TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS k ACALASIA DEL EES k ACALASIA DEL EEI k ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO k ESOFAGO EN CASCANUECES k TRASTORNOS.

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1 TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS k ACALASIA DEL EES k ACALASIA DEL EEI k ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO k ESOFAGO EN CASCANUECES k TRASTORNOS INESPECIFICOS k ACALASIA DEL EES k ACALASIA DEL EEI k ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO k ESOFAGO EN CASCANUECES k TRASTORNOS INESPECIFICOS

2 TRASTORNOS MOTORES SECUNDARIOS TRASTORNOS MOTORES SECUNDARIOS k ESCLERODERMIA k DIBETES MELLITUS k DISTROFIA MUSCULAR k PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL CRONICA IDIOPATICA k ESCLERODERMIA k DIBETES MELLITUS k DISTROFIA MUSCULAR k PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL CRONICA IDIOPATICA

3 TRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEI TRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEI k EDAD: 25-60 k REL H : M 1: 1 k 1.1 X 100 000 HAB (USA) k EDAD: 25-60 k REL H : M 1: 1 k 1.1 X 100 000 HAB (USA)

4 TRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEI TRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEI k PRIMARIA k SECUNDARIA k PSEUDOACALASIA k PRIMARIA k SECUNDARIA k PSEUDOACALASIA

5 TRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEI TRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEI ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: k CAMBIOS NEUROANATOMICOS k PERDIDA DE CELS GANGLIONARES k DISM DE F NERVIOSAS DEL CUERPO k DEGENERACION DEL N VAGO k CAMBIOS EN NUCLEO MOTOR DORS DEL VAGO ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: k CAMBIOS NEUROANATOMICOS k PERDIDA DE CELS GANGLIONARES k DISM DE F NERVIOSAS DEL CUERPO k DEGENERACION DEL N VAGO k CAMBIOS EN NUCLEO MOTOR DORS DEL VAGO

6 TRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEI TRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEI FISIOPATOLOGIA: FISIOPATOLOGIA: k INCLUSIONES EOSINOFIL INTRACIT PLASMATICAS HIALINAS (C LEWY) PLASMATICAS HIALINAS (C LEWY) k DISM PIV EN NEURONAS ESOFAGO FISIOPATOLOGIA: FISIOPATOLOGIA: k INCLUSIONES EOSINOFIL INTRACIT PLASMATICAS HIALINAS (C LEWY) PLASMATICAS HIALINAS (C LEWY) k DISM PIV EN NEURONAS ESOFAGO

7 TRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEI TRASTORNOS MOTORES ACALASIA EEI SECUNDARIA: SECUNDARIA: k TRIPANOSOMA CRUZI k INFILTRACION ( AMILOIDE ETC) k PSEUDOOBSTRUCC INTESTINAL k PSEUDOQUISTE DE PANCREAS k VON RECKLINGHAUSEN k MEN IIB k SJOGREN JUVENIL k INSUF SUPRARRENAL FAMILIAR SECUNDARIA: SECUNDARIA: k TRIPANOSOMA CRUZI k INFILTRACION ( AMILOIDE ETC) k PSEUDOOBSTRUCC INTESTINAL k PSEUDOQUISTE DE PANCREAS k VON RECKLINGHAUSEN k MEN IIB k SJOGREN JUVENIL k INSUF SUPRARRENAL FAMILIAR

8 TRASTORNOS MOTORES C CLINICO TRASTORNOS MOTORES C CLINICO k DISFAGIA A SOLIDOS (TODOS) k DISFAGIA A LIQUIDOS k INTERMITENTE k INICIO INCIDIOSO k 2 A;OS AL TIEMPO DEL DX k MANIOBRAS ESPECIALES k DISFAGIA A SOLIDOS (TODOS) k DISFAGIA A LIQUIDOS k INTERMITENTE k INICIO INCIDIOSO k 2 A;OS AL TIEMPO DEL DX k MANIOBRAS ESPECIALES

9 TRASTORNOS MOTORES C CLINICO TRASTORNOS MOTORES C CLINICO k PLENITUD O GORGOREO TORAX k REGURGITACION NOCTURNA k AHOGAMIENTO, TOS, BRONQUITIS, NEUMONIAS, COMPR TRAQUEAL Y NEUMONIAS, COMPR TRAQUEAL Y ABSCESO PULMONAR ABSCESO PULMONAR k PLENITUD O GORGOREO TORAX k REGURGITACION NOCTURNA k AHOGAMIENTO, TOS, BRONQUITIS, NEUMONIAS, COMPR TRAQUEAL Y NEUMONIAS, COMPR TRAQUEAL Y ABSCESO PULMONAR ABSCESO PULMONAR

10 TRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICO TRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICO k CUADRO CLINICO k TELE DE TORAX k ESOFAGOGRAMA k ENDOSCOPIA k MANOMETRIA k GAMAGRAFIA k CUADRO CLINICO k TELE DE TORAX k ESOFAGOGRAMA k ENDOSCOPIA k MANOMETRIA k GAMAGRAFIA

11 TRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICO TRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICO TELE DE TORAX: TELE DE TORAX: k ENSANCHAM MEDIASTINICO k AUSENCIA DE CAMARA GASTRICA k NIVEL HIDROAEREO ESOFAGO k CAMBIOS (ASPIRACION PULMONAR) TELE DE TORAX: TELE DE TORAX: k ENSANCHAM MEDIASTINICO k AUSENCIA DE CAMARA GASTRICA k NIVEL HIDROAEREO ESOFAGO k CAMBIOS (ASPIRACION PULMONAR)

