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ASOSIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA HUMANA Enfermedad de Carrión TEMA: Enfermedad de.

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1 ASOSIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA HUMANA Enfermedad de Carrión TEMA: Enfermedad de Carrión CURSO: Patología General PROFESOR : Dr. ANGELES VILLANUEVA, Herbert INTEGRANTES: López Lapa, William Maille Lauwers, Rafael FECHA: 02 de Octubre CICLO: V TURNO: MB SEMESTRE: 2013 – II SEDE: San Borja

2 DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa producida por Bartonella bacilliformis, que parasita en los glóbulos rojos de la sangre humana. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD Paciente no tratados Mosquito presenta patrón estacional (marzo a junio) El mosquito permanece infectante toda su vida (50-60 días) Enfermedad bifásica Mortalidad: sistémica y bacteriemia Fiebre de la Oroya Manifestación tardía por exantema (Verruga Peruana)

3 BARTONELLA BACILLIFORMIS Bacilo Gram (-) Pleomórfico Intracelular (celulas endoteliales y eritrocitos) Aeróbico No fermentativo Unipolar con 2 a 16 flagelos Crece a 28°C Proteína Bb65 ha sido identificada como una de los principales antígenos específicos de B. bacilliformis. Factores de virulencia. La deformina. Motilidad. Las proteinas ialA e ialB.

4 EPIDEMIOLOGIA Infección endémica (Valles Andinos) Transmitido: Mosca flebótoma Lutzomyia Verrucarum Reservorio: Humano (B. bacilliformis) Fuente: SAETTONE-LEON, Arturo. Verruga peruana. Dermatol. peru., may./ago. 2004, vol.14, no.2, p ISSN

5 Vector: Lutzomyia spp Lutzomyia verrucarum Más pequeños que un mosquito. Coloración varía de pardo claro (rojizo o café) a gris o negro. Alimentación nocturna. Sólo las hembras se alimentan de sangre. Requieren condiciones de humedad.

6 PATOGENIA Transmitido por la picadura del vector (Inoculación) Bacterias penetran en el endotelio de los vasos sanguíneos y Proliferan Pueden llegan al Sistema reticuloendotelial (algunos organos). Producen una intensa eritrofagocitosis (macrófagos y células histiocíticas), resultando una anemia hemolítica severa extra-vascular. * Pacientes sobreviven: tienen lesiones hemangiomatosas cútaneas, donde hay celulas inflamatorias y proliferación endotelial.

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8 HISTOPATOLOGÍA La reacción endotelial adopta tres modelos histólogos básicos. 1) Angiomatoso o de capilares abiertos: Forma clásicamente descrita Similitud con el granuloma piógeno y el angioma capilar Neocapilares están bien constituidos e inclusos dilatados

9 HISTOPATOLOGÍA 1) Angiomatoso o de capilares abiertos:

10 HISTOPATOLOGÍA 2) Trabecular o cordoniforme: La proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos Los lúmenes vasculares no están definidos Aspecto general es de trabéculas o cordones densos Se puede comparar al hemangioma epiteliode Se presenta en las formas anatómicas miliares, nodulares superficiales y nodulares profundas Los cordones de las célula endotelial forman trabéculas separadas por el estroma laxo con células intersticiales.

11 HISTOPATOLOGÍA 2) Trabecular o cordoniforme:

12 HISTOPATOLOGÍA 3) Compacto o de tipo hemangioendotelioma epiteliode: Modelo compacto, sólido o tipo hemangioendotelioma. Por debajo de un adelgazado epitelo se ve un manto homogéneo de proliferación celular que compromete la dermis y avanza al tej, subcutáneo. Mayor actividad proliferativa endotelial Formación mantos celulares densos con escasa o nula separación entre células y múltiples figuras mitóticas Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode Observan: cuerpos de Rocha-Lima

13 CLÍNICA Periodo de incubación: 3 semanas – máximo 2 a 14 semanas. Trastorno febril Bacteriémico e inespecífico sin anemia Anemia hemolítica grave y aguda Hepatomegalia Ictericia Colapso vascular Obnubilación Mialgias Artrialgias Linfadenopatía Dolor abdominal T° No demasiado Fiebre alta (Infección incurrente)

