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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO EN EL ADULTO Dra. Isis Sialer Arancibia Médico Nefrólogo Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.

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1 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO EN EL ADULTO Dra. Isis Sialer Arancibia Médico Nefrólogo Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

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3 AGUA CORPORAL 60% PESO CORPORAL (ADULTO) 60% PESO CORPORAL (ADULTO) COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS INTRACELULAR INTRACELULAR EXTRACELULAR EXTRACELULAR 1/3 ACT – 20% PC 2/3 ACT - 40% PC 60 Kg = IC ( 24 ), EC ( 12 ) ACT = 36

4 PESO: AGUA CORPORAL EDAD EDAD La proporción de agua total SEXO SEXO Másculino 60% Femenino 50% Femenino 50%

5 CONSTITUCIÓN CONSTITUCIÓN % de agua menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo). OBESO : Másculino 55 % Femenino 45%

6 AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL. Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL. En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros. En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros. Varía con: Varía con: –Sexo –Edad –Obesidad. COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS –Intracelular: 40 % del Peso Corporal –Extracelular: 20 % del Peso Corporal Intravascular: 4 % del Peso Corporal Intravascular: 4 % del Peso Corporal Intersticial: 16 % del Peso Corporal Intersticial: 16 % del Peso Corporal

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8 AGUA CORPORAL TOTAL (EXPRESADA EN % DE PESO CORPORAL) Prematuro 85-90% de su peso (masa corporal sin grasa) Recién Nacido Recién Nacido 80% 01 Año 01 Año 70% Preescolar 65% Escolar 60% Adulto Varón Varón 60% Mujer Mujer 50% Anciano Varón Varón 50% Mujer Mujer 45%

9 Na Cl HCO 3 K,Ca,Mg HPO4,SO4, Prot,Ac Org LEC K PO 4 + X HCO 3 Na,Mg Prot LIC mEq 150- ELECTROLITOS EN LIC Y LEC

10 LEC (plasma + intersticial) LIC Na mEq/l K mEq/l Ca mEq/l Cl mEq/l HCO mEq/l Fosfatos mEq/l Glucosa mg/dl Aminoácidos mg/dl Na mEq/l K mEq/l Ca mEq/l Cl mEq/l HCO mEq/l Fosfatos mEq/l Glucosa a 20 mg/dl Aminoácidos mg/dl 2. COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del plasma, pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).

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12 FUNCIONES DEL AGUA Aporta el líquido para las secreciones glandulares. Aporta el líquido para las secreciones glandulares. Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo. Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo. Medio de transporte. Medio de transporte. Diluente para la digestión y absorción de los alimentos. Diluente para la digestión y absorción de los alimentos. Termorregulador. Termorregulador. Mantiene la volemia. Mantiene la volemia. Mantiene la PA. Mantiene la PA. Mantiene la función renal. Mantiene la función renal. Mantiene la concentración normal de electrolítos. Mantiene la concentración normal de electrolítos.

13 LIC 40% Liq. Intersticial 13% Liq. Intravascular 4 % LEC 20% Linfáticos 2% Espacios Transcelulares 1 – 3 % L. Amniótico LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos

14 Balance de Agua

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20 BALANCE INGRESOS 1500 ml EGRESOS 1500 ml H 2 O = EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS

21 INGRESOS O GANACIAS La ganancia de agua en el organismo deriva de 2 tipos fuentes: 1.Exógena: + importante Contenido agua en alimentosContenido agua en alimentos Agua consumida en forma líquidaAgua consumida en forma líquida 2.Endógena: Produce por oxidación de los alimentos: ml/d.Produce por oxidación de los alimentos: ml/d. 1g carbohidratos: 0.55 ml de agua1g carbohidratos: 0.55 ml de agua 1g proteínas: 0.42 ml agua1g proteínas: 0.42 ml agua 1g de grasa: 1.07 ml1g de grasa: 1.07 ml 5cc/kg/dìa5cc/kg/dìa Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado, con actividad física media fluctúa ml /d

22 EGRESOS O PÈRDIDAS 1.Por la piel: Pasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante en termorregulaciónPasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante en termorregulación Activa: Por la sudoración, modificada por el ejercicio, temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar.Activa: Por la sudoración, modificada por el ejercicio, temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar ml/día ml/día 2.Por los pulmones Durante la espiración el aire que sale de pulmones contiene agua.Durante la espiración el aire que sale de pulmones contiene agua. Se modifica con la FR, humedad del aireSe modifica con la FR, humedad del aire ml/día ml/día.

