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Dra. Rebeca Gómez Chico José Nuñez del Prado Alcoreza Residente 2º año, Pediatría.

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1 Dra. Rebeca Gómez Chico José Nuñez del Prado Alcoreza Residente 2º año, Pediatría

2 Jennifer L. Ruth and Steven J. Wassner; Body Composition: Salt and Water; Pediatr. Rev. 2006;27; Stanley Hellerstein ; Fluids and Electrolytes: Physiology ; Pediatr. Rev. 1993;14;70-79 Claude Bernard Milieu interior Homeostasis: Capacidad para controlar el ambiente interno. La cantidad relativa de Agua corporal total varía con la etapa de la vida: Gestación: 90% Prematuros 80% Nacimiento de término 70% Lactantes 65% Niños y adolescentes 60%

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4 2/3 intracelular (80% célula, excepto adipocitos) 1/3 extracelular 75% intersticial 25% intravascular Fuerzas de Starling Permeabilidad Presión oncótica Presión hidrostática Movimiento de líquido=K[(Pc-Pi)-(Iic-IIi)] Jennifer L. Ruth and Steven J. Wassner; Body Composition: Salt and Water; Pediatr. Rev. 2006;27; Stanley Hellerstein ; Fluids and Electrolytes: Physiology ; Pediatr. Rev. 1993;14;70-79

5 Jennifer L. Ruth and Steven J. Wassner; Body Composition: Salt and Water; Pediatr. Rev. 2006;27; Stanley Hellerstein ; Fluids and Electrolytes: Physiology ; Pediatr. Rev. 1993;14;70-79

6 Deshidratación, hipotensión Se mueve líquido del intersticio al espacio intravascular La sobrecarga de volumen, hipoalbuminemia: Mueve líquido hacia el intersticio Jennifer L. Ruth and Steven J. Wassner; Body Composition: Salt and Water; Pediatr. Rev. 2006;27; Stanley Hellerstein ; Fluids and Electrolytes: Physiology ; Pediatr. Rev. 1993;14;70-79

7 riñón Extracelular El riñón controla homeostasis de Líquidos y solutos en compartimento Extracelular Mecanismos de transporte celular, intracelular Mecanismos de transporte celular, regulan homeostasis en compartimento intracelular Membranas semipermeables Jennifer L. Ruth and Steven J. Wassner; Body Composition: Salt and Water; Pediatr. Rev. 2006;27; Stanley Hellerstein ; Fluids and Electrolytes: Physiology ; Pediatr. Rev. 1993;14;70-79

8 Osmoles extracelulares: Sodio (cloro acompañante) Glucosa Nitrogeno Ureíco Sérico Hipernatremia = hiper-osmolaridad Hiponatremia hipo-osmolaridad [2xNa]+[BUN (mg/dL)/2,8] + [Glucosa(mg/dL)/18] Jennifer L. Ruth and Steven J. Wassner; Body Composition: Salt and Water; Pediatr. Rev. 2006;27; Stanley Hellerstein ; Fluids and Electrolytes: Physiology ; Pediatr. Rev. 1993;14;70-79

9 Urea: movimiento lento Metanol, etanol: difusión rápida, labilidad. No generan movimiento de líquidos a través de membranas. Glucosa y Sodio: Osmoles Efectivos Osmoles idiogénicos: glicina, taurina, sorbitol, inositol, glutamina. Jennifer L. Ruth and Steven J. Wassner; Body Composition: Salt and Water; Pediatr. Rev. 2006;27; Stanley Hellerstein ; Fluids and Electrolytes: Physiology ; Pediatr. Rev. 1993;14;70-79

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11 Sodio: Los disbalances del sodio se expresan como cambios en el peso (agua) Agua: los disbalances en el Agua se expresan como cambios en la concentración de Sodio. Jennifer L. Ruth and Steven J. Wassner; Body Composition: Salt and Water; Pediatr. Rev. 2006;27; Stanley Hellerstein ; Fluids and Electrolytes: Physiology ; Pediatr. Rev. 1993;14;70-79

12 Stanley Hellerstein ; Fluids and Electrolytes: Physiology ; Pediatr. Rev. 1993;14;70-79

13 LEC Hueso: 40% Osmolaridad Intravascular Intersticial 10mEq/L intracelular: bomba de Na/K ATP- asa Alam NH, Yunus M, Faruque ASG, et al: Symptomatic hyponatremia during treatment of dehydrating diarrheal disease with reduced osmolarity oral rehydration solution. JAMA2006;296: Stanley Hellerstein ; Fluids and Electrolytes: Physiology ; Pediatr. Rev. 1993;14;70-79

14 La dieta determina la cantidad de sodio disponible. La depleción en niños se debe usualmente a una enfermedad renal o endocrinológica perdedora de sal. Lactantes: Leche de seno materno (7mEq/L) formula (7-13mEq/L (formula de 20 cal/oz).

