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Crisis Hipertensiva Dr. Roger Sánchez Tamayo Cardiólogo Essalud.

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1 Crisis Hipertensiva Dr. Roger Sánchez Tamayo Cardiólogo Essalud

2 Factor de Riesgo: - Cardiopatía Isquémica - Insuficiencia Cardiaca - Insuficiencia Renal - Enfermedad Cerebrovascular Crisis Hipertensiva

3 Se define como crisis hipertensiva a la situación clínica generada por la elevación de la presión arterial sistémica que puede poner en peligro inminente la vida del enfermo al comprometer órganos vitales: cerebro, corazón, o riñón Obliga a un manejo rápido, eficiente y vigilado de la presión arterial Crisis Hipertensiva Definición

4 Se define arbitrariamente como una severa elevación de la presión arterial diastólica mayor a 120mmHg Crisis Hipertensiva Definición

5 Ocurre aproximadamente en el 1% de la población hipertensa. En individuos con tensión arterial por encima de 115/75 mmHg se dobla el riesgo de enfermedad cardiovascular, por cada incremento de 20/10 mmHg. Epidemiologia

6 Incremento de las Resistencias Vasculares Sistémicas Desequilibrio: Niveles elevados de Sustancias Vasoconstrictoras ( angiotensina II, endotelina, noradrenalina ) Descenso de Niveles de Sustancias Vasodilatadoras ( prostaglandinas, quininas, factor relajante del endotelio ) Crisis Hipertensiva Fisiopatología

7 El aumento abrupto de la PA genera estrés mecánico y daño al endotelio vascular lo cual activa a la cascada de la coagulación y plaquetas seguido del deposito de fibrina. Si el aumento se vuelve más pronunciado el daño puede causar necrosis arteriolar. Consecuencias del aumento de la Presión Arterial

8 Cuando existe aumento de la PA este proceso da lugar a la isquemia y la liberación de otros mediadores vasoactivos generando un círculo vicioso y una lesión permanente. El sistema renina-angiotensina con frecuencia se activa, lo que lleva a la vasoconstricción causando una mayor producción de citocinas proinflamatorias como la interleucina 6. Todo esto resulta en hipoperfusión del órgano blanco que se manifiesta como emergencia hipertensiva. Consecuencias del Aumento de la Presión Arterial

9 1. Urgencia Hipertensiva 2. Emergencia Hipertensiva Crisis Hipertensiva Clasificación

10 Elevación de la presión arterial sin producción de disfunción de Órgano Blanco la disfunción orgánica no es común en pacientes con PAD < 130 mmHg (excepto en niños y embarazadas). Urgencia Hipertensiva

11 Elevación de la presión arterial que causa disfunción potencialmente letal de Órgano Blanco Corazón Cerebro Riñón Emergencia Hipertensiva

12 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. Trastorno neurológico desencadenado por la elevación severa y brusca de la presión arterial que se recupera completamente al controlar las cifras tensionales. Se caracteriza por cefalea severa progresiva, alteración de la conciencia, trastornos progresivos en la visión, náusea, vómito y déficit neurológico transitorio. EMERGENCIA CARDIOVASCULAR. La elevación tensional puede desencadenar angina o infarto agudo del miocardio, edema pulmonar o precipitar la disección aórtica. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Emergencia Hipertensiva

13 Hipertensión maligna: Se define como un síndrome caracterizado por elevación de la presión arterial acompañada de encefalopatía o nefropatía Crisis Hipertensiva

14 Signos y síntomasUrgencias hipertensivasEmergencias hipertensivas Cefalea223 Epistaxis223 Dolor torácico927 Disnea922 Mareos10 Agitación psicomotriz100 Déficit neurológico321 Vértigo73 Parestesias68 Vómitos23 Arritmias60 Otros23

15 - El diagnóstico de las crisis hipertensivas es Clínico -La búsqueda de signos y síntomas se enfoca en evidenciar daño a órgano blanco. Diagnostico

16 Antecedentes de HTA, crisis hipertensivas previas, medicación antihipertensiva. Incumplimiento terapéutico. Es la causa más común. Fármacos actuales. Algunos medicamentos de libre venta pueden ser hipertensores Consumo de drogas, el consumo de drogas adrenérgicas puede ser un factor importante Presencia de factores de riesgo cardiovascular. Diagnostico : anamnesis

17 Medición de PA en condiciones optimas Auscultación cardiaca y pulmonar Exploración neurológica Fundoscopia para determinar la presencia de retinopatía hipertensiva Diagnostico : exploración física

18 Hemograma Química sanguínea: glicemia, creatinina, electrolitos Marcadores de daño tisular cardiaco Examen completo de orina: proteinuria, hematuria Electrocardiograma Radiografía de tórax Ecografía abdominal Tomografía Axial Computarizada Diagnostico : laboratorio

19 La terapia de elección depende del tipo de crisis hipertensiva (urgencia o emergencia) El objetivo primordial del tratamiento es evitar el daño sobre el órgano diana afectado y no específicamente regresar al paciente a cifras de PA normales. Tratamiento

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21 Urgencia Hipertensiva: Se recomienda un descenso gradual ( 24 a 48 horas ) IECA : Captopril 25 1x3, Enalapril 10 1x2 Beta bloqueadores: Metoprolol x2 Atenolol 50 mg 1 x 2 ARA : Losartan 50 mg 1x2 Calcio antagonistas: Amlodipino 5-10 mg 1x1 Diuréticos: Hctz Tratamiento

22 Emergencia Hipertensiva: La elección de los fármacos para el tratamiento de una emergencia hipertensiva depende del órgano blanco y la presentación clínica. En estos casos es necesario reducir de manera inmediata las cifras tensionales. Tratamiento

23 En los accidentes isquémicos se recomienda evitar la terapia hipotensora en los 10 días post EVC, a menos que: - PAM > 130 mmHg. - PAD > 120 mmHg. - PAS > 200 mmHg - Exista insuficiencia cardíaca - Sospecha o presencia de disección aórtica - En pacientes en quienes se planifique trombolisis. E.H. Tratamiento

24 Salvo situaciones en las que hay amenaza inminente para la vida del paciente si no se logra una PA normal en pocos minutos, como es el caso del edema pulmonar agudo y la disección de la aorta, en el resto la velocidad es disminuir PAM en 20-25% en las primeras 4 h, y luego gradualmente hasta llegar a una PA de 140/90 mm Hg a las h. E.H. Tratamiento

25 Una hemorragia cerebral parenquimatosa se debe tratar si la PAS >170 mmHg., siendo la meta alcanzar presiones sistólicas de mmHg y no menos. En la hemorragia subaracnoídea (HSA) la HTA no debe ser tratada, salvo cifras >220/130 mmHg. Dado el intenso vasoespasmo que la acompaña, la HTA aguda constituye un mecanismo compensador. E.T. Tratamiento

26 Tratamiento

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