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MESA REDONDA: SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA III ENCUENTRO NACIONAL DE HOSPITALES II FORO INTERNACIONAL DE GESTION HOSPITALARIA Junio 2004.

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2 MESA REDONDA: SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA III ENCUENTRO NACIONAL DE HOSPITALES II FORO INTERNACIONAL DE GESTION HOSPITALARIA Junio 2004 Dra. Ana Pareja Fernández Jefe de Referencias y Contrarreferencias RED ASISTENCIAL ALMENARA- ESSALUD

3 ANTECEDENTES. El Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias se inicia en 1995 en EsSalud, para dar atención continua a los pacientes asegurados, especialmente a los de provincias que no tenían oportunidad alguna en recibir atención en hospitales de mayor capacidad resolutiva y retornar al centro asistencial de orígen al solucionar el motivo de la referencia.

4 HOSPITALES I POLICLINICOS CENTROS MÉDICOS POSTAS HOSPITALES II HOSPITALES III HOSPITALES IV NIVELES DE ATENCIÓN

5 El sistema de atención era tipo piramidal. Capacidad de atención por niveles. Sólo se disponía de 4 centros asistenciales de alta complejidad de los cuales dos se encontraban en la metrópoli- capital del país. Inequidad en la atención integral de los asegurados.

6 MARCO NORMATIVO. Año 1995: Primera Directiva 008. – Define el Sistema de Referencias, Objetivos, Tipos de Referencia y Procesos Año 1998: Primera Convención de Referencias y Contrarreferencias – Nueva propuesta de normas y flujos Año 2000: Directiva 011.GG-EsSALUD (vigente) – Busca flexibilidad, rapidez y disminución de los procedimientos administrativos

7 METODOLOGIA. El Sistema de comunicación es vital para dar mayor fluidez y oportunidad en la entrega y manejo de la carga de Referencias, así como también en el envío de las Contrarreferencias al centro asistencial de origen. Asegura la atención integral y contínua de los pacientes referidos.

8 Sistemas de Comunicación. En sus inicios la comunicación era manual, uso de fax y manejado desde la Gerencia Central. Posteriormente se descentraliza la atención conformándose las Unidades de Referencia con medios de comunicación de bit com. Luego informatizado con el uso del Internet. Actualmente con web.

9 Demanda Oferta: RR HH Equipos Infraestruct. Listas de Espera Uso no racional de recursos Referencias inadecuadas Bajo nivel de contrarreferencias Referencia Contrarreferencia CAS < nivel CAS Alta Complejidad

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12 Estudio de Referencias/contrarreferencias REFERENCIASCONTRARREFERENCIAS

13 Casi el 50 % de nivel I a IV El Niel IV recibe el 64% Referencias y Contrarreferencias

14 Resultados Incremento en la carga de referencias hacia hospitales o institutos de mayor complejidad, por falta de contención en hospitales menor nivel Los pacientes que tienen atención en hospitales de mayor complejidad no desean retornar a hospitales de primer nivel o para atención domiciliaria. Mayor diferimiento para pacientes referidos nuevos.

15 Contrarreferencias: Disminución de contrarreferencias desde hospitales de mayor complejidad Los pacientes no desean ser atendidos en la gerencia de su enfermedad en centros asistenciales de menor nivel, domicilio o centros de atención ocupacional. Retorno frecuente de los pacientes desde hospitales de provincias para sus controles, por falta de capacitación y protocolos estandarizados en la gerencia de la enfermedad en sus hospitales de origen.

16 PROBLEMAS Dificultad de brindar capacidad resolutiva uniforme en los centros asistenciales de la institución. No hay oportunidad por haber sobre- demanda de los pedidos de referencias Mal direccionamiento por nivel de resolución de la patología, lo cual incrementa el diferimiento especialmente para pacientes referidos nuevos.

17 Accesibilidad: Inadecuada ubicación geográfica del domicilio del asegurado y su centro asistencial de adscripción Desplazamientos inoportunos y dificultades al traslado de pacientes a lugares distantes como en el caso de Litotripsia Extracorporea.

18 BALANCE. PRO: Sin desplazamiento entrega de citas. Población cautiva oferta de salud integral. Coordinación directa de Emergencia. Estudio de Gerencia de la enfermedad para mejora de oferta. CONTRA: Diferimiento elevado sobredemanda. Falta de protocolos estandarizados para las referencias por falta de red de servicios. Reingeniería de la oferta: inadecuada programación horaria, y no utilización de servicios en red.

19 PROYECCIONES EN EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Nueva estructura orgánica: formación de redes a nivel nacional desde nov del Nuevo organigrama basado en el comando y control de la gestión en forma articulada. Reingeniería de la oferta : en horarios, tiempos y espacios muertos, monitoreo de colas, de listas de espera, citas por teléfono, mail, web.

20 Gerencia de la enfermedad por redes de servicios. Formulación de otros indicadores de calidad para pacientes referidos, estandares: calidad de vida, satisfacción del usuario, costo - efectividad. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva en los Centros asistenciales de menor nivel de complejidad.

21 OFICINA DE RECURSOS HUMANOS GERENCIA DE ADMINISTRACION OFICINA DE FINANZAS OFICINA DE ADQUISICIONES OFICINA DE RECURSOS PATRIMONIALES Y DISTRIBUCION GERENCIA MEDICA OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA OFICINA DE GESTION DE CALIDAD Y CONTROL INTERNO OFICINA DE GESTION Y DESARROLLO OFICINA DE ASUNTOS JURIDICOS COMITE DE GESTION OFICINA DE PLANIFICACION OPERATIVA GERENCIA MEDICO QUIRURGICA GERENCIA DE AREAS ESPECIALES GERENCIA DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CUERPO MEDICO OFICINA DE SEGUROS OFICINA DE SOPORTE INFORMATICO OFICINA DE ADMISION Y REGISTRO MEDICOS GERENCIA DE COORDINACION DE PRESTACIONES SECRETARIA TECNICA (E3) (E2) (E4) (E5) (E4) (E5) APROBADO POR: RES N° 941-PE-ESSALUD-2003 (25/11/2003) ESTRUCTURA ORGANICA RED ASISTENCIAL ALMENARA

22 Centros Asistenciales de la Red Almenara

23 Alta Tecnología H. Mediana Complejidad H. Baja Complejidad Sistema de referencias Puerta de Entrada

24 Nada más difícil que un comienzo Nada más difícil que un comienzo Lord Byron


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