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CARDIOLOGIA BLOQUEOS DE RAMA. La conducción normalmente va del nodo SA al nodo AV. Prosigue por la vía de conducción de la rama Izquierda y Derecha del.

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1 CARDIOLOGIA BLOQUEOS DE RAMA

2 La conducción normalmente va del nodo SA al nodo AV. Prosigue por la vía de conducción de la rama Izquierda y Derecha del Haz de His

3 BLOQUEO Disminución en la velocidad de conducción. No poder pasar por estas ramas Bloqueo completo o incompleto: Rama izquierda Rama derecha

4 Si se bloquean en forma completa ambas ramas. No pasaría la conducción de la aurícula al ventrículo. Bloqueo AV completo

5 BLOQUEO DE RAMA Al no poder pasar o retardarse la conducción. Retraso mínimo Retraso total Bloqueo incompleto Bloqueo completo

6 Uno de los ventrículos se activa antes que el otro. Observándose dos QRS unidos. La despolarización ventricular es normal. El aspecto de QRS ensanchado es por que los ventrículos no se activan al mismo tiempo. El eje eléctrico se desvía hacia la rama bloqueada

7 El QRS ensanchado representa una despolarización no simultánea de ambos ventrículos Pueden verse dos ondas R que se llaman R y R´ El QRS abarca 3 cuadros pequeños (0.12 seg) o más.

8 BLOQUEO DE RAMA DERECHA El ventrículo derecho se activa al último. Se observa la imagen R-R´en V1 y V2

9 El bloqueo de rama derecha es frecuente en: Cardiopatías congénitas: Enfermedad de Ebstein Post-cirugia de la Tetralogia de Fallot Comunicación interauricular Comunicación interventricular Miocardiopatías dilatadas (Enf. de Chagas) Hipertensión pulmonar Estenosis pulmonar Estenosis mitral

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12 El electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal, con eje desviado a la derecha y bloqueo completo de rama derecha (enfermedad de Chagas)

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14 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA El ventrículo izquierdo se activa al ultimo. Una imagen R-R´en precordiales izquierdas(V5 y V6) significa bloqueo de rama izquierda. La despolarización se inicia del lado derecho del septum y su dirección es de derecha a izquierda.

15 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA PARCIAL: QRS inferior a 0.12 seg con QS en V1 R sola en DI y V6

16 El bloqueo de rama izquierda: En el 90% de los casos con este trastorno hay hipertrofia ventricular izquierda. Es frecuente en: Cardiopatía isquémica Miocardiopatía dilatada Estenosis aórtica Hipertensión arterial sistémica

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23 ARRITMIAS 07/05/2014

24 Arritmia Significa irregularidad del ritmo cardiaco, que afecta el número, intervalos y fuerza de los latidos del corazón y, por consiguiente, de las pulsaciones arteriales.

25 07/05/2014 Electrocardiograma El electrocardiograma es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón Intervalo PR Complejo QRS Intervalo RR Punto J Intervalo QT

26 07/05/2014 Taquiarritmia Se habla de taquiarritmia cuando la frecuencia cardiaca se eleva a más de 100 latidos por minuto, estas se pueden producir por aumento del automatismo de las células marcapaso que originan el impulso cardíaco, o por reexitación por reentradas en un nivel dado del sistema especializado.

27 07/05/2014 Clasificación de las arritmias Supraventriculares: Taquicardia sinusal. Taquicardia paroxística supraventricular Flutter auricular Fibrilación auricular Ventriculares: Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular

28 07/05/2014 Taquicardia Sinusal NormalComplejo QRS NormalIntervalo PR Forma normalOnda P Nodo sinusalMarcapasos RegularRitmo Mayor de 100Frecuencia Taquicardia sinusal Reglas de Interpretación

29 07/05/2014 Taquicardia paroxística supraventricular NormalComplejo QRS IndeterminableIntervalo PR Generalmente incluidas dentro de las ondas T Onda P Fuera del nodo sinusalMarcapasos RegularRitmo Frecuencia Taquicardia paroxística supraventricular Reglas de Interpretación

30 07/05/2014 Flutter auricular NormalComplejo QRS AusenteIntervalo PR No son evidentes; ondas F presentes Onda P Fuera del nodo sinusalMarcapasos El ritmo auricular es regular; dependiendo del radio de conducción, el ritmo ventricular puede ser regular o irregular Ritmo auricular >250; ventricular variable Frecuencia Flutter auricular Reglas de Interpretación

31 07/05/2014 Fibrilación auricular Usualmente normalComplejo QRS AusenteIntervalo PR No son evidentes, la línea de base es caótica y la actividad auricular esta representada por ondas de fibrilación Onda P Nodo sinusalMarcapasos IrregularRitmo Depende de la respuesta ventricular, puede ser adecuada ( 60 y 100/min), lenta ( 100/min) Frecuencia Fibrilación auricular Reglas de Interpretación

32 07/05/2014 Taquicardia ventricular Anchos y aberrantes (>0.12 segundos). Las ondas T toman posición opuesta a las ondas R Complejo QRS AusenteIntervalo PR No son evidentesOnda P VentrículoMarcapasos RegularRitmo Frecuencia Taquicardia ventricular Reglas de Interpretación

