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TRANSTORNOS DEL RITMO VENTRICULAR (TAQUICARDIAS) Ariana Paola Canché Arenas R2MI Revisor: Dr. Rafael Vera Urquiza Titular: Dr Díaz Greene Adjunto: Dr Rodriguez.

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1 TRANSTORNOS DEL RITMO VENTRICULAR (TAQUICARDIAS) Ariana Paola Canché Arenas R2MI Revisor: Dr. Rafael Vera Urquiza Titular: Dr Díaz Greene Adjunto: Dr Rodriguez Weber

2 Fisiología Electrocardiografía clínica, Castellanos, 2009 Electrocardiografía clínica, Castellanos, 2009 DESPOLARIZACION VENTRICULAR Parte izq tabique IV Pared libre VI Parte Der tabique IV Pared libre VD AD AI VD VI Marcapasos Salto de onda BRDHH Duración BRIHH Duración

3 TV Definición Ventriculares Las taquicardias se clasifican como Ventriculares cuando se originan por debajo de las ramas del haz de His. Pueden ser sostenidas o auto limitadas Se clasifican en mono morfas cuando el QRS es uniforme y polimorfas cuando la morfología de éste cambia durante la arritmia. Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007 Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007 Taquicardias Ventriculares

4 Epidemiología Su degeneración en fibrilación ventricular provoca muerte súbita en por lo menos pacientes cada año en los Estados Unidos. Taquicardias Ventriculares

5 Clasificación: cardiopatía estructural Ausencia o presencia de cardiopatía estructural Origen Por su Origen (miocárdico o por reentrada en el sistema His- Purkinje)Morfología Taquicardias Ventriculares

6 Taquicardia ventricular mono morfa Es la mas fácil de hallar en la práctica clínica. Se define como monomorfa cuando los complejos QRS son idénticos en cada una de las doce derivaciones del ECG de superficie. Taquicardias Ventriculares Registros de una derivación DII. El panel A muestra idéntica morfología del QRS durante la taquicardia; las flechas señalan la actividad auricular disociada. En el panel B se observa la característica morfología cambiante del QRS en una taquicardia ventricular polimorfa. Nótese que el primer latido que sigue a la terminación de la arritmia tiene un intervalo QT marcadamente prolongado que no es aparente en los latidos sinusales al comienzo del trazado.

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8 Etiología Aunque la TV monomorfa ocurre en todo tipo de cardiopatías: Displasia del ventrículo derecho Miocardiopatía dilatada idiopática Cardiopatía chagásica cardiopatía isquémica crónica El paciente con TV monomorfa típicamente tiene una historia de infarto de miocardio a menudo complicado en las primeras 48 horas con bloqueos de rama e insuficiencia cardíaca, datos que sugieren un importante grado de necrosis. Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis Taquicardias Ventriculares Taquicardia ventricular mono morfa

9 QT PROLONGADO Torsades de Pointes (TAQUICARDIA V HELICOIDAL) QT NORMAL Taquicardia Ventricular monofocal repetitiva autolimitada Taquicardias Ventriculares asociadas a displasia arritmogénica del ventrículo derecho Fibrilación ventricular Taquicardias Ventriculares Taquicardia ventricular poli morfa

10 TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXÍSTICA 3 o mas latidos ectópicos Ventriculares sucesivos. Puede ser x automatismo de foco ectópico o reentrada. Es sostenida cuando dura mas de 30 seg y no sostenida cuando es menor de 30, e incesante cuando es interrumpida por unos cuantos latidos sinusales. Taquicardias Ventriculares

11 Taquicardia Ventricular Paroxística CRITERIOS 1.Frecuencia Ventricular lpm. 2.Morfología de complejos ventriculares QRS ancho y abigarrado con morfología de BR con duración mayor a 0.12 seg.El segmento ST-T tiene polaridad opuesta a la máxima deflexión de QRS. 3.Intervalo RR: es constante sin variaciones. 4.Inicio de la Taquicardia: Es súbito originado por 1 extrasistole ventricular que cae sobre la rama descendente de la onda T( fenómeno de R sobre T) DESPUES DE 1 LAT SINUSAL 5.Disociación Idioventricular. Estam activos el nodo ectópico y el sinusal( cada uno late por su lado, sinusal FC y Ventricular mas de 140). 6.Captura ventricular. 1. Atrial: Impulso ventricular llega del nodo AV. 2. Ventricular: Impulso ectópico atrial logra atravesar NAV y despolariza los ventrículos.(Dx TV). 7. Latido de Fusión: De dressler- empalma lat SV con uno Ventricular Taquicardias Ventriculares

12 1. Frecuencia ArritmiaFrecuencia Ritmo idioventricular Taquicardia ventricular lenta idioV 600 – 100 Taquicardia ventricular Paroxística 140 – 200 FlutterMas de 200 Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007 Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007 Taquicardias Ventriculares

13 2.Mecanismo de QRS Anchos La duración del complejo QRS refleja el tiempo de activación 60 y 100 mseg (prolongado mayor de 20 mseg). La duración relativamente breve del QRS normal se debe a que ambos ventrículos se activan en forma simultánea. Los tres mecanismos de ensanchamiento del complejo QRS durante taquicardia o latidos aislados son: 1) conducción intraventricular aberrante de impulsos SV. 2) activación ventricular por vías accesorias 3) ectopia ventricular (el más frecuente). Taquicardias Ventriculares