14 CLÍNICA La historia natural de la enfermedad presenta dos fases, anémica y eruptiva con un periodo asintomático intermedio. a) FASE ANÉMICA Período de incubación: 61 días (rango 10 a 210 día) Síntomas prodrómicos (inespecíficos); fiebre, malestar general, escalofríos, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas, vómitos. Anemia severa Hepatoesplenomegalia y linfadenopatia. Diagnóstico diferencial Fase aguda cerca del 30% de los casos hospitalizados presentan infecciones oportunistas intercurrentes

15 CLÍNICA b) FASE ERUPTIVA Presentarse después de la fase aguda o directamente Síntomas: malestar general, cefalea, febrículas, artralgias y mialgias o en forma asintomática. Lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo púrpura o rojo violáceo y pueden sangrar. Curso de la enfermedad es prolongado (hasta 6 meses). Puede ser de tres tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea.

16 Tipos de Lesión 1) MILIAR Lesión localizada (dermis papilar y media) Frecuentemente múltiple Pequeñas pápulas (<3mm de diámetro) Globulosas Rojo vivo) Múltiples lesiones miliares (menores de 3 mm) y mulares (mayores de 5 mm) en la fase crónica de la enfermedad de Carrión o Verruga Peruana

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18 Verruga Miliar Origen en el segmento papilar del plexo vascular superficial. Histopatología

19 Tipos de Lesión 2) NODULAR Nódulos profundos sin cambios en la piel subyacente Extienden hasta la hipodermis Conocidas también como lesiones subdérmicas Forma de presentación sub-dérmica de la Verruga Peruana

20 Verruga Nodular Profunda El asiento es la dermis reticular y subcutánea, el origen es el plexo vascular. Histopatología

21 Tipos de Lesión 2) MULAR Lesiones grandes y más profundas Extienden hasta la hipodermis Son tumoraciones mayores de 5 mm, eritematosas mayormente sésiles y erosionadas. Lesiones verrucosas de tipo mular que pueden ser confundidas con Sarcoma de Kaposi.

22 Verruga Mular Dos zonas: a) inmediatamente debajo de la dermis y con aspecto laxo; b) Apariencia compacta o sólida, a nivel de la dermis reticular profunda y subcutánea. Histopatología

23 Tipos de Lesión

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25 DIAGNÓSTICO Trastorno sistémico (con o sin anemia) Aparición de lesiones cutáneas Anemia profunda con reticulocitos exuberante Trombocitopenia Frotis de sangres (Giemsa) Bacilos dentro de los eritrocitos Biocuantificación serológicas Biopsia(confirma el Dx)

26 HEMOCULTIVO, MIELOCULTIVODIAGNÓSTICO BACILOS DENTRO DE ERITROCITOS LEUCOSITOSIS CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA. CONFIRMAR DX. COMPROMISO HEPÁTICO; FASE AGUDA BILIRRUBINAS ELEVADAS HEMOGRAMA FASE AGUDA: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

27 Formas bacilares en los hematíesFormas cocoides y cocobacilares en los hematíes Frotis de sangre LEUCOCITO Hematíe con cuerpo de Howell-Jolly Wright Giemsa Formas cocoides y cocobacilares en los hematíes

28 Método F aguda F eruptiva Asintom Histopatología I F I Cultivo de bx - ++ Frotis Hemocultivo Western blot ELISA P C R DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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30 PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA Protrusión pequeña de crecimiento rápido Color entre amarillo y rojo brillante Forma de cúpula y frágil Superficie reluciente, húmeda o escamosa. Puede sangrar con profusión en caso de traumatismo.

31 APARIENCIA MULTINODU LAR DE LA LESIÓN PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

32 Nódulos vasculares compuestos por un vaso mayor del que parten los vasos menores con una estructura absorvente.

33 Verruga Peruana Vista panorámicaVista a mayor aumento Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos y células plasmáticas escasas.

34 Tratamiento Transfusiones sanguíneas Antibióticos lograr defervescencia rápida Complicaciones Mortalidad (40%), por pacientes sin tratamiento Infecciones bacterianas sobreañadida Manifestaciones neurológicas y cardíacas.

