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La vanidad es una cualidad muy extendida y tal vez nadie se libere de ella. En los círculos académicos y científicos es una especie de enfermedad profesional.

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1 La vanidad es una cualidad muy extendida y tal vez nadie se libere de ella. En los círculos académicos y científicos es una especie de enfermedad profesional. Weber,Max. El político y el científico. Barcelona: Ariel P:189.

2 Isotretinoina acné y otros usos. MD. Carlos E. Pizano Hincapié. Médico y cirujano U. de A. Médico estético miembro de A.C.I.C.M.E.

3 Isotretinoina acné y otros usos. Vitaminas liposolubles. Vitaminas liposolubles. Vitaminas A, K y E. Vitaminas A, K y E. Vitamina A: + Acciones por medio de receptores parecidos a hormonas. + Diversos efectos en la regulación y diferenciación celular. + Análogos de la vitamina A acciones en la diferenciación epitelial. + Deficiencia de vitamina A implicada en la xeroftalmìa.

4 Isotretinoina acné y otros usos. Vitamina A. Propiedades químicas: + Retinol = Vitamina A. + Retinoide análogos sintéticos. relación estructural pero no igual actividad. + Pigmento vegetal purificado caroteno ( provitamina A) fuente muy potente. ( provitamina A) fuente muy potente. + Retinol se encuentra en tejidos de animales y pescados ( hígado).

5 Isotretinoina acné y otros usos. Vitamina A. Propiedades químicas: Ácido retinoico (vitamina A ácida) grupo alcohol se ha oxidado. Ineficaz para restituir la función visual o reproductora en ciertas especies. Ineficaz para restituir la función visual o reproductora en ciertas especies. tiene mucha potencia para favorecer el crecimiento y diferenciación epitelial. tiene mucha potencia para favorecer el crecimiento y diferenciación epitelial. Ácido holo-trans-retinoico(tretinoina) forma activa de la vitamina A en todos los tejidos menos en la retina.

6 Isotretinoina acné y otros usos. Vitamina A. Acciones farmacológicas: + Función de la retina (Retinal). + Crecimiento y diferenciación epitelial. + Crecimiento del hueso. + Reproducción y desarrollo embrionario. + Aumenta la función inmunitaria. + Protege de enfermedades malignas. + Retiniode y sus análogos para tratar enfermedades cutáneas.

7 Isotretinoina acné y otros usos. Vitamina A y estructuras epiteliales: + Integridad funcional y estructural epitelial. + Inducción de la diferenciación epitelial y el control de la misma en los tejidos que secretan moco o queratinizados. + En células básales estimula la producción de moco.

8 Isotretinoina acné y otros usos. Vitamina A. Mecanismo de acción: Retinoides en fibroblastos y tejido epitelial aumentan la síntesis de algunas proteínas. Reducen la de otras (colagenaza, queratina). Ácido retinoico cambia expresión de genes al combinarse con receptores nucleares. Los retinoides influyen sobre la expresión de receptores para ciertas hormonas y factores de crecimiento.

9 Isotretinoina acné y otros usos. Vitamina A. Síntomas de deficiencia. Ceguera nocturna (nictalopía). Queratomalacia. Queratinizaciòn y secado de la epidermis. Foliculitis.

10 Isotretinoina acné y otros usos. Vitamina A. Hipervitaminosis A: Infrecuente en consumos menores de 30 mg/día. Intoxicación crónica con ingestiones de 10 mg/día durante 6 meses o más.

11 Isotretinoina acné y otros usos. Vitamina A. Hipervitaminosis A: Piel seca y prurito. Descamación cutánea. Dermatitis eritematosa. Alteraciones del crecimiento del pelo. Fisuras en los labios. Dolor e hipersensibilidad de los huesos. Hiperostosis.Cefalalgia.Papiledema.Anorexia.Edema.Fatiga.Irritabilidad.Hemorragia. Pseudo tumor cerebral.

12 Isotretinoina acné y otros usos. Vitamina A. Hipervitaminosis A: Hepatoesplenomegalia. Incremento de la actividad de fosfatasas alcalinas. Aumento de triglicéridos y colesterol.

13 Isotretinoina acné y otros usos. Vitamina A. Hipervitaminosis A: Tratamiento: Supresión del retinoide. Síntomas desaparecen en 1 semana. Vitamina E disminuye acción tóxica(800 ui).

