YAMANI GÓMEZ PEÑA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES.

Presentación del tema: "YAMANI GÓMEZ PEÑA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES."— Transcripción de la presentación:

1 YAMANI GÓMEZ PEÑA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES

2  Detección temprana de alteraciones  Optimización de la anestesia y manejo médico  Disminución de la morbimortalidad  Variaciones respecto a grupos poblacionales

3  Los principios generales son los mismos que en los adultos ASA básico Monitoría especializada  Se requiere conocer los cambios fisiológicos del niño Análisis correcto del estado del paciente y toma de conductas  El examen clínico cobra gran importancia en los niños

4 Intraoperative pediatric blood transfusion therapy: a review of common issues. Part II. Pediatric Anesthesia 2005 15: 814–830

5  PERCENTIL 50 90 + (2 x edad)  niños 1 a 10 años  PERCENTIL 5 70 + (2 x edad)  niños 1 a 10 años

6  MONITORÍA NO INVASIVA Pacientes estables El manguito debe ocupar ¾ del brazo La vejiga del manguito debe rodear el brazo Menor precisión

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8  Principios básicos iguales Cero Nivel Calibración  Pérdidas sanguíneas no intencionales Asegurar los equipos  Sistemas Luer-lock  Vendajes Conexiones visibles

9  Pequeños cambios reflejan grandes variaciones en la condición del paciente Adecuadas alarmas Variaciones 15 % en presión arterial  Riesgo de sobrecarga de líquidos Sistemas control de volumen Flujo retrógrado por “lavados” fuertes

10  Muestras de sangre Minimizar perdidas Evitar sobrecarga de líquidos Sistema de “2 jeringas un puerto” no es adecuado  Riesgo de émbolos  Riesgo de sobrecarga

11 PRESIÓN ARTERIAL  Indicaciones Paciente inestable Administración de vasoactivos Seguimiento estrecho de cambios en PA Toma frecuentes de muestras  Tamaño

12  Sitios Radial Femoral Braquial Pedia Tibial posterior  Complicaciones Infección Embolización Oclusión arterial y trombosis Alteración del crecimiento PRESION ARTERIAL

13 ACCESO VENOSO CENTRAL  Indicaciones Monitoría PVC Admón. soluciones hipertónicas o irritantes  Medicamentos  NPT  Soluciones concentradas de electrolitos Admón. líquidos

14 ACCESO VENOSO CENTRAL  Sitios Vena umbilical Femoral  Contaminación  Edema MsIs Subclavia Yugular interna  Punción arterial 8% en manos expertas Yugular externa  Migración a la cabeza

15 ACCESO VENOSO CENTRAL  Tamaño <2 kg  24 G 2 – 6 kg  22G 6 – 20 kg  20 G > 20 kg  18 G 5 Fr en > 25 Kgs 7 Fr en > 25 kgs

16 CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR  Poco utilizado  Medición de CO  Sitios Subclavio izquierdo Yugular derecho Femoral derecho

17 CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR  Tamaño Acceso transvenoso en > 7 kilos 5 y 5.5 Fr en niños < 25 kilos introductor 6 Fr 7 Fr en > de 25 kilos introductor 8.5 Fr

18 CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR  Riesgos Mayor incidencia de trombosis Mayor incidencia de infección Arritmias Sobrecarga hídrica en mediciones CO

19  La principal diferencia está determinada por las resistencias vasculares sistémica y pulmonar  Las diferencias se hacen menores a los 5- 6 años de edad

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22  PVR Neonatos 2000 – 3200 indexada 560 - 800 Niños 40-320 indexada 80 - 240 Adultos 20 – 120 indexada 70 - 200

23  SVR Lactantes < 2800 - 4000 index. 800 - 1200 Lactantes > 2000 - 2800 index. 1600 Niños 1200 - 2000 index. 1200 - 2400 Adultos 800 - 1500 index. 1700 - 2600

24  Gasto Cardíaco Neonatos 300 – 400 ml/kg/min Niños index. 3 – 4.5 Adulto 60 – 70 ml/kg/min index. 2.8 – 4.2

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29 MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA  Mayor incidencia de recuerdo intraoperatorio  1% Vs 0.2%  Menores secuelas o consecuencias  Se derivan del análisis del EEG  Cambios del EEG en < 2 años

30 Cuál sistema?  BIS  MLAEP  NARCOTREND  ENTROPIA  CSM  PSI

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32  Diseñados para adultos  No validados en niños  Estudios contradictorios  Pueden ser útiles en niños >2 años MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA

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