23 3.Por el tracto digestivo La pérdida es pequeñaLa pérdida es pequeña SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H SALIVA J. GÁSTRICO BILIS J. PANCREÁTICO J.ILEAL L. COLON

24 EGRESOS PERDIDAS INSENSIBLES PERDIDAS INSENSIBLES PERDIDAS PERDIDAS SENSIBLES SENSIBLES EVAPORACIÓN: PIEL EVAPORACIÓN: PIEL TRACTO RESPIRATORIO TRACTO RESPIRATORIO ORINA ORINA HECES HECES SUDOR SUDOR PERDIDAS CALCULADASPERDIDAS MEDIBLES

25 PERDIDAS INSENSIBLES POR PIEL ……………… 7 ml / Kg de peso /día POR PIEL ……………… 7 ml / Kg de peso /día VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día 12 ml / Kg de peso / día 0.5 ml / Kg de peso / hora ADULTO 400cc / m 2 / día NIÑOS

26 Pérdidas a través de la piel y pulmones Pérdidas a través de la piel y pulmones Ocurre sin que el individuo lo perciba o sea conciente de ella. Ocurre sin que el individuo lo perciba o sea conciente de ella. 4.Por el riñón Órgano encargado mantener equilibrio hídricoÓrgano encargado mantener equilibrio hídrico ml/Kg/hora0.5-1 ml/Kg/hora

27 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO PERDIDAS ORDINARIAS: PERDIDAS ORDINARIAS: –PERDIDAS INSENSIBLES: 0.5 ml X peso X 24 horas. 0.5 ml X peso X 24 horas. 12 ml/Kg/día 12 ml/Kg/día –PERDIDA RENAL: 0.5 – 1 ml/ Kg /hora 0.5 – 1 ml/ Kg /hora –PERDIDA DIGESTIVA: ml / 24 horas ml / 24 horas 40 ml/1000 caloria ingerida 40 ml/1000 caloria ingerida

28 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: –PERDIDAS INSENSIBLES: 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto) 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop) –FIEBRE: 150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.°C 150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.°C –HIPERVENTILACIÓN: 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

29 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO SUDOR: SUDOR: –MODERADO INTERMITENTE 500 ml –MODERADO CONTINUO 1000ml –PROFUSO CONTINUO 2000ml SUDORACIÓN SUDORACIÓN LEVE ……………… 8 ml / Kg /día LEVE ……………… 8 ml / Kg /día MODERADO ……. 15 ml / Kg /día MODERADO ……. 15 ml / Kg /día SEVERO …………. 30 ml / Kg / día SEVERO …………. 30 ml / Kg / día

30 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO PERIODO : 24 horas. PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO VOLUMEN SECUESTRADO VOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVO (retensión) EL BALANCE ES POSITIVO (retensión) EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratación). EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratación).

31 PACIENTE HOSPITALIZADO

32 Balance de Líquidos EGRESOS EGRESOS Diuresis (a través de sonda urinario u orinal) Diuresis (a través de sonda urinario u orinal) Drenaje por Sonda Nasogástricas Drenaje por Sonda Nasogástricas Drenaje de Heridas Drenaje de Heridas Evacuaciones Evacuaciones Vómitos Vómitos Hemorragias Hemorragias Drenajes por tubos de aspiración Drenajes por tubos de aspiración Pérdidas Insensibles Pérdidas Insensibles INGRESOS INGRESOS Líquidos ingeridos (orales) Líquidos intravenosos: medicamentos ya diluídos u otros. Sangre y sus derivados NPT Alimentación por sonda Líquidos utilizados para irrigación (enemas, entre otros) Soluciones de diálisis

33 CASOS CLINICOS

34 CASO 1 Hombre de 65 Kg de peso bebe rápidamente 1,5 litros de agua: ACT: (65*0.6)= 39 litros ACT: (65*0.6)= 39 litros –Agua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litros –Aua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---EC –Primer momento: AUMENTO VEC: = 14.5 litros –MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua: disminuye concentración OSMOLAR