12 TRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICO TRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICO ESOFAGOGRAMA: ESOFAGOGRAMA: k DILATACION ESOFAGICA k TORTUOSIDAD k ESTENOSIS EN COLA DE RATON k ONDAS TERCIARIAS k NIVEL HIDROAEREO k FLOCULACION DEL BARIO k DIVERTICULO EPIFRENICO ESOFAGOGRAMA: ESOFAGOGRAMA: k DILATACION ESOFAGICA k TORTUOSIDAD k ESTENOSIS EN COLA DE RATON k ONDAS TERCIARIAS k NIVEL HIDROAEREO k FLOCULACION DEL BARIO k DIVERTICULO EPIFRENICO

13 TRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICO TRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA: ENDOSCOPIA: k DILATACION, ATONIA, ERITEMA k FRIABILIDAD, EROSIONES k LA Bx NO ES DE UTILIDAD Dx k PASO FACIL DEL ENDOSCOPIO k RETROFLEXION SIN LESION ENDOSCOPIA: ENDOSCOPIA: k DILATACION, ATONIA, ERITEMA k FRIABILIDAD, EROSIONES k LA Bx NO ES DE UTILIDAD Dx k PASO FACIL DEL ENDOSCOPIO k RETROFLEXION SIN LESION

14 TRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICO TRASTORNOS MOTORES DIAGNOSTICO MANOMETRIA: MANOMETRIA: k AUSENCIA DE PERISTALSIS CUERPO k CONTRACCIONES SIMULTANEAS k RELAJACION INCOMPLETA DEL EEI k PRESION EN REPOSO DEL EEI 35mm k PERISTALSIS INTERMITENTE k CONTRACC PROLONGADAS (6 seg) MANOMETRIA: MANOMETRIA: k AUSENCIA DE PERISTALSIS CUERPO k CONTRACCIONES SIMULTANEAS k RELAJACION INCOMPLETA DEL EEI k PRESION EN REPOSO DEL EEI 35mm k PERISTALSIS INTERMITENTE k CONTRACC PROLONGADAS (6 seg)

15 TRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTO TRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTO k FARMACOLOGICO k TOXINA BOTULINICA k DILATACIONES k CIRUGIA k FARMACOLOGICO k TOXINA BOTULINICA k DILATACIONES k CIRUGIA

16 TRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTO TRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: FARMACOLOGICO: k NITRATOS ( ISOSORBIDE ) k CALCIOANTAGONISTAS (NIFEDI- PINA) PINA) FARMACOLOGICO: FARMACOLOGICO: k NITRATOS ( ISOSORBIDE ) k CALCIOANTAGONISTAS (NIFEDI- PINA) PINA)

17 TRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTO TRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTO TOXINA BOTULINICA: TOXINA BOTULINICA: k DISMINUYE Pr DE EEI (6 MESES) k COSTOSA k CONTROLADA k NO UTIL A LARGO PLAZO TOXINA BOTULINICA: TOXINA BOTULINICA: k DISMINUYE Pr DE EEI (6 MESES) k COSTOSA k CONTROLADA k NO UTIL A LARGO PLAZO

18 TRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTO TRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTO DILATACIONES: DILATACIONES: k MECANICA NO UTIL k NEUMATICA ( > 30 mm ) k Pr < 10 mmHg EEI POST Tx (2 ANOS) k PERFORACION 1-13% CASOS DILATACIONES: DILATACIONES: k MECANICA NO UTIL k NEUMATICA ( > 30 mm ) k Pr < 10 mmHg EEI POST Tx (2 ANOS) k PERFORACION 1-13% CASOS

19 TRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTO TRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTO CIRUGIA: CIRUGIA: k MIOTOMIA DE HELLER MODIFICADA ( ANTIREFLUJO ) k TRADICIONAL k LAPAROSCOPICA k TORACOSCOPICA CIRUGIA: CIRUGIA: k MIOTOMIA DE HELLER MODIFICADA ( ANTIREFLUJO ) k TRADICIONAL k LAPAROSCOPICA k TORACOSCOPICA

20 TRASTORNOS MOTORES ESP ESOF DIFUSO TRASTORNOS MOTORES ESP ESOF DIFUSO k DOLOR RETROESTERNAL NO CARDIOGENICO k k CONTRACCIONES SIMULTANEAS k AMPLITUD DEMASIADO ALTA k DOLOR RETROESTERNAL NO CARDIOGENICO k k CONTRACCIONES SIMULTANEAS k AMPLITUD DEMASIADO ALTA

21 TRASTORNOS MOTORES ESOF EN CASCANUECES TRASTORNOS MOTORES ESOF EN CASCANUECES k CONTRACCIONES ESOFAGICAS CON PERISTALSIS NORMAL PERO CON UNA AMPLITUD EXESIVA- MENTE ALTA (MANOMETRIA)

22 TRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTO TRASTORNOS MOTORES TRATAMIENTO EED Y E EN CASCANUECES: EED Y E EN CASCANUECES: k NITRATOS Y CALCIOANTAGONISTAS k DILATACION NEUMATICA k MIOTOMIA LARGA EED Y E EN CASCANUECES: EED Y E EN CASCANUECES: k NITRATOS Y CALCIOANTAGONISTAS k DILATACION NEUMATICA k MIOTOMIA LARGA