14 Isotretinoina acné y otros usos. Se estudio en acné en Se confirmo su eficacia en Disponible en U.S.A. desde 1982 para tratamiento de acné noduloquìstico grave.

15 Isotretinoina acné y otros usos. Nombres comerciales: Roaccutan.Lurantal.Isoface.Tretinex. Isotrex gel 0.05%. Cápsulas de 5,10 y20 mg. Gel de isotretinoina al 0.05%.

16 Isotretinoina acné y otros usos. Efectos: - Normalización del proceso de Queratinizaciòn del epitelio folicular. - Reducción del numero de sebocitos con decremento de la síntesis de sebo. - Disminución de Propionibacterium Acnes. - Aumento del crecimiento celular epitelial. - Aumento de la síntesis de colágeno y elastina. - Disminución de la producción melanocitica.

17 Isotretinoina acné y otros usos. Aplicaciones terapéuticas: Acné nodular recalcitrante grave Acné nodular recalcitrante grave Acné moderado resistente a tratamiento convencional. Acné moderado resistente a tratamiento convencional. Acné con producción de cicatrización severa. Acné con producción de cicatrización severa. Foliculitis por gramnegativos. Foliculitis por gramnegativos. Rosácea. Rosácea. Hidradenitis supurativa. Hidradenitis supurativa. Fotoenvejecimiento. Fotoenvejecimiento. Melanosis y trastornos pigmentarios. Melanosis y trastornos pigmentarios.

18 Isotretinoina acné y otros usos. Dosificación: Varia de 0.1 mg/kg de peso/ día. Hasta 2 mg/kg de peso/ día. 2 mg/kg de peso/ día. Comenzar máximo con 0.5 mg/kg de peso/día. Evaluar al mes y reajustar dosis. Pacientes de mala tolerancia dar 0.1 – 0.2 mg/ kg de peso/ día. Por el resto del ciclo. kg de peso/ día. Por el resto del ciclo. Pueden darse dosis menores con ciclos más largos. Solo en recaídas absolutas se repiten los ciclos.

19 Isotretinoina acné y otros usos. Estudios en otros usos: Drs Hernández- Pérez, Oral isotretinoin as part of the treatment of cutaneos aging. Dermatol surg jul; 26(7): Dermatol surg jul; 26(7): San salvador, El Salvador. San salvador, El Salvador. Fondo: Un numero de drogas puede ser usada en la prevención del envejecimiento cutáneo, sin embargo hacen falta estudios sobre el uso de isotretinoina oral, droga comúnmente usada en el tratamiento del acné.

20 Isotretinoina acné y otros usos. Objetivo: Determinar mejorías de envejecimiento cutáneo utilizando isotretinoina oral combinada con otras técnicas de rejuvenecimiento facial. Métodos: 60 pac. Entre los 35 y 65 años de edad. Se les da isotretinoina oral (10-20 mg/día 3 veces por semana durante 2 meses). Vs 60 pac. Que han experimentado procesos quirúrgicos para rejuvenecimiento facial.

21 Isotretinoina acné y otros usos. Resultados: Todos los pac. Tratados con isotretinoina oral notaron mejoría en arrugas, tono y color de la piel. Mejoría en tamaño y numero de los poros. Mejoría en la elasticidad de la piel. Mejoría en tono y reducción en lesiones pigmentarias. Mejoría en la hiperpigmentaciòn moteada. Diferencia estadística significativa con los mejoramientos del grupo control. Con las dosis mínimas utilizadas los efectos secundarios fueron casi nulos.

22 Isotretinoina acné y otros usos. Conclusión: Utilizar varios métodos de rejuvenecimiento facial más isotretinoina oral previene los efectos del envejecimiento cutáneo.

23 Isotretinoina acné y otros usos. Estudios en otros usos: Leenutaphong V, Topical isotretinoin for melasma in thai patients: a vehicle- controlled clinical trial, J Med Assoc Thai sep; 82(9): sep; 82(9): Siriraj hospital,Mahidol University,Bangkok,Thailand.

24 Isotretinoina acné y otros usos. Fondo: El melasma es un desorden hiperpigmentario adquirido, comúnmente visto en orientales. Recientemente se ha podido demostrar que la isotretinoina tópica puede producir mejoría clínica significativa del melasma. De cualquier modo los efectos secundarios se presentan en muchos pacientes.

