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¿Cuándo podemos decir que un tromboembolismo pulmonar es crónico? Ana M. Rocha García María Jesús Ave Seijas Adriana Carolina Caldera Amara Tilve Gómez.

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1 ¿Cuándo podemos decir que un tromboembolismo pulmonar es crónico? Ana M. Rocha García María Jesús Ave Seijas Adriana Carolina Caldera Amara Tilve Gómez Paula Rodríguez Fernández Jose Luis García-Tejedor Pérez

2 Introducción El tromboembolismo pulmonar ( TEP ) agudo es la tercera causa de enfermedad cardiovascular aguda El tromboembolismo pulmonar ( TEP ) agudo es la tercera causa de enfermedad cardiovascular aguda Solo el 0,1%-0,5% desarrollarán la forma crónica de TEP Solo el 0,1%-0,5% desarrollarán la forma crónica de TEP El TEP crónico ( TEPc ) es una causa importante de HTP, y una causa tratable El TEP crónico ( TEPc ) es una causa importante de HTP, y una causa tratable El TEPc es una condición actualmente infradiagnosticada, que requiere un alto índice de sospecha para su correcto diagnóstico El TEPc es una condición actualmente infradiagnosticada, que requiere un alto índice de sospecha para su correcto diagnóstico

3 Objetivos Definir las características del TEP crónico en una angio-TC de arterias pulmonares para poder diferenciarlo del TEP agudo Definir las características del TEP crónico en una angio-TC de arterias pulmonares para poder diferenciarlo del TEP agudo Se han definido una serie de signos angiográficos que permiten diferenciarlos Se han definido una serie de signos angiográficos que permiten diferenciarlos

4 Hallazgos angiográficos OBSTRUCCIÓN COMPLETA: AGUDO OBSTRUCCIÓN COMPLETA: AGUDO Defecto de repleción en corte Aumento del calibre del vaso Defecto de replección en corte coronal morfología cóncava por impactación del trombo axial morfología concava coronal morfología cóncava por impactación del trombo axial morfología concava ( railway track ) ( trailing edge ) ( railway track ) ( trailing edge )

5 OBSTRUCCIÓN COMPLETA: CRÓNICO OBSTRUCCIÓN COMPLETA: CRÓNICO Defecto de repleción de morfología convexa (pouch defect) en arteria lobar superior izquierda con oclusión completa de la rama segmentaria posterior

6 OBSTRUCCIÓN COMPLETA: CRÓNICA OBSTRUCCIÓN COMPLETA: CRÓNICA Reducción permanente del calibre del vaso y ausencia de contraste en los segmentarios distales

7 NO OBSTRUCTIVOS: AGUDO NO OBSTRUCTIVOS: AGUDO Defecto de repleción Defecto de repleción Centralen arteria principal derecha Periférico en arteria lobar inferior defecto central rodeado completamente derecha de contraste

8 NO OBSTRUCTIVOS: CRÓNICO NO OBSTRUCTIVOS: CRÓNICO Irregularidades de la superficie deLas bandas y redes en TEPc se orientan en la íntima en arteria pulmonar principal dirección del flujo a lo largo del eje axial derecha ( )de los vasos derecha ( trombo crónico excéntrico )de los vasos

9 Signos asociados La HTP: hallazgo frecuente Opacidades periféricas La circulación colateral en TEP (30mm de diámetro en triangulares de base orientará a que se trata de un Arteria pulmonar principal) pleural: isquemia /infarto proceso de larga evolución parenquimatoso TEP crónico parenquimatoso TEP crónico

10 Conclusiones Mediante la angioTC de arterias pulmonares podemos diagnosticar y diferenciar un TEP crónico de un TEP agudo ayudando a enfocar el manejo terapéutico Mediante la angioTC de arterias pulmonares podemos diagnosticar y diferenciar un TEP crónico de un TEP agudo ayudando a enfocar el manejo terapéutico El TEP crónico es una causa tratable de hipertensión pulmonar que tradicionalmente se ha infradiagnosticado, por lo que es importante reconocer sus características radiológicas El TEP crónico es una causa tratable de hipertensión pulmonar que tradicionalmente se ha infradiagnosticado, por lo que es importante reconocer sus características radiológicas

11 Acute and chronic pulmonary emboli: angiography-CT correlation. AJR 2005; 186:S421-S429 Acute and chronic pulmonary emboli: angiography-CT correlation. AJR 2005; 186:S421-S429 Castañer E, Gallardo X, Ballesteros E et al. CT diagnosis of chronic pulmonary thromboembolism. Radiographics 2009; 29:31-53 Castañer E, Gallardo X, Ballesteros E et al. CT diagnosis of chronic pulmonary thromboembolism. Radiographics 2009; 29:31-53 Ghaye B, Szapiro D, Mastora I, et al. Peripheral pulmonary arteries: how far in the lung does multi-detector row espiral CT allow analysis?. Radiology 2001;219: Ghaye B, Szapiro D, Mastora I, et al. Peripheral pulmonary arteries: how far in the lung does multi-detector row espiral CT allow analysis?. Radiology 2001;219: Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Eng J Med 2006;354: Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Eng J Med 2006;354: Bibliografía


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