35 ESQUEMA DE TRATAMIENTO

36 FALLA AL TRATAMIENTO

37 Pregunta N° 1: Es una característica principal de la reacción endotelial Angiomatoso: a)Gran cantidad de leucocitos en el citoplasma b)Aumento en la actividad proliferativa c)Diferencia con el granuloma piógeno y el angioma capilar d)Capilares con paredes menos nítidas y citoplasmas eosinófilos.

38 Pregunta N° 1: Es una característica principal de la reacción endotelial Angiomatoso: a)Gran cantidad de leucocitos en el citoplasma b)Aumento en la actividad proliferativa c)Diferencia con el granuloma piógeno y el angioma capilar d)Capilares con paredes menos nítidas y citoplasmas eosinófilos.

39 Pregunta N° 2: En la histopatología Trabecular, no presenta: a)Proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos b)Los lúmenes vasculares no están definidos c)Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode d)Formaciones miliares y nodulares

40 Pregunta N° 2: En la histopatología Trabecular, no presenta: a)Proliferación de neocapilares no forma espacios abiertos b)Los lúmenes vasculares no están definidos c)Fibras de reticulina e índice mitótico lo hacen indistinguible del hemangioendotelioma epiteliode d)Formaciones miliares y nodulares

41 Pregunta N° 3: Es un modelo compacto y sólido, con cuerpo de Rocha-Lima y un epitelio adelgazado: a)Hemangioendotelioma epiteliode b)Cordoniforme c)Capilares abiertos d)Miliar

42 Pregunta N° 3: Es un modelo compacto y sólido, con cuerpo de Rocha-Lima y un epitelio adelgazado: a)Hemangioendotelioma epiteliode b)Cordoniforme c)Capilares abiertos d)Miliar

43 Pregunta N° 4: Responda Verdadero o Falso según la características de la fase Anémica: a)VVFFb)FFVFc)FVFVd)VFVF Presenta los tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea. Lesiones con superficie lisa, no dolorosas, pueden sangrar. Presenta un rango de 10 a 210 días en el período de incubación La enfermedad puede durar más de 6 meses

44 Pregunta N° 4: Responda Verdadero o False según la características de la fase Anémica: a)VVFFb)FFVFc)FVFVd)VFVF Presenta los tipos: miliar, mular, nodular o subcutánea. Lesiones con superficie lisa, no dolorosas, pueden sangrar. Presenta un rango de 10 a 210 días en el período de incubación La enfermedad puede durar más de 6 meses

45 Pregunta N° 5: Correlacione A.Verruga Peruana B.Miliar C.Nodular D.Mular a)CBDAb)ADBCc)CDBAd)CDAB Se origina en segmento papilar del plexo vascular superficial Se sienta sobre la dermis reticular y subcutánea Es inmediata a la dermis y tiene un aspecto laxo Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos

46 Pregunta N° 5: Correlacione A.Verruga Peruana B.Miliar C.Nodular D.Mular a)CBDAb)ADBCc)CDBAd)CDAB Se origina en segmento papilar del plexo vascular superficial Se sienta sobre la dermis reticular y subcutánea Es inmediata a la dermis y tiene un aspecto laxo Proliferación de neovasos muy definidos, histiocitos, linfocitos

47 A.Coloración Wright B.Hemograma C.Bilirrubina elevada D.Hemocultivo Pregunta N° 6: Correlacione, según el tipo de diagnostico diferencial a)BADCb)DABCc)BDACd)ABCD Es eficaz en la fase eruptiva Leucositosis con desviación a la izquierda Se observan cuerpos de Howell-Jolly en el hematíe Daño hepático en la fase aguda

48 A.Coloración Wright B.Hemograma C.Bilirrubina elevada D.Hemocultivo Pregunta N° 6: Correlacione, según el tipo de diagnostico diferencial a)BADCb)DABCc)BDACd)ABCD Es eficaz en la fase eruptiva Leucositosis con desviación a la izquierda Se observan cuerpos de Howell-Jolly en el hematíe Daño hepático en la fase aguda

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