25 Isotretinoina acné y otros usos. Objetivo: Investigar la efectividad de la isotretinoina al 0.05% tópica en el tratamiento del melasma en pac. Thailandeses. Método: 30 pac. Con melasma de moderado a severo. Registrados durante 40 semanas randomizado, algunos pac. Recibieron isotretinina 0.05% tópica gel y otros recibieron solo antisolar de amplio espectro(spf 28) diariamente en toda la cara. randomizado, algunos pac. Recibieron isotretinina 0.05% tópica gel y otros recibieron solo antisolar de amplio espectro(spf 28) diariamente en toda la cara.

26 Isotretinoina acné y otros usos. Evaluación clínica: Marcador MASI (using melasma area and severity index). Marcador MAMI colorimétrico (using our melasma area and melanin index).

27 Isotretinoina acné y otros usos. Resultados: Luego de 40 semanas los marcadores MASI y MAMI en el grupo de isotretinoina tópica decrecieron un 68.2% y 47% respectivamente. En el grupo del antisolar decrecieron 60% y 34% respectivamente. Esta diferencia entre ambos grupos no fue estadísticamente significativo.

28 Isotretinoina acné y otros usos. Estudios en otros usos: Griffiths CE, Treatment of photoaged skin with a cream containing 0.05% isotretinoin and sunscreens. J Dermatol Treat apr; 16(2): Fondo: Determinar la satisfacción y eficacia de una crema formulada de isotretinoina 0.05% con antisolar (SPF 15) en el tratamiento de fotoenvejecimiento facial.

29 Isotretinoina acné y otros usos. Diseño: Estudio a 6 meses, multicentrico, randomizado, doble ciego, grupos paralelos, estudio controlado de 346 sujetos con fotoenvejecimiento de la cara, definido por la presencia de líneas finas en la región periorbital. La principal medida fueron las mediciones con profilometria de repliegues de la región periorbitaria. Tomadas de 0 a 6 meses. Además con marcadores clínicos arrugas/líneas finas en 0,1,3,6 y 9 meses e histopatológica de los 0 a 6 meses. 0,1,3,6 y 9 meses e histopatológica de los 0 a 6 meses.

30 Isotretinoina acné y otros usos. Métodos y resultados: 172 pac recibieron Isot + antisolar y 174 pac. Solo recibieron un vehículo. Utilizado diariamente por 6 meses. Por mediciones de profilometria de las distancias entre el pico más alto y el valle más bajo. Mostrando que los sujetos que utilizaron la crema de isot + antisolar demostraron mejorías estadísticamente satisfactorias comparado con el grupo vehículo. Además mostraron mejoría en arrugas y líneas finas satisfactoria estadísticamente entre el grupo isot + antisolar. Los efectos secundarios fueron más en grupo iso + antisolar pero estos decrecieron en el tiempo.

31 Isotretinoina acné y otros usos. Conclusión: Conclusión: Este estudio confirma que la combinación de isotretinoina + antisolar mejora la apariencia de arrugas y líneas finas asociadas al fotoenvejecimiento. Este estudio confirma que la combinación de isotretinoina + antisolar mejora la apariencia de arrugas y líneas finas asociadas al fotoenvejecimiento.

32 Isotretinoina acné y otros usos. Dosis promedio en otros usos: Rosácea fulminans (pioderma facial). Acné fulminans. 4-6 semanas esteroides orales. Luego isotretinoina mg/kg de peso/día. Hasta completar mg/dosis total día.

33 Isotretinoina acné y otros usos. Foliculitis por gramnegativos: Isotretinoina mg/día. Antibiótico terapia no tetraciclinas.

34 Isotretinoina acné y otros usos. Fotoenvejecimiento y trastornos pigmentarios: 5-10 mg/día 3 veces x semana. 20 mg/día 2 veces por semana. Estas dosis permiten dar la droga por largos periodos de tiempo. Efectos secundarios mínimos.

35 Isotretinoina acné y otros usos. Efectos secundarios: - Queilitis. - Sequedad de mucosas. - Epistaxis. - Sequedad de ojos. - Blefaroconjuntivitis. - Erupciones eritematosas. - Xerosis.

36 Isotretinoina acné y otros usos. Efectos secundarios: - Perdida de pelo. - Fotosensibilidad y disfunción en la adaptación a la oscuridad. - Aumentos anormales y transitorios de las trasaminasas plasmáticas. - Hiperlipidemia (25%). - Mialgias y artralgias. - Cefaleas y síndrome de pseudo tumor cerebral.

