcinomas Ductales Tumores de células pequeñas (caract. Neuroendocrinas) Células claras, semejante a riñón Carcinoma Mucinoso Neoplasia Prostática Intraepiteial: Precursor Atrofia Inflamatoria Proliferativa Metástasis Tempranas De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

8 Escala de Gleason 5 patrones de crecimiento: Suma de los 2 patrones más comúnes Varía de 2 a 10

9 Valor Pronóstico del Gleason Grado GleasonInvasión GanglionarSobrevida a 10 años 2 a 416%97% 5 a 739%78% 8 a 1060%30% Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239

10 Factores de Riesgo Tasa incidencia/mortalidad de 8.1 Riesgo de padecer Ca PR en la vida: 17% GENETICA (RIESGO) Padre con CaPr Riesgo DOBLE 16% Dos Hermanos Riesgo x 9 veces 54% De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed EdadPrevalencia de Cá PR en Autopsias %

11 Causas DIETA No hay alimento que haya demostrado incremento en el riesgo. Comida alta en grasas ??? VASECTOMÍA Ningún estudio ha probado que aumente DIRECTAMENTE el riesgo de CaPr ACTIVIDAD SEXUAL Eyaculación + 21 veces x Mes Ca Pr JAMA 291: , 2004

12 Síntomas TEMPRANOS La mayoría NO SIENTE NADA. Disminución en calibre de chorro urinario. LOCALMENTE AVANZADA Hematuria Disuria. Infecciones urinarias frecuentes AVANZADA Inflamación de ambas piernas Dolor en la columna *** Tumoraciones en las ingles. De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

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16 Métodos Dx´s

17 Tacto Rectal Consiste en explorar indirectamente la próstata a través de un dedo + guante por el ano. Si se palpa dura o nodular 20% posibilidades de Cáncer. (5 veces mayor posibilidad). De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

18 Antígeno Prostático También llamado APE, APS, etc. Proteína producida por células de la próstata. Otras causas elevan el APE 1.Infecciones de Próstata. 2.Manipulaciones (Tacto Rectal). 3.Retención de Orina. 4.Cáncer de Próstata. Nivel NORMAL < 4.0 ng/mL ?? Si > 4.0 ng/mL 25% posibilidad de CaPr Si está entre 4 y 10 ng/mL USAR fracción libre < 10% biopsia > 25% NO necesaria seguimiento Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239

19 Valores del APE Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239

20 Controversias Estudio Texas, USA con 3000 pacientes APE < 4.o ng/mL Tacto Rectal Normal 15% tuvieron dx Ca Próstata. USO GENERALIZADO ?? N Engl J Med 350: , 2004

21 Recomendaciones Actuales Se debe Ofrecer a TODO paciente > 50 años de manera ANUAL. Pacientes ALTO RIESGO (papás, hermanos con CaPr) debe ser ANTES > 40, 45 años. De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

22 APE + TR De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

23 Diagnóstico Definitivo BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO

24 Clasificación

25 TNM NCCN Practice Guidelines in Oncology ** La invasión a cualquier ganglio linfático se considera una ETAPA IV **

26 TNMTNM

27 Tratamiento Cirugía A tiempo puede ser curativa Orquiectomía Radioterapia Papel similar a Cx Quimioterapia Etapas avanzadas Posterior a tratamiento de Cx o Radioterapia De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

28 Y ahora cual escojo ??

29 Riesgos D´Amico

30 Radioterapia

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32 Planeación

33 Cont…. De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed Las dosis de RT deben de ser mayores a 72Gy.

34 Quimioterapia

35 Crossover de SOLO 20%

36 +4.2m +3m

37 Cirugía De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

38 Tejido Linfoide arriba y abajo del Obturador

39 Complicaciones del TX De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

40 Resumen Ca PR es una enfermedad curable. Existen métodos de dx oportuno. Se debe de realizar el APE anual a todo > 50 años ó > 45 años si tiene riesgo familiar. Tacto Rectal + APE son los métodos estándar de diagnóstico. Para diagnosticar esta enfermedad primero se DEBE SOSPECHARLA.

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43 Gracias por su Atención¡¡


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