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Anemia deficiencia de Fe normocitica normocromica Presenta: Dr. Miguel Galindo RMI Asesoría: Dr. Rafael Hurtado Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene.

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1 Anemia deficiencia de Fe normocitica normocromica Presenta: Dr. Miguel Galindo RMI Asesoría: Dr. Rafael Hurtado Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

2 Anemia Valor por debajo de 2 SD de la media – Hombres: Hb <13.5 g/dL o Hto <41% – Mujeres: <12 g/dL o Hto <36% OMS/INC – Hombres: Hb <14 g/dL – Mujeres: Hb <12 g/dL

3 Anemia GrupoHb, g/dL Hombres blancos años años13.2 Mujeres blancas años años12.2 Hombres negros años años12.7 Mujeres negras años años11.5 Blood 2006; 107:1747 Tabla articulo yokari

4 Anemia Limitaciones 1.Población normal con niveles por debajo del limite normal: 5% 2.Rango amplio de normalidad 3.Poblaciones especiales (pacientes a gran altitud, fumadores, atletas, ancianos, iECAs)

5 Anemia Causas – Abordaje morfológico Índices eritrocitarios y reticulocitos – Abordaje cinético Disminución en la producción de eritrocitos Aumento en la destrucción de eritrocitos Perdida de volumen sanguíneo

6 Anemia Abordaje morfológico TABLA articulo yokari Indice reticulocitario

7 MacrociticaMicrociticaNormocitica Deficiencia vitamina B12Deficiencia de FeHemorragia aguda Deficiencia de folatoTalasemiaDeficiencia de Fe MedicamentosPor enfermedad cronicaSupresion medular ReticulocitosisAnemia sideroblasticaFalla renal cronica EPODeficiencia de CuHipotiroidismo Anemia aplasica/FanconiHipopituitarismo Aplasia pura de celulas rojas Sindromes mielodisplasicos Hipotiroidismo Enfermedades hepaticas Mieloma multiple Alcoholismo Leucemias agudas

8 Anemia por deficiencia de Fe 3.5 mil millones de personas con deficiencia de Fe en el mundo Causa mas común de anemia Síndrome anémico – Caída de cabello – Pica y fagofagia (58 y 51%) – Síndrome de Plummer-Vinson – Coiloniquia – Síndrome de piernas inquietas

9 Aumento de la perdida de Fe Disminucion dietetica de Fe Disminucion de la absorcion de Fe Aumento requerimientos de Fe Hemorragia agudaDieta vegetarianaTerapia antiacidaEmbarazo AlimenticiaDesnutricionpH gastrico elevadoLactancia RespiratoriaDemenciaEnfermedad celiaca UrogenitalEnf inflamatoria CutaneaIntestinal Hemorragia cronicaGastrectomia parcial Menstruacion Inflamacion Cancer Malformacion vascular Hemolisis Donacion de sangre Iatrogenica

10 Restricción de la disponibilidad del Fe a los precursores eritrociticos limita la eritropoyesis 1.Deficiencia absoluta de Fe 2.Secuestro de Fe 3.Deficiencia funcional 4.Condiciones hereditarias

11 Anemia por deficiencia de Fe Homeostasis del Fe – Hombre de 70 kg Fe corporal total 3.5 g (50 mg/Kg) Hb 65%, Mioglobina 10%, resto almacenado en higado, macrofagos del sistema reticulo endotelial y medula osea – Dieta normal mg Se absorbe 1-2 mg/dia Reciclaje: requerimientos de la medula osea para eritropoyesis (20-30 mg/dia)

12 Anemia por deficiencia de Fe Modelo de la hepcidina

13 Anemia por deficiencia de Fe Ingesta <1-2 mg/dia por 1000 dias o hemorragia aguda de 2 litros reduciran las reservas de Fe LaboratorioNivel FerritinaDisminuido Fe sericoDisminuido Saturacion de transferrinaDisminuido Capacidad de fijacionAumentada EritrocitosDisminuido ADEAumentada VCMDisminuido HbDisminuido

14 Anemia por deficiencia de Fe Tratamiento – Correccion de la causa de perdida excesiva de Fe – Suplemento oral de Fe Absorcion promedio del 10% 10 mg/dia en ninios, hombres adultos y mujeres postmenopausicas 20 mg/dia en mujeres jovenes no embarazadas 30 mg/dia en mujeres embarazadas – Alimentos ricos en Fe Carne roja e higado Inhiben absorción de FeFacilitan absorción de Fe Café, te leche, cereales, fibra dietetica, bebidas carbonatadas Vitamina C Multivitaminicos que contengan calcio, zinc, magnesio o cobre Comidas acidas (salsa de tomate) Antiacidos, bloqueadores H2, inhibidores de bomba de protones Ingesta en ayunas de suplementos de Fe Quinolonas y tetraciclinas

15 Anemia por deficiencia de Fe Dosis en adultos: mg de Fe total/dia Una tableta de sulfato ferroso 3 veces al dia Respuesta con reticulocitosis (3-7 dias) y correccion de Hb (2-3 g/dL) a las 4 semanas en un paciente con deficiencia de Fe moderada ( mg) Efectos gastrointestinales (nausea, epigastralgia, constipacion, diarrea) presentes en el 20% – Reduccion de la dosis o cambio de sal PresentacionDosis (mg)Contenido de Fe (mg) Gluconato ferroso30036 Fumarato ferroso10033 Sulfato ferroso32465

16 Prueba de absorción de Fe oral 1.Medicion de Fe serico en ayunas 2.Ingesta de 60 mg de Fe (324 mg de sulfato ferroso) 3.Medicion de Fe serico 1-2 posteriores Absorcion adecuada: Incremento en el nivel de Fe serico >100 mcg/dL

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18 Causas de falla al tratamiento con Fe oral Enfermedad coexistente que interfiera con la respuesta medular: Infeccion Transtorno inflamatorio Malignidad Deficiencia de vitamina B12 o folatos Diagnostico incorrecto, otros posibles diagnosticos: Talasemia Intoxicacion por Pb Anemia de enfermedad cronica Deficiencia de Cu (toxicidad por Zn) Sindrome mielodisplasico / anemia sideroblastica refractaria El paciente no esta tomando el medicamento Malabsorcion del suplemento de Fe: Motilidad gastrica aumentada Tabletas con recubrimiento enterico Gastritis atrofica / esprue Ingesta de medicamentos o alimentos que disminuyan su absorcion Persistencia de hemorragia

19 Terapia perenteral con Fe – Indicaciones: 1.Persistencia de hemorragia 2.Enfermedad inflamatoria intestinal 3.Intolerancia al Fe oral 4.Pacientes renales con terapia sustitutiva 5.Cancer + anemia tratados con eritropoyetina La respuesta al Fe parenteral no es tan rapida como con tratamiento oral.

20 Administracion de Fe IM – Absorcion y movilizacion es lenta – Administracion dolorosa – Contraindicada en pacientes con masa muscular reducida Adminsitracion IV – Reacciones anafilacticas (Fe dextran) – Administracion de prueba

21 Calculo de la dosis: – Deficiencia de Fe de Hb (mg) = PC (14-Hb)(2.145) – Dividir resultado entre la concentración de Fe elemental del producto parenteral (mg/mL)


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