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NUESTRA ACTITUD ACTUAL EN LA LIGAMENTOPLASTIA DEL L.C.A. Dr. J. Ayala Mejías Unidad de Artroscopia. Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid. 3 y 4 de Julio de.

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1 NUESTRA ACTITUD ACTUAL EN LA LIGAMENTOPLASTIA DEL L.C.A. Dr. J. Ayala Mejías Unidad de Artroscopia. Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid. 3 y 4 de Julio de 2007

2 INSUFICIENCIA LCA Y ARTROSIS Y ARTROSIS Jacobsen, Acta orthop Scand, 48, 1977 McDaniels / Dameron, JBJS 62A, 1980 McDaniels / Dameron, JBJS 62A, 1980 Fetto et al, Clin Orthop 147, 1980 Fetto et al, Clin Orthop 147, 1980 Noyes et al, JBJS 65A, 1983 Noyes et al, JBJS 65A, 1983 Hawkins et al, AJSM 14, 1986 Hawkins et al, AJSM 14, 1986 Kannus / Järvinen, JBJS, 69A, 1987 Kannus / Järvinen, JBJS, 69A, 1987 Sherman et al, Clin Orthop 227, Sherman et al, Clin Orthop 227, La insuficiencia crónica del LCA produce cambios artrósicos precoces, incluso sin haber practicado una meniscectomía Jomha y col. Clin. Orth. 1999

3 PLASTIA IDEAL Reproducir la anatomía y la biomecánica del L.C.A. Reproducir la anatomía y la biomecánica del L.C.A. Causar poca morbilidad en la zona donante Causar poca morbilidad en la zona donante Rápida incorporación biológica. Rápida incorporación biológica. Fijación inicial resistente. Fijación inicial resistente. Inicio precoz de la Rehabilitación Inicio precoz de la Rehabilitación

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6 ISQUIOTIBIALES VS. HTH Marder et al. AJSM 19, Marder et al. AJSM 19, Dolor anterior 24% y déficit extensión 11% en el HTH (3% en IT)Dolor anterior 24% y déficit extensión 11% en el HTH (3% en IT) Estabilidad similar entre ambos gruposEstabilidad similar entre ambos grupos Aglietti et al. AJSM, 22: Aglietti et al. AJSM, 22: Mayores problemas con la extensión y la patología rotuliana en el HTHMayores problemas con la extensión y la patología rotuliana en el HTH Mejores resultados en cuanto a la estabilidad lograda con el HTH (KT-1000)Mejores resultados en cuanto a la estabilidad lograda con el HTH (KT-1000)

7 Corry et al, AJSM 1999; 27(3) - Mayor atrofia muscular del muslo al año en los IT - KT-1000: 21% + en mujeres en IT - Menor morbilidad en zona dadora en IT Rudroff T. Med. Sci. Sports Exerc. 2003; 35(9)Rudroff T. Med. Sci. Sports Exerc. 2003; 35(9) - Capacidad funcional más comprometida en HTH ISQUIOTIBIALES VS. HTH

8 ESCALA TEGNER DEPORTIVO LABORAL Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct SEROD. Barcelona. 2000

9 FUERZAS SOPORTADAS L.C.A. Caminar 169 N. Caminar 169 N. Subir escaleras 67 N. Subir escaleras 67 N. Bajar escaleras 445 N. Bajar escaleras 445 N. Descenso de rampa 93 N. Descenso de rampa 93 N. Ascenso de Rampa 27 N. Ascenso de Rampa 27 N. Mov. postop. 0-90º 120N. Mov. postop. 0-90º 120N. Rehabilitación precoz 450 N. Rehabilitación precoz 450 N.

10 METODOS DE FIJACION TIF TIF N +/- 82 (Jomha) paralelo paralelo HTH

11 MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL Arandela + tornillo 502 Arandela + tornillo 502 Tornillo p. blandas 659 Tornillo p. blandas 659 Fijación transversal 868 Fijación transversal 868 Cortical Cortical SAC 400 / 600 SAC 400 / 600 ST - RI 400 N 600 N

12 MÉTODOS DE FIJACIÓN TIBIAL Arandela + tornillo 724 Arandela + tornillo 724 Tornillo p. blandas Tornillo p. blandas Grapas 785 Grapas 785 ST - RI

13 FIJACIÓN TIBIAL PERFORACIÓN con TREFINA - INJERTO ÓSEO Plastia más corta Plastia más corta Se elimina comunicación intra- extra-intra Se elimina comunicación intra- extra-intra Mejora unión h - t Mejora unión h - t 1 cm de plastia dentro del túnel soporta 153 N, mientras que 2 cm de longitud soporta 301 N. a las 6 semanas de la fijación Greis A. J. Sports Med. (29); 2001 Sellado biológico Sellado biológico

14 BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de UNION HUESO-PLASTIA

15 BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de UNION HUESO-PLASTIA

16 TUNEL TIBIAL

17 TUNEL FEMORAL

18 Dr. F.H. Fu

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22 DOBLE TUNEL La anatomía del LCA no es reproducible La anatomía del LCA no es reproducible Justificación para variar de técnica Justificación para variar de técnica 8% de re-roturas 8% de re-roturas Dificultad técnica Dificultad técnica Mayor número de potenciales complicaciones Mayor número de potenciales complicaciones

23 INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA Paciente joven (< 55 años) Paciente joven (< 55 años) Actividad física-deportiva Actividad física-deportiva Rotura completa, rodilla inestable Rotura completa, rodilla inestable Rotura parcial, rodilla inestable Rotura parcial, rodilla inestable Lesión multiligamentosa Lesión multiligamentosa Grados I-III (Outerbridge) Grados I-III (Outerbridge)

24 INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA ( Niños y adolescentes ) Edad (?) Edad (?) Rodilla inestable para vida normal y/o deportiva Rodilla inestable para vida normal y/o deportiva Nunca plastia extra-articular Nunca plastia extra-articular Semitendinoso doble Semitendinoso doble TT de 6-8 mm, perpendicular TT de 6-8 mm, perpendicular No fijación intra-túnel No fijación intra-túnel

25 SUPUESTOS … Paciente de 60 años, rodilla inestable, deportista Paciente de 60 años, rodilla inestable, deportista Paciente joven, genu varo con rotura meniscal, rodilla no muy inestable Paciente joven, genu varo con rotura meniscal, rodilla no muy inestable Rotura completa con rodilla estable (Adherido al LCP) Rotura completa con rodilla estable (Adherido al LCP) Rotura de ambos LC Rotura de ambos LC Niño de años Niño de años

26 ELECCION DE LA PLASTIA HTH HTH VaronesVarones Deportista con grandes solicitaciones mecánicasDeportista con grandes solicitaciones mecánicas Requieran flexión extrema de rodillaRequieran flexión extrema de rodilla PATA DE GANSO PATA DE GANSO MujeresMujeres Deportistas de saltoDeportistas de salto Población generalPoblación general

27 GRACIAS


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