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Prolactinoma Sergio Hernández Jiménez Departamento de Endocrinología y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.

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Presentación del tema: "Prolactinoma Sergio Hernández Jiménez Departamento de Endocrinología y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán."— Transcripción de la presentación:

1 Prolactinoma Sergio Hernández Jiménez Departamento de Endocrinología y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

2 Hiperprolactinemia Hipersecreción de prolactina por células lactotróficas Condiciones fisiológicas y patológicas Valores > 20 ng/ml

3 Hiperprolactinemia patológica Adenomas lactrotróficos (prolactinomas) Hiperplasia de lactotrópos – Disminución de la inhibición dopaminérgica ú otros mecanismos Disminución de la depuración de prolactina

4 Prolactinomas Expansión monoclonal de células que presentan una mutación somática (gen HST y H-ras) 10% compuestos de lactotrópos, somatotropos y somato- mamotrópos – Pueden secretar prolactina y hormona de crecimiento 8-14% asociados a neoplasia endocrina múltiple tipo 1 Más frecuente en mujeres de años – En hombres suelen ser mas grandes debido a: Ausencia de síntomas Mayor índice de crecimiento intrínseco J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 102

5 Prolactinomas malignos Carcinoma 1 / casos Alteraciones genéticas no vistas en tumores benignos 30% de todos los carcinomas hipofisiarios (120 casos reportados)

6 Prolactinoma en resonancia magnética de hipófisis

7 Prolactinomas Eficiencia y proporcionalidad – Aún los microadenomas producen hiperprolactinemia – Las concentraciones de prolactina en suero varían con el tamaño del adenoma < 1 cm <200 ng/ml 1-2 cm 200 – 1000 ng/ml >2 cm > 1000 ng/ml

8 Hiperplasia de lactotrópos Interferencia de la inhibición dopaminérgica – Enfermedades hipotálamo-hipofisiarias Tumores benignos (craneofaringioma) o malignos (metástasis) – Enfermedades infiltrativas del hipotálamo (sarcoidosis) – Sección del tallo hipofisiario (traumatismos) – Compresión del tallo hipofisiario (macroadenomas hipofisiarios) – Fármacos antagonistas dopaminérgicos Fenotiazinas, haloperidol, metoclopramida, domperidona, risperdona, antidepresivos, estrógenos

9 Otras causas de hiperprolactinemia Hipotiroidismo – Mayor síntesis de TRH y aumento de respuesta de lactotrópos a esta hormona Idiopática Disminución de la depuración de prolactina – Insuficiencia renal crónica – Macroprolactinemia PRL 25 kD glucosilada

10 Cuadro clínico En mujeres pre-menopáusicas: – Infertilidad, oligomenorrea o amenorrea, galactorrea 10-20% de los casos de amenorrea 75% de las mujeres con amenorrea+galactorrea 1% de las mujeres con galactorrea – Galactorrea em 5-10% de las mujeres con ciclos menstruales normales; en este grupo 90% tienen prolactina normal – Inhibición de la secreción de GnRH, LH, FSH – Hipogonadismo hipogonadotrófico

11 Cuadro clínico En hombres: – Hipogonadismo hipogonadotrófico Efecto inhibitorio de la prolactina sobre el eje hipotálamo-hipofisiario Disminución de la líbido, de masa musculas, vello corporal y osteoporosis Impotencia – Efecto directo de la prolactina Infertilidad – Disminución de la secreción de FSH y LH – 4% de los casos de infertilidad masculina

12 Diagnóstico Cuadro clínico – En mujeres Oligomenorrea, amenorrea, galactorrea Evaluar concentraciones de prolactina en toda mujer con anovulación Se puede presentar leve hiperprolactinemia nocturna en algunos casos de mujeres con ciclos menstruales normales e infertilidad de orígen desconocido – En hombres Síntomas de hipogonadismo, impotencia e infertilidad

13 Cuadro clínico Prolactina (ng/ml) 5-20 Normal Cualquier causa de hiperprolactinemia Sugerente de prolactinoma >200 Prolactinoma No existen pruebas dinámicas de estimulación que sean útiles al diagnóstico diferencial

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15 Prolactina = 38 ng/ml (?) Prolactinoma en resonancia magnética de hipófisis

16 Efecto gancho Cuando altas concentraciones de prolactina saturan la captación y señal de los anticuerpos utilizados en un ensayo inmunométrico y de quimoluminiscencia, impidiendo la unión Cuando no correlaciona tamaño tumoral y niveles de prolactina, se deben realizar diluciones.

17 Diluciones de prolactina = 190 ng/ml Prolactinoma en resonancia magnética de hipófisis

18 Tratamiento Agonistas de dopamina Agonistas de dopamina – Medicamentos de primea línea para el tratamiento de hiperprolacinemia DE TODOS LOS TAMAÑOS – En prolactinomas DE TODOS LOS TAMAÑOS Bromocriptina Cabergolide Pergolide Quinagolide

19 Reducción del tamaño tumoral al tratamiento con bromocriptina 6 meses de tratamiento

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