33 TORSADES DE POINTES. Es un subtipo de TV polimorfa

34 07/05/2014 Fibrilación ventricular No son evidentesComplejo QRS No hay intervalosIntervalo PR No son evidentesOnda P Numerosos focos en el ventrículo Marcapasos No hay ritmo organizadoRitmo No puede ser determinado Frecuencia Fibrilación ventricular Reglas de Interpretación

35 07/05/2014 Bradiarritmias Las bradiarritmias son arritmias que se caracterizan por producir frecuencias cardíacas menores de 60 latidos por minutos; de acuerdo a su mecanismo de producción se clasifican en: Por disminución del automatismo: Bradicardia sinusal Ritmo de escape Por bloqueo cardíaco: Bloqueo AV de 1er. Grado Bloqueo AV de 2do. Grado Bloqueo AV de 3er. grado

36 07/05/2014 Bradicardia sinusal NormalComplejo QRS NormalIntervalo PR Forma normalOnda P Nodo sinusalMarcapasos RegularRitmo Menor de 60Frecuencia Bradicardia sinusal Reglas de Interpretación

37 07/05/2014 Bloqueo de primer grado NormalComplejo QRS Intervalo PR >0.20 segundos de duraci ó n Intervalo PR Forma normalOnda P Nodo sinusalMarcapasos RegularRitmo Depende del ritmo de base Frecuencia Bloqueo de primer grado Reglas de Interpretación Bloqu eo parcial

38 07/05/2014 Bloqueo de segundo grado Mobitz I Normal Complejo QRS El intervalo PR se prolongan progresivamente hasta no conducir los complejos QRS Intervalo PR Forma normalOnda P Nodo sinusal o la aurícula Marcapasos El ritmo ventricular es usualmente irregular por el progresivo acortamiento de los intervalos RR Ritmo La frecuencia ventricular es ligeramente m á s lenta que la auricular, ya que uno de los complejos QRS no se conduce Frecuencia Bloqueo de segundo grado Mobitz I Reglas de Interpretación Bloqueo completo Bloqueo parcial

39 Bloqueo AV de segundo grado Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I

40 07/05/2014 Bloqueo de segundo grado Mobitz II Bloqueo completo Bloqueo parcial Normal Complejo QRS El intervalo PR es constante puede ser >0.20 segundos Intervalo PR Forma normal Onda P Nodo sinusal o la aurícula Marcapasos El ritmo auricular es regular, el ritmo ventricular es regular o irregular por la relaci ó n de conducci ó n (2:1; 3:1 o 4:1) Ritmo La frecuencia ventricular es m á s lenta que la auricular Frecuencia Bloqueo de segundo grado Mobitz II Reglas de Interpretación

41 Bloqueo AV de segundo grado Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II

42 07/05/2014 Bloqueo de tercer grado Bloqueo completo 0.12 segundos o mayor Complejo QRS No hay relaci ó n entre P y QRS. Pero la distancia entre las P-P y los QRS-QRS son constantes Intervalo PR Hay m á s ondas "P" que complejos "QRS Onda P Nodo sinusal, AV o ventrículo Marcapasos El ritmo auricular y el ventricular son regulares Ritmo La frecuencia ventricular es menor de lo normal (<60 latidos por minuto), mientras que la frecuencia auricular esta dentro de limites normales Frecuencia Bloqueo de tercer grado Reglas de Interpretación

43 07/05/2014 Extrasístoles ventriculares Producidas por un impulso que se origina es un foco ectópico situado en uno de los ventrículos, este impulso interrumpe la conducción normal, lo que produce una despolarización no simultanea, sino secuencial de los ventrículos, además, la conducción ocurre mas lentamente en el miocardio que en las fibras especializadas de conducción, el resultado es un complejo QRS ancho >012 seg y aberrante, la secuencia de repolarización esta también alterada, produciéndose un segmento ST y onda T en dirección opuesta al complejo QRS.

44 EXTRASISTOLE AURICULAR EXTRASISTOLE VENTRICULAR EXTRASISTOLÍA VENTRICULAR BIGEMINADA EXTRASISTOLÍA VENTRICULAR POLIMORFA O MULTIFOCAL

45 07/05/2014 Actividad eléctrica sin pulso La actividad eléctrica sin pulso, es la presencia de algún tipo de actividad eléctrica, otra diferente a la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular, pero no puede detectarse pulso en ninguna arteria Características electrocardiográficas Cualquiera actividad eléctrica, que falla en generar un pulso palpable, es una actividad eléctrica sin pulso

46 07/05/2014 Asistolia AusenteComplejo QRS AusenteIntervalo PR AusenteOnda P Marcapasos Ritmo No hay actividad eléctrica Frecuencia Asistolia Reglas de Interpretación No hay actividad eléctrica

47 Manifestaciones clínicas Inconciente, sin respuesta. Al principio pueden haber respiraciones agónicas Sin pulso, sin presión Paro cardíaco

48 Etiologías comunes Fin del camino de la vida (muerte) Isquemia, hipoxia de numerosas causas Insuficiencia respiratoria aguda (falta de 02, apnea, asfixia) Descarga eléctrica masiva, electrocución, rayo Post descargas fibrilatorias

49 Tratamiento recomendado Algoritmo universal, algoritmo para asistolia Verificar siempre si hay orden de no reanimar Examen ABCD primario (RCP básica) Examen ABCD secundario

50 MARCAPASO ARTIFICIAL


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