37 Isotretinoina acné y otros usos. Efectos secundarios: - Episodios depresivos relacionados con fármacos (1%). - Teratogenicidad es el efecto más grave (cuando se toma en las 3 primeras semanas del embarazo).

38 Isotretinoina acné y otros usos. Contraindicaciones: - Embarazo. - Madres lactantes. - Hipersensibilidad a la isotretinoina. - Insuficiencia hepática o renal. - Hipervitaminosis A. - Hiperlipidemia. - Estar tomando tetraciclinas.

39 Isotretinoina acné y otros usos. Precauciones: - Laboratorio al inicio y cada 3 meses de tto. Hml y sed. Hml y sed. Glicemia. Glicemia. Perfil lipìdico completo. Perfil lipìdico completo. Creatinina. Creatinina. TGO y TGP. TGO y TGP. Si es mujer PIE antes de comenzar. Si es mujer PIE antes de comenzar. Método anticonceptivo ojalà doble. Método anticonceptivo ojalà doble. No deben donar sangre hasta 1 mes de concluido el tto. No deben donar sangre hasta 1 mes de concluido el tto. No ordenar tetraciclinas concomitantemente. No ordenar tetraciclinas concomitantemente.

40 Caso clínico de complicaciones. Asunto: Implantación de biopolímeros en diferentes partes del cuerpo, a diferentes profundidades con reacción de cuerpo extraño severo.

41 Historia clínica. Pac: L.O.H. Edad: 45 años. Separada. 2 hijos. Trabajo en EE.UU. En oficios varios. MC y EA: Pac. Que consulta porque hace más de 3 años una medica barranquillera en compañía de un cirujano plastico le coloco biopolimeros en gluteos y cara, desde hace màs o menos 2 años, le comenzaron a salir unas bolas duras y dolorosas que no se le quitan con nada.

42 Historia clínica. R x S: Dolor, inflamación, enrojecimiento y deformidades en cara y glúteos. Fiebre a repetición. Malestar general. Debilidad y adinamia que le impide trabajar. Edemas en cara, glúteos, zona sacra y 1/3 superior de los muslos. Depresión severa y distimia social.

43 Historia clínica. AP. Tomadora crónica de múltiples analgésicos y AINES de todas las clases sin mejoría del dolor. Retinopatía y cataratas secundarias a corticoides.

44 Historia clínica. Examen físico: Pac. En r.c.g. facies cushinoides, cara de tristeza. Piel seca poco elástica muy delgada, múltiples telangiectasias rojas en todo el cuerpo y cara. PA:110/75 P: 72 x min. Peso: 61 kg. Cara: Masas duras en mofete de màs o menos 1 cm. de diametro. Indoloras. Deformantes y visibles a màs de 2 metros.

45 Historia clínica. Glúteos: Masas induradas de gran magnitud que copan muchos sectores de ambos glúteos. Dolorosas. Zonas eritematosas y calientes. Zonas con color violáceo. Dichas masas se palpan a diferentes profundidades desde tejido celular subcutáneo hasta músculo. Dichas lesiones se extienden a zona sacro iliaca y parte superior de ambos muslos anterior y lateral.

46 Diagnósticos: Reacción severa de cuerpo extraño deformante en 1/3 inferior de la cara. Reacción severa de cuerpo extraño deformante en 1/3 inferior de la cara. Reacción severa de cuerpo extraño deformante en tejido celular subcutáneo de ambas caderas con extensión a región lumbar y tercio proximal de ambos muslos en región posterior y anterior de predominio izquierdo. Reacción severa de cuerpo extraño deformante en tejido celular subcutáneo de ambas caderas con extensión a región lumbar y tercio proximal de ambos muslos en región posterior y anterior de predominio izquierdo. Retinopatía y cataratas por corticoesteroides. Retinopatía y cataratas por corticoesteroides. Síndrome cushinoide por corticoesteroides. Síndrome cushinoide por corticoesteroides. Depresión mayor y distimia social severa. Depresión mayor y distimia social severa.

47 Posibles interrogantes. ¿Son aceptados por la comunidad médica internacional los biopolímeros?. ¿Es conveniente ética y científicamente para ACICME defender los biopolímeros?. ¿Qué pudo ocurrir con esta paciente?. ¿Por qué hizo igualmente granulomas deformantes en cara y en glúteos?. ¿Cuáles son los tratamientos posibles y cual su pronostico?. ¿Cuáles son las implicancias medico legales para los médicos tratantes en este caso ?.

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