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Los factores pronósticos mas imp son: Extensión local (localizado frente a afectación grasa perirenal). Superv. 89,6% Adenopatías. Superv. 60,8% Metástasis.

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1 Los factores pronósticos mas imp son: Extensión local (localizado frente a afectación grasa perirenal). Superv. 89,6% Adenopatías. Superv. 60,8% Metástasis. Superv. 9,5% El componente T (TNM) es la variable más importante. TSuperviv a 5 años Superviv. a 10 años T195% T288%81% T359%43% T420%14% 2. ESTADIAJE. TNM. La supervivencia en pacientes tratados con cirugía se correlaciona con el estadío tumoral.

2 ESTADIAJE TNM. T1a< o = 4cm T1b > 4cm y < o =7cm. T2 >7 cm T3a: Pasa la cápsula renal. T3b: Trombo en vena renal o VCI por debajo del diafragma. T3c: Trombo venoso por encima del diafragma. T4: Invade la fascia de Gerota y órganos vecinos.

3 TCMC tiene una exactitud > 91%. Método de elección. –T1 :T1a 4cm y 7 cm. T1a T1b T2

4 T3a: EXTENSIÓN PERIRENAL DEL TUMOR: influye en el PRONÓSTICO. LIMITACIONES: Puede haber infiltración periférica en la imagen sin haber tumor por inflamación, edema o inurgitación venosa. La existencia de un nódulo hipercaptante en el espacio perirenal es muy E pero sólo 46% sensible. RM T2 : Una pseudocápsula perirenal (tej renal y fibrótico) intacta sugiere ausencia de infiltración tumoral. En este caso está rota la cápsula.

5 T3a. SUPRARENALES. TC tiene alto valor predictivo negativo para la afectación suprarenal. Sólo si hay aumento, está desplazada o no se identifica, se sugiere adrenalectomía, aunque en estos casos sólo un 24% está afectada. Afectación suprarenal izquierda.

6 EVALUACIÓN DEL SISTEMA VENOSO. T3b. No afecta al pronóstico PERO ES crucial para la planificación quirúrgica. Hay que distinguir : –trombo blando: no realza con C. –trombo tumoral : realza con C. VENA RENAL: Afectación de vena renal (23%).VPN97% Y VPP 92% Cambio brusco calibre con coágulo y venas colaterales y contigüidad con tumor.

7 TCMD similar a RM en demostrar afectación por trombo tumoral de vena renal izq hasta cava.

8 Reconstruccciones en TCMC y RM y su correlacción con anatomía patológica del mismo caso.

9 AFECTACIÓN DE LA V.C.I. (4-10%). IMPORTANTE determinar la EXTENSIÓN CRANEAL DEL TROMBO. DETERMINA EL ABORDAJE QUIRÚRGICO. Infrahepático: abdominal.--Retrohepático:Toracoabdominal derecha--Supradiafragmáticao AD (Bypass cardiopulmonar) Se ve como un defecto de replección que continua desde la VR a la VCI y colaterales paravertebrales aumentadas. Ver si afecta a la pared de vena cava. T3c (pronóstico 5%). RM similar o algo superior. Infrahepático-retrohepático-supradiafragmático-AD.

10 AFECTACIÓN DE CAVA CON TCMC.

11 AFECTACIÓN DE CAVA CON RM.

12 AFECTACIÓN DE ÓRGANOS VECINOS T4a. CRITERIO: Cambio de atenuación en el órgano vecino. Perdida de plano de clivaje y margenes irregulares entre tumor y estructuras adyacentes no siempre indica infliltración. TCMC con rec. 3D versus RM. No hay infiltración.T3a Infiltración pancreática y mtsT4M1.


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