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DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA PARA PEDIATRAS Dr. Gloria Ruiz Aragon Hospital Sant Joan de Deu 21-22 octubre 2010.

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1 DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA PARA PEDIATRAS Dr. Gloria Ruiz Aragon Hospital Sant Joan de Deu octubre 2010

2 ACNÉ Flequillo. Tabaco. Dieta. Mala higiene. Cosméticas. Manipulación. Exposición solar. Stress.

3 Tratamiento: ACNÉ LEVE COMEDIONANO RETINOIDES TÓPICOS:1- 2/día Acción comedolítica. RAM: irritación, fotosensibilidad, teratogenicidad. Isotrex®:isotretinoína Retirides®:tretinoína Differine®:adapaleno, En pieles sensibles

4 ACNÉ LEVE PAPULO-PUSTULOSO ANTIBIÓTICOS TÓPICOS: Clindamicina: Dalacin 1%®, Clinwas®. Eritromicina: Loderm®Deripril 2%® PERÓXIDO DE BENZOILO, 2,5-5% Solucel®, Peroxiben plus®, Oxiderma®, Benoxigel®

5 Tratamientos combinado: acné pápulo-pustuloso Epiduo®: Peróxido de benzoilo + adapaleno Duac®: Peróxido de benzoilo + clindamicina Isotrex®, Loderm retinoico®: Isotretinoína + eritromicina

6 ACNE NÓDULO QUÍSTICO / GRAVE Antibióticos sistémicos:4-8 s Previo al tratamiento con isotretinoína Tetraciclinas: Minociclina 100 mg / 24 h Doxiclina: mg/24 h Tetraciclina/oxitetraciclina500 mg/12 h Macrólidos: Eritromicina 1gr / 24 h Azitromicina 500 mg / 24 h, dias, 3 ciclos Clindamicina Sulfamidas: Trimetropin- sulfametoxazol Dapsona

7 ISOTRETINOÍNA: Derivado sintético de la vitamina A. Único tratamiento con potencial curativo para el acné. Indicado en acné nódulo quístico grave, y moderado que fracase el tratamiento habitual, o si hay cicatrices. Acnemin®, Farmacne®, Mayesta®, Roacutan® ( Requiere prenscripción por dermatólogo y validación)

8 Posología : 0,5-1,5 mg/kg/ dia, 1-2 tomas, 20 semanas, siempre con alimentos. Completar una dosis acumulada total de mg, para evitar recidivas. Eficacia del 85%. Responden mejor las lesiones de la cara que el tronco, las mujeres Los hombres y los menores de 25 años Efectos secundarios: Empeoramiento las primeras semanas, para evitarlo se pueden asociar corticoides orales Fotosensibilidad Teratogenicidad Queilitis Alterciones analíticas: >Tg, transas, colesterol; anemia, plaquetopenia, neutropenia

9 OTROS TRATAMIENTOS Anticonceptivos orales: si hiperandrogenismo Corticoides orales: en acné grave o en acné fulminans (fiebre, MEG, mialgias) Peeling-láser: mejorías en 50-70% de las cicatrices.

10 HEMANGIOMAS No presentes al nacer, poco perceptibles Crecimiento 6-12 meses, fase de estancamiento, fase de regresión desde 1- 2 años hasta años

11 niñas> niños (3-5/1) 10-12% niños <1 año 60% cabeza y cuello > frecuente en prematuros <1500gr Hijos de madres sometidos a biopsia de cordón Hemangiomas segmentarios crecen más que los localizados

12 Primeras semanas-meses requieren más vigilancia Fx que predicen necesidad de seguimiento: 1.Continuación del crecimiento. 2.Tamaño grande 3.Componente profundo 4.Subtipos segmentarios

13 PRESENTACIONES PREOCUPANTES Facial y cuello Punta nasal, oreja, facial de gran tamaño, periorbitario, retrobulbar ( deformación y ciactrización permanente) Barba y cuello central.Vías aéreas. Perioral, labios. Perineal, axila, cuello Columna lumbosacra (ECO o RMN columna) Hemangiomas múltiples (5 ó más)( estudio de afectación visceral)

14 TRATAMIENTO PROPANOLOL (uso compasivo) 1.Mejoría del color muy rápida, hasta llegar a una regresión más o menos completa 2.EEG,TA y pulso previo 3.Dosis 2.3 mg / kg/día, 2-3 dosis, empezando a 0,5 mg / kg / día. 4.Primeros días de tratamiento: ingreso 5.Tratamiento durante toda la época de crecimiento

15 LESIONES LINEALES Congénitas o adquiridas. Siguen la distribución de las líneas de Blaschko (líneas cutáneas de la embriogénesis), formadas al plegarse el embrión en su formación

16 CONGÉNITAS INCONTINENCIA PIGMENTI Afecta a piel y tej neuroectodérmico 4 fases: vesículo-ampollar, verrucosa, hiperpigmentacióm, hipopigmentación atrofia Afectación del SNC en un 30%

17 NEVUS SEBÁCEO DE JADASSOHN Lesión hamartomatosa congénita Periodo neonatal lesión elevada y verrucosa aplana abultada en pubertad

18 ADQUIRIDAS PSORIASIS LINEAL MORFEA LINEAL LIQUEN PLANO LINEAL EXANTEMA PERIFLEXURAL ASIMÉTRICO

19 PITIRIASIS LIQUENOIDE Enfermedad inflamatoria cutánea +frecuente en niños Patogenia desconocida Clínica : brotes de pápulas eritematosas de 2-3 mm que rapidamente se convierten en purpúricas, con descamación superficial, en tronco y zonas de flexión simétrica. Dx histológico: CD30-, CD8+

20 PAPULOSIS LINFOMATOIDE Linfoma cutáneo T de bajo grado. Clínica: lesiones papulo nodulares de color marrón rojizo, con tendencia a ulceración y necrosis. En tronco y zona proximal de extremidades. Involucionan a las 4- 8 semanas, dejando cicatrices hipo- hiperpigmantadas con tendencia a atrofia

21 PAPULOMATOSIS LINFOMATOIDE, II Histología: CD 30+, linfocitos T CD4+ y CD8- Tratamiento:la mayoría involuciona espontáneamente y sólo requieren tto corticoideo local y antihistamínicos Si lesiones extensas o brotes recidivantes: fototerapia, eritromicina, metrotexate a dosis bajas.


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