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IMPORTANCIA DEL ECG EN TOXICOLOGIA LINA MARIA PEÑA ACEVEDO TOXICOLOGIA CLÍNICA U DE A.

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1 IMPORTANCIA DEL ECG EN TOXICOLOGIA LINA MARIA PEÑA ACEVEDO TOXICOLOGIA CLÍNICA U DE A

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3 HISTORIA En 1903, Guillermo Einthoven registra la actividad electrica del corazón y da su respectivo nombre a las diferentes ondas PREMIO NOBEL DE MEDICINA EN 1924 Elektrokardiogramme : EKG Electrocardiograma: ECG

4 GENERALIDADES Segmento Intervalo Complejo Ondas RR Segmento PR Intervalo PR Segmento ST Complejo QRS Intervalo QT P Punto J T U Q S R

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6 GENERALIDADES POSDESPOLARIZACIÓN TEMPRANA POSDESPOLARIZACIÓN TARDIA

7 GENERALIDADES

8 GENERALIDADES Método rápido Facilmente disponible Barato Mejora el enfoque del paciente Desconocimiento

9 COCAINA

10 COCAINA Inhibición de los canales de sodio Aumento del tono simpático Arterioesclerosis acelerada y/o fenómenos proagregantes Vasoconstricción coronaria e isquemia Miocardiopatia

11 COCAINA Prolongación del PR, QRS, QT Taquicardia supraventricular, TVP, FV Cambios en la onda T, elevación ST Infarto Q y no – Q Bloqueo cardiaco

12 COCAINA Patrón de Brugada

13 ALCOHOLETÍLICO

14 ALCOHOL Edad media de la vida Sin enfermedad cardiaca subyacente Sin historia familiar o personal de palpitaciones o dolor toráxico No consumidores o consumo ocasional 135 gr de alcohol Alteraciones electrolíticas como hipomagnesemia, hipokalemia

15 ALCOHOL Aparición varias horas post-ingesta El tipo de arritmia más frecuente es la fibrilación auricular Cede sin terapia farmacológica Seguimiento a 3 años sin tratamiento no mostró nuevos episodios, mientras haya abstinencia

16 Idiopáticas Estimulo a la secresión de adrenalina y noradrenalina por la médula suprarrenal El aumento en los niveles de acidos grasos etil – ester son arritmogénicos en presencia de niveles aumentados de catecolaminas El acetaldehido es arritmogénico por liberación miocardica de NE ALCOHOL

17 HOLIDAY HEART Disturbio agudo del ritmo o la conducción cardiaca, asociado con un consumo alto de alcohol, en una persona sin otra evidencia clínica de enfermedad cardiaca y que desaparece sin secuelas, con la abstinencia

18 ALCOHOL TIPO DE ARRITMIA No Contraccion auricular prematura Fibrilación atrial Flutter auricular Taquicardia atrial paroxistica Taquicardia de la unión Contracción ventricular prematura Taquicardia ventricular Ettinger et al. Am Heart J 1978; 95:555

19 ECGHOLIDAY HEART (n = 17) CONTROLES (n = 10) P PR QRS QTc FC 179 +/ / / / / / / /- 3 < 0.01 < Ettinger et al. Am Heart J 1978; 95:555 ELECTROCARDIOGRAMA

20 OTRAS DROGAS DE ABUSO Marihuana MDMA LSD

21 DIGOXINA QTc corto, abombamiento del ST, onda T invertida Prolongación del PR y bloqueo AV de grados variables CVP, flutter y fibrilación ventricular

22 DIGOXINA

23 ADT Bloqueo a los canales rápidos de sodio Taquicardia sinusal (>120) QRS (>100mseg) R de aVR >3mm QTc > 480mseg

24 ADT

25 ADT

26 LITIO Aplanamiento o inversión de la onda T Depresión del segmento ST en precordiales QTc prolongado

27 PICADURA DE INSECTOS

28 PICADURA DE INSECTOS J VENOM ANIM TOXINS 2000; 6 (1) Miocarditis Hipocalcemia e hiperpotasemia Contracciones ventriculares prematuras Taquicardia y bradicardia sinusal QTc prolongado Elevación y depresión del ST, onda Q Bloqueos de rama y bloqueo AV de primer y segundo grado

29 AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 18, Number 6 October 2000 PICADURA DE INSECTOS

30 AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 18, Number 6 October 2000 PICADURA DE INSECTOS R L F

31 CALCIOANTAGONISTAS Y BETABLOQUEADORES Bradicardia sinusal Bloqueo AV de diversos grados Prolongación del PR Ritmos idioventriculares y de la unión

32 HIPERKALEMIA 5.5 – 6.5 mEq/L: ondas T altas de base estrecha 6.5 – 7.5 mEq/L: ondas P bajas, punto J deprimido, moderado ensanchamiento del QRS 7.5 – 8.5 mEq/L: onda P plana y ancha, alargamiento del PR bloqueos de rama >8.5 mEq/L: ausencia de onda P, TV, FV espironolactona, IECAS, heparina, betabloqueadores, AINES, digoxina

33 HIPERKALEMIA

34 HIPOKALEMIA Depresión del ST Disminución progresiva del voltaje de la onda T Aparición de onda U Fusión de la T y la U

35 HIPOKALEMIA

36 HIPERCALCEMIA QTc corto Segmento ST estrecho o ausente

37 HIPOCALCEMIA Prolongación del QTc Fluoracetato de sodio, aminoglucósidos, etanol, furosemida, fenitoina, fenobarbital, fenitoina, teofilina

38 QT PROLONGADO Duración sístole ventricular Derivaciones DI, aVR, V2 y promediar Prolongar la onda T hasta la basal Voltaje onda U, mayor del 25% del voltaje de la onda T

39 QT PROLONGADO

40 QT PROLONGADO Fórmula de Bazett Valor normal: – 390 mseg en hombres – 440 mseg en mujeres QTc = QT/

41 QT PROLONGADO Edad Género Hora del dia Diabetes mellitus Hipertensión arterial Infecciones SNC LQTS Obesidad Alcoholismo Tabaquismo Nefropatia Hepatopatia Enfermedad coronaria

42 QT PROLONGADO Incidencia del 1 al 8% Marcador de la predisposición a TdP –Cardiomiopatias –Enfermedad coronaria –Medicamento implicado –Interacciones medicamentosas –Suceptibilidad induvidual

43 QT PROLONGADO Eritromicina Claritromicina TMSX Quinolonas –Esparfloxacina –Grepafloxacina Cloroquina Ketoconazol Astemizol Hidroxicina Difenhidramina Terfenadina Organofosforados Cisaprida Metoclopramida

44 QT PROLONGADO Amitriptilina Hidrato de cloral Clorpromazina Haloperidol Imipramina Litio Nortriptilina Amiodarona Bretilio Procainamida Quinidina Propafenona Sotalol Dofetilide

45 QT PROLONGADO

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