14 Taquicardias Ventriculares Figura 2: Taquicardia ventricular con QRS angosto. De arriba hacia abajo se representan el ECG de superficie (panel A) y los registros endocavitarios de la taquicardia ventricular inducida en el estudio basal (panel B). Los registros incluyen a la aur cula derecha alta (ADA), el electrograma del haz de His, el electrograma ventricular (VD) y las l neas de tiempo (T). Este es un ejemplo de una taquicardia ventricular con QRS angosto (duraci n de 120 mseg) con morfolog a de bloqueo de rama derecha y desviaci n del eje a la izquierda en presencia de cardiopat a subyacente. Hay disociaci n A-V completa; adem s, la deflexi n del haz de His se observa exactamente precediendo o coincidente con el inicio del complejo QRS en el ECG de superficie(intervalo HV=0). Los hallazgos electrocardiogr ficos y el potencial de His durante la taquicardia sugieren que el origen de lataquicardia est en la vecindad o exactamente en el fasc culo posterior izquierdo

15 Compensación

16 A. Captura Atrial. B. Fusión Ventricular. C. Captura Ventricular.

17 Criterios de Brugada 99% Taquicardias Ventriculares 97% Taquicardias Supra ventriculares con QRS A 1.En ninguna precordial existe patrón RS 2.Si n precordiales hay morfología RS, intervalo R al nadir de S es mayor a 100 mseg. 3.Disociación AV. 4.Criterios Morfologicos de Taquicardia V1-V6. SI NO SE CUMPLE NINGUNO DE ESTOS ES DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR ABERRADA Criterios de Brugada, et al Taquicardias Ventriculares

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19 Etiología Solo el 10% de las TV son idiopáticas 90% se debe a cardiopatía estructural y de este el 70% es por cardiopatía isquémica. Se presenta el 20% de CI cuando realizan trombolisis. Causas: miocardiopatía, cardiopatía hipertensiva, cardiopatía reumática, prolapso de la valvula mitral, intoxicación digitalica. Taquicardias Ventriculares Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

20 TAQUICARDIA VENTRICULAR NO PAROXISTICA Taquicardia Ventricular Lenta Ritmo Idioventricular acelerado es lo mismo Características: Ritmo entre 60 y 100 latidos (marcapasos ventricular l). FV QRS ancho duración mayor 0.12 s y Morf Brama Disociación Ventricular Capturas y Fusiones NO SOSTENIDA DE CORTA DURACION Taquicardias Ventriculares

21 TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL Morfología por torsión alrededor de un punto localizado en la línea isoeléctrica. Teoría de 2 focos ectópicos que compiten. 1.2 o mas ciclos de 5-20 QRS anchos que cambian de polo 2.Se inicia con una extrasístole 3.El intervalo RR es irregular 4.FV oscila entre 200 y 250 l ASOCIADO A FARMACOS Taquicardias Ventriculares Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

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23 FARMACOS ASOCIADOS A TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL Antidepresivos – Amitriptilina – Maprotilina Antihistaminicos – Astemizol – Terfenadina Antibioticos – Eritromici na – Ketoconazol – Itraconazol Antipsicoticos – Haloperido l – Clorpromazina Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008 Antiarritmicos – Sotalol – Quinidina – Amiodarona – Flecainida – Bretilio – Procainamida – Propafenona Otros – Cocaína – Cisaprida

24 FLUTTER Y FIBRILACION VENTRICULAR IGUAL A PARO CARDIACO Descarga ectópica ventricular rápida FC mayor a 200 en flutter y FA L. No se distinguen ni P ni QRS ni T Responden mal a desfibrilación y acaban en asistolia. Taquicardias Ventriculares Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

25 Fibrilación y Flutter Taquicardias Ventriculares

26 RESUMEN Taquicardia originada en ventrículos, a complejo ancho, generalmente regulares Etiología: *Isquémica, *Reentrada Rama-Rama, *Idiopática,*drogas proarritmicas No hay conducción auricular a través del Nodo A-V: Disociación A-V Tres o más extrasístoles constituyen una TV No sostenidas( menores a 30 segundos) Sostenidas Monomorficas o polimorficas

27 OTROS TRANSTORNOS

28 CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS Taquicardias Ventriculares Se originan de focos ectópicos ventriculares características – No onda P – QRS ancho – Onda T contraria al complejo QRS

29 EXTRASISTOLIA VENTRICULAR Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2006 Taquicardias Ventriculares Aislada Bigeminada Trigeminada Duplas Multifocales Tripletas o TV autolimitada

30 CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS Puede existir una conducción retrógrada hacia la auricula. El impulso puede descargar y reiniciar el nodo sinusal (pausa no compensada). El impulso retrógrado puede no descargar el nodo sinusal (interferencia de estímulos en el NAV) (pausa compensada). Taquicardias Ventriculares

31 CLASIFICACIÓN EN GRADOS DE PELIGROSIDAD LA CVP ( LOWN) Grado 0 No hay CVP 1 a) CVP ocasionales aisladas ( menor 30/hr; menos de 1/min) b) CVP ocasionales aisladas ( menos de 30/hr, mas de 1/min) 2 CVP frecuentes ( mas de 30 / hr) 3 CVP multifocales 4 CVP repetitivas en salva 5 CVP precoces ( fenómeno R en T) Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007 Taquicardias Ventriculares

32 RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO Se produce por un foco ectopico ventricular que descarga a Frecuencias cardiacas de 60 a 120 lpm Sinonimos: – Taquicardia Ventricular lenta – Taquicardia ideoventricular Caracteristicas : – QRS ancho > 0.12 – No ondas P – Ondas T contrarias al QRS – FC 40 a 100 lpm Taquicardias Ventriculares

33 Ejercicio 1

34 Ejercicio 2

35 Ejercicio 3

36 Ejercicio 4

37 Ejercicio 5

38 Ejercicio 6

39 Ejercicio 7 Registro del inicio de una Taquicardia Ventricular monomorfa.

40 Ejercicio 8

41 Ejercicio 9

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