15 El tracto gastrointestinal es apto para la absorción Los mineralo-corticoides incrementan la absorción La glucosa incrementa SIGNIFICATIAVMENTE la absorción (co-transporte)

16 Sudor: 5 a 40mEq/L, F. Quística, Deficiencia de aldosterona, pseudohipoaldosteronismo. Heces fecales. RIÑON. El balance del sodio es regulado por la cantidad de AGUA

17 Concentración Na Osmolaridad Secreción ADH y Sed

18 Na excretado por riñón, no se determina por la osmolaridad plasmática Na excretado por riñón, no se determina por la osmolaridad plasmática VOLUMEN CIRCULANTE PLASMATICO EFECTIVO VOLUMEN CIRCULANTE PLASMATICO EFECTIVO

19 Síndrome de Bartter Síndrome de Gytelman Portadores de mutaciones inactivantes en genes involucrados en el trasporte renal de sodio: SLC12A3, SLC12A1 y KCNJ1. Devuyst O: Salt wasting and blood pressure. Nat Genet 40(5): , 2008.

20 Na sérico MAYOR a 145mEq/L (150mEq/L) Na sérico MAYOR a 145mEq/L (150mEq/L) Gastroenteritis Gastroenteritis Iatrogenia: (poco agua o mucho Na) Iatrogenia: (poco agua o mucho Na) MECANISMOS: MECANISMOS: Intoxicación por Na (corrección de Ac. Metabólica con HCO3) Intoxicación por Na (corrección de Ac. Metabólica con HCO3) Polvo de Hornear (alcalosis con hipernatremia) Polvo de Hornear (alcalosis con hipernatremia) Hiperaldosteronismo: retiene Na, Hipertensión, Hiperaldosteronismo: retiene Na, Hipertensión,

21 Hipernatremia por déficit de Agua: Diabetes insípida Central o Nefrógena Solo si el paciente no puede compensar la pérdida de agua

22 Exceso de Sodio Fórmula mal preparada Exceso de HCO3 Ingesta de NaCl o agua marina Intoxicación intencional: ABUSO Soluciones salinas hipertónicas Hiperaldosteronismo

23 Diabetes Insipida Nefrogénica Diabetes Insipida Nefrogénica Adquirida Adquirida Ligada al X Ligada al X Autosómica dominante Autosómica dominante Autosómica recesiva Autosómica recesiva Diabetes Insipida Central Diabetes Insipida Central Adquirida Adquirida Autosómica dominante Autosómica dominante Autosómica recesiva Autosómica recesiva Síndrome de wolfran Síndrome de wolfran Pérdidas insensibles incrementadas: Pérdidas insensibles incrementadas: Prematurez Prematurez Cuna radiante Cuna radiante Fototerapia Fototerapia Ingesta inadecuada Ingesta inadecuada Alimentación inefectiva por seno materno. Alimentación inefectiva por seno materno. Abuso o negligencia Abuso o negligencia Adipsia Adipsia

24 Masivo: pérdida Masivo: pérdida Perdidas gastrointestinales Perdidas gastrointestinales Gastroenteritis Gastroenteritis Sondaje Sondaje Catarquicos osmóticos. Catarquicos osmóticos. Perdidas cutáneas Perdidas cutáneas Quemaduras Quemaduras Sudor excesivo Sudor excesivo Perdidas Renales Perdidas Renales Diuréticos osmóticos. Diuréticos osmóticos. Diabetes mellitus Diabetes mellitus Uropatía obstructiva crónica Uropatía obstructiva crónica Fase Poliúrica de la necrosis tubular aguda Fase Poliúrica de la necrosis tubular aguda Diuresis post obstructiva Diuresis post obstructiva

25 Datos de deshidratación: Dependientes de hipo o hipernatremia. Signos neurológicos: Dependientes de concentración de Sodio

26 Disminuir 12 mEq/L x 24 horas Disminuir 12 mEq/L x 24 horas 0,5mEq/L/Kg/h 0,5mEq/L/Kg/h Restaurar volumen intra-vascular Restaurar volumen intra-vascular Corregir déficit de Agua: Peso x 0,6 (1 – (145/Na medido)) Corregir déficit de Agua: Peso x 0,6 (1 – (145/Na medido)) Diálisis peritoneal con glucosa elevada Diálisis peritoneal con glucosa elevada

27 Na menor a 135mEq/L Na menor a 135mEq/L Determinada por el Sodio Total y el Agua Corporal Total Determinada por el Sodio Total y el Agua Corporal Total Determinada por la relación de Sodio y agua. Determinada por la relación de Sodio y agua.

28 Pseudohiponatremia: suero con proteínas elevadas, lípidos elevados. Osmolaridad baja vs. Osmolaridad normal Osmolaridad elevada: manitol o hiperglucemia

29 Según el volumen: Hiponatremia hipovolémica Hiponatremia normovolémica Hiponatremia hipervolémica

30 Hiperosmolaridad Manitol hiperglucemia

31 Perdidas extra-renales Gastroenteritis Piel Perdidas renales Diuresis osmótica Diuresis post obstructiva Fase poliúrica de la necrosis tubular aguda Nefronoptisis juvenil Enfermedad poliquística Nefritis tubulo intersticial Uropatía obstructiva Perdedora de sal cerebral ATR tipo II Déficit de aldosterona

32 SIADH Acetato de desmopresina Deficiencia de glucocorticoides Hipotiroidismo Intoxicación por agua

33 Falla cardiaca congestiva Cirrosis Síndrome nefrótico Falla renal Fuga capilar por sepsis Enteropatía perdedora de proteínas

34 Según el tipo de hiponatremia, se trata la etiología Manejo del agua, no del sodio: RESTRICCION: restaurar la relación Na y Agua.

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