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Dr. Juan D. Ayala Mejías, Dr. Luis Alcocer Pérez-España Unidad de Rodilla y Artroscopia. Hospital Monográfico de Traumatología, Cirugía Ortopédica y Rehabilitación.

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1 Dr. Juan D. Ayala Mejías, Dr. Luis Alcocer Pérez-España Unidad de Rodilla y Artroscopia. Hospital Monográfico de Traumatología, Cirugía Ortopédica y Rehabilitación. ASEPEYO. Coslada. Madrid. TÉCNICA Y COMPLICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DE LAS PLASTIAS AUTÓLOGAS

2 Extracción tendón de la PATA DE GANSO PASO I ……. Piel y subcutáneoPASO I ……. Piel y subcutáneo PASO II …… Aislamiento de los tendonesPASO II …… Aislamiento de los tendones PASO III …... Extracción de los tendonesPASO III …... Extracción de los tendones PASO IV …... Preparación de los tendonesPASO IV …... Preparación de los tendones Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia 1999; 6(1)-11: 42-48

3 PATA DE GANSO Paso I: piel y subcutáneo Incisión piel y TCS Incisión piel y TCS

4 PATA DE GANSO Paso I

5 PATA DE GANSO Paso II: aislamiento tendones Identificación fascia sartorio Apertura fascia

6 PATA DE GANSO Paso II: aislamiento tendones Identificación:Identificación: –Situación –Tamaño –Dirección –Expansiones fibrosas

7 PATA DE GANSO Paso II: aislamiento tendones Aislamiento deAislamiento de tendones ST y RI tendones ST y RI Sección expansionesSección expansiones fibrosas fibrosas

8 FRECUENTES VARIANTES ANATÓMICASFRECUENTES VARIANTES ANATÓMICAS R.I. MAS PEQUEÑO QUE S-TR.I. MAS PEQUEÑO QUE S-T PATA DE GANSO Paso II: aislamiento tendones

9 ¡ ESTAR SEGUROS DE HABER CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE ! VisualizarVisualizar Palpación digitalPalpación digital PATA DE GANSO Paso II: aislamiento tendones

10 Punto de tracción en la extremidad distalPunto de tracción en la extremidad distal Un hilo por cada puntoUn hilo por cada punto Uno/dos puntos en cada extremoUno/dos puntos en cada extremo Color diferente en cada tendónColor diferente en cada tendón Nº 2Nº 2

11 PATA DE GANSO Paso II : aislamiento tendones Al menos a 1.5 cm de la puntaAl menos a 1.5 cm de la punta Comprobar con tracción de que no deslizanComprobar con tracción de que no deslizan Si deslizan, anclarlos más proximal y bloquearlos con pases distales del hilo en XSi deslizan, anclarlos más proximal y bloquearlos con pases distales del hilo en X

12 PATA DE GANSO Paso II

13 PATA DE GANSO Paso III : extracción tendones Extractor de cabeza de corte no articuladaExtractor de cabeza de corte no articulada Diámetro 5 mmDiámetro 5 mm Pinza de agarre artroscópicaPinza de agarre artroscópica

14 PATA DE GANSO Paso III : extracción tendones Introducción punta del tendón en extractorIntroducción punta del tendón en extractor Deslizar suavemente mientras se tensa el tendónDeslizar suavemente mientras se tensa el tendón Empuje del extractor y tensión coordinadosEmpuje del extractor y tensión coordinados ATENCIÓN AL PARALELISMOATENCIÓN AL PARALELISMO

15 PATA DE GANSO Paso III

16 PATA DE GANSO Paso IV : preparación tendones Limpieza meticulosaLimpieza meticulosa Tubulizar zona proximalTubulizar zona proximal Suturas ancladas más lejos de la punta del tendónSuturas ancladas más lejos de la punta del tendón Comprobar solidezComprobar solidez PRETENSADOPRETENSADO

17 PATA DE GANSO Paso IV : pretensado L 20 min.

18 PATA DE GANSO Paso IV

19 Extracción tendón H-T-H PASO I ……. Piel y subcutáneoPASO I ……. Piel y subcutáneo PASO II …… Aislamiento de la plastiaPASO II …… Aislamiento de la plastia PASO III …... Extracción de la plastiaPASO III …... Extracción de la plastia PASO IV …... Preparación de la plastiaPASO IV …... Preparación de la plastia Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct

20 Incisión cutánea desde el tercio inferior rótula hasta TTAIncisión cutánea desde el tercio inferior rótula hasta TTA En piel elástica acortar incisiónEn piel elástica acