La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Autores: Eva Domínguez Mengod, Antonia Gil Sierra, Pilar Gallego Gómez, María Sánchez Pérez, Leonor De Pablo Zurdo, Diego Pereira Boo Institución: Hospital.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Autores: Eva Domínguez Mengod, Antonia Gil Sierra, Pilar Gallego Gómez, María Sánchez Pérez, Leonor De Pablo Zurdo, Diego Pereira Boo Institución: Hospital."— Transcripción de la presentación:

1 Autores: Eva Domínguez Mengod, Antonia Gil Sierra, Pilar Gallego Gómez, María Sánchez Pérez, Leonor De Pablo Zurdo, Diego Pereira Boo Institución: Hospital de Móstoles Sección:Abdomen

2 Realización de una guía práctica de los aspectos generales de la colecistostomía percutánea, y de su procedimiento técnico, detallado paso a paso. Ésta se encuentra orientada a radiólogos no intervencionistas y principalmente a residentes.

3

4

5

6

7

8 –Búsqueda de signos de colecistitis aguda: Colecistitis alitiasica: –Patología frecuente en pacientes en UCI –Sepsis persistente de causa desconocida –Ausencia de exactitud en diagnostico no invasivo –58% ecografía: hallazgos inespecíficos »Murphy ecográfico frecuentemente negativo »Artería cística ocupa >50% de pared vesicular »Engrosamiento pared, edema perivesicular, colecciones peri vesiculares,…( ascitis, hipoproteinemía, hepatitis,..) –50% de aspiraciones falsos negativos (cultivo y Gram.): pacientes cubiertos con antiobioterapia de amplio espectro. Colecistostomía percutánea en casos en los que se hayan excluido otras causas de sepsis y vesícula se encuentre tensa y distendida

9

10

11

12 Fundus, móvil

13 Área desnuda, fija

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24 100% de éxito en manos expertas Colecistitis litiásica: medida temporal hasta la cirugía Colecistitis alitiásica: medida curativa, no necesidad de cirugía posterior horas, normalización de : Temperatura corporal Recuento celular, serie blanca Reducción de la dependencia del soporte vasopresor

25 Se debe lavar con suero salino el catéter 2 o 3 veces al día (cada 8 o 12 horas): – barro biliar tiende a atascar el catéter. Comprobar diariamente que no se han producido torceduras, codos, desplazamientos o salida del catéter. Registro de debito cada 8 horas: –Descensos bruscos: sugieren obstrucción, oclusión o salida del tubo. –Grandes debitos implican pérdidas importantes electrolíticas, que deben ser repuestas

26 Se deben esperar entre 2 y 4 semanas a la maduración de trayecto, evitando posible fuga biliar y consecutiva peritonitis Deben haber cedido los síntomas de colecistitis aguda y la situación clínica del paciente debe ser adecuada

27

28

29 Hemorragia: más frecuente: –Lesiones en arteria hepática, venas suprahepáticas o porta –Puede ser necesaria la embolización mediante catéter o cirugía. Reacciones vagales Desplazamiento del catéter Sepsis Peritonitis biliar Perforación asa digestiva Neumotórax Infecciones de puerta Cirugía24 % Colecistostomía percutánea: 0 – 8 %

30

31 La colecistostomía percutánea constituye una alternativa terapéutica en pacientes con elevado riesgo quirúrgico. Comparativamente a la cirugía muestra una menor incidencia de complicaciones, de aproximadamente un 0.8% frente a un 28%. El empleo de la ecografía, como guía de imagen, es de gran utilidad y proporciona alta seguridad al procedimiento, permitiendo el control a tiempo real de la punción, así como la observación directa del catéter y el órgano diana.

32 1)Chopra S, Dodd D, Mumbower A L et als. Treatment of Acute Cholecystitis in Non–Critically Ill Patients at High Surgical Risk: Comparison of Clinical Outcomes After Gallbladder Aspiration and After Percutaneous Cholecystostomy. AJR: , ) Sparkman RS. Bobbs centennial: the first cholecystostomy. Surgery 1967;61:965–971 3) Volgelzang RL, Nemcek AA Jr. Percutaneous cholecystostomy: diagnostic and therapeutic efficacy.Radiology 1988 ;168:29–34 4) Werbel GB, Nahrwold DL, Joehl RJ, Volgelzang RL, Rege RV. Percutaneous cholecystostomy in the diagnosis and treatment of acute cholecystitis in the high-risk patient. Arch Surg 1989 ;124: 782–786 5) McGahan JP, Lindfors KK. Percutaneous cholecystostomy: an alternative to surgical cholecystostomy for acute cholecystitis. Radiology :481–485 6) Lee MJ, Saini S, Brink JA, et al. Treatment of critically ill patients with sepsis of unknown cause: value of percutaneous cholecystostomy. AJR :1163–1166 7) Browning PD, McGahan JP, Gerscovich EO. Percutaneous cholecystostomy for suspected acute cholecystitis in the hospitalized patient.J Vasc Inter. Radiol 1993 ;4:531–538 8) Lo LD, Vogelzang RL, Braun MA, Nemcek AA Jr. Percutaneous cholecystostomy for the diagnosis and treatment of acute calculous and acalculous cholecystitis. J Vasc Interv Radiol1995;6:629–634 9) England RE, McDermott VG, Smith TP, Suhocki PV, Payne CS, Newman GE. Percutaneous cholecystostomy: who responds?AJR 1997;168: 1247–1251


Descargar ppt "Autores: Eva Domínguez Mengod, Antonia Gil Sierra, Pilar Gallego Gómez, María Sánchez Pérez, Leonor De Pablo Zurdo, Diego Pereira Boo Institución: Hospital."

Presentaciones similares


Anuncios Google