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HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA Pérez Maure María. Cátedra de Clínica II Agosto 2013.

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Presentación del tema: "HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA Pérez Maure María. Cátedra de Clínica II Agosto 2013."— Transcripción de la presentación:

1 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA Pérez Maure María. Cátedra de Clínica II Agosto 2013

2 INTRODUCCIÓN La hipertensión arterial esencial o primaria es responsable del 90% de los pacientes hipertensos. El 10% restante es por causas identificables, el porcentaje varía entre 5 y 20% dependiendo de la complejidad de los centros asistenciales Este tipo de HTA se considera secundaria.

3 CAUSAS DE HTA 2° 1.RENALES: PARÉNQUIMA Glomerulonefritis aguda nefritis crónica Poliquistosis renal Nefropatía por DBT IRC Tumor de Wilms RENOVASCULAR Estenosis arteria renal Vasculitis intrarrenal Tumores productores de Renina CAUSAS INCIDENCIA EDADLOCALIZACIÓNEVOLUCIÓN Ateroesclerosis65>50Proximal 2cmProgresión 50% a menudo oclusión total Displasia fibromuscular íntima1-2Nacimi ento Porción media de la arteria renal principal y/o ramas Progresión en la mayoría de los casos, disección y/o trombos Media Segmento distal de la arteria renal y/o ramas Progresión en el 33%; disección y/o trombos es rara Periarterial Segmento medio y distal Progresión en la mayoría de los casos; disección y/o trombosis

4 CAUSAS DE HTA 2° 1.ENDÓCRINO ENDÓGENAS: Acromegalia Hipotiroidismo, hipertiroidismo Hiperparatiroidismo –hipercalcemia Trastornos suprarrenales: Tumores cromafines Tumor carcinoide. Feocromocitoma Hiperaldosteronismo primario Sind. Cushing

5 CAUSAS DE HTA 2° ENDOCRINO EXÓGENAS: ENDOCRINO EXÓGENAS: Estrógenos (anticonceptivos) Corticoides Mineralocorticoides Simpaticomiméticos Eritropoyetinas. Drogas homeopáticas Ciclosporina Regaliz Antidepresivos tricíclicos

6 HTA 2° COARTACIÓN DE AORTA COARTACIÓN DE AORTA EMBARAZO EMBARAZO HIPERVOLEMIA HIPERVOLEMIA ESTRÉS AGUDO ESTRÉS AGUDO ALCOHOL ALCOHOL HIPERTENSIÓN SISTÓLICA HIPERTENSIÓN SISTÓLICA Perioperatorio Hiperventilación psicógena Quemaduras Aumento del gasto cardíaco Insuficiencia valvular aórtica Fístula arteriovenosa conducto arterioso persistente Tirotoxicosis Enfermedad de Paget ósea Rigidez de aorta

7 SOSPECHA DE HTA

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10 INVESTIGAR !! ALDOSTERONISMO PRIMARIO: Índice aldosterona/renina HTA RENOVASCULAR:Doppler art renales, Arteriografía FEOCROMOCITOMA:Catecolaminas urinarias y plasmáticas, ác vainilmandelico APNEA DEL SUEÑO:Polisomnografía TUMOR CARCINOIDEAcido Hidroxiindolacético (HIA) en orina de 24 hs VN 25mg/d (+) Serotonina plasmática

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21 mi MIBG: metayodobencilguanidina

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23 HIPERALDOSTERONISMO

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25 CLÍNICA

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29 El HAP por adenoma se trata mediante la extirpación quirúrgica de este. En los pacientes en los que la cirugía está contraindicada o que se niegan a ella, la restricción de sodio y la administración de espironolactona o eplerenona suelen controlar la hipopotasemia y la HTA. En el HAP por hiperplasia bilateral el tratamiento de elección es farmacológico (espironolactona, u otros ahorradores de potasio: triamtirene, amiloride)

30 La cirugía sólo está indicada cuando la hipopotasemia no se logra controlar con tratamiento médico. En los casos de HAP sensible a glucocorticoides se pueden tratar o con pequeñas dosis de esteroides o con diuréticos ahorradores de potasio.

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