35 MASA EC= Volumen EC*concentración OSM EC MASA EC= Volumen EC*concentración OSM EC – 13L*290mosm/L: 3770 MOsm –Con esta misma masa y nuevo vol EC: –OSM EC= Masa EC/Volumen EC –OSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/L –Si todo agua bebida hubiera quedado en EC descenso Osmolaridad 290 a 290MOsm/L, No OCURRE por MOV agua EC---al ---IC por reducción Osmolaridad. –Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =

36 MASA IC= Volumen IC*concentración OSM IC MASA IC= Volumen IC*concentración OSM IC – 290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsm –Masa Osm total= Masa Ec+Masa IC –Masa Osm Total= = mOsm AGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol IC AGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol IC –13L+26L+1.5L= 40.5 Litros EQUILIBRIO Osmolaridad IC y EC EQUILIBRIO Osmolaridad IC y EC –11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L –Despues de bebe Osm 290 a 279

37 CAMBIO VOLUMENES EC y IC CAMBIO VOLUMENES EC y IC –Tomamos por separado el Espacio IC –Vol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm final –Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm: L –Si Vol Final L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L EC--al--IC y quedaron EC RESPUESTA RENAL RESPUESTA RENAL –279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen todos los compartimientos: pl, LIC. Líquido intracelular –Producir Orinas hipotónicas: eliminara proporcionalmente mas agua que solutos y compartmientos vlveran a su condición inicial.

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39 CASO CLINICO 2 Varón 55 años de edad. Sin antecedentes patológicos de importancia se encuentra en su PO3 Colecistectomía abierta su funciones vitales en el momento de visita médica PA= 100/80 FC: 100X´ FR: 22X´.Peso 60Kg. Varón 55 años de edad. Sin antecedentes patológicos de importancia se encuentra en su PO3 Colecistectomía abierta su funciones vitales en el momento de visita médica PA= 100/80 FC: 100X´ FR: 22X´.Peso 60Kg. Enfermera reporta que ayer presentó episodio de hipotensión arterial; el médico durante la visita solicita el balance hídrico de paciente: Enfermera reporta que ayer presentó episodio de hipotensión arterial; el médico durante la visita solicita el balance hídrico de paciente:

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42 HIPONATREMIA: DEFINICION Es la disminución de la concentración del sodio sérico < 135 meq / lt. Es la disminución de la concentración del sodio sérico < 135 meq / lt. El sodio plasmático representa el balance entre aporte y excreción de agua. El sodio plasmático representa el balance entre aporte y excreción de agua. Es el desorden electrolítico más común. Es el desorden electrolítico más común. Hiponatremia dilucional la forma más común de este desorden, causado por retención hídrica. Hiponatremia dilucional la forma más común de este desorden, causado por retención hídrica.

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44 SODIO CONSUMO DIARIO: CONSUMO DIARIO: 3 A 5 GRS./ DIA ( mmol/ dia) 3 A 5 GRS./ DIA ( mmol/ dia) CONCENTRACIÓN: CONCENTRACIÓN: SERICO = 135 – 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg EXCRESIÓN: EXCRESIÓN: URINARIO = 80 – 100 meq/ L URINARIO = 80 – 100 meq/ L HECES = meq HECES = meq

45 MECANISMOS REGULADORES BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN: BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN: SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALES RECEPTORES RENALES –APARATO YUXTAGLOMERULAR RECEPTORES SNC RECEPTORES SNC

46 HIPONATREMIA: CLASIFICACION Por su duración: 1. Aguda 1. Aguda 2. Crónica 2. Crónica Por su tonicidad: 1. Hipertónica 1. Hipertónica 2. Isotónica 2. Isotónica 3. Hipotónica: 3. Hipotónica: 3a. Hipervolémica 3a. Hipervolémica 3b. Isovolémica 3b. Isovolémica 3c. Hipovolémica 3c. Hipovolémica

47 HIPONATREMIA: ETIOLOGIA HipertónicaIsotónicaHipotónica HiperglicemiaManitol HiperlipidemiaHiperproteinemi Verdadera hiponatremia

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51 TIPOS DE INFUSION INFUSION INFUSION Na mmol/L Distrib LEC % ClNa 5% ClNa 3% ClNa 0.9% Lactato Ringer ClNa 0.45% 7773 ClNa 0.2% en D5% 3455 D5%AD040

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57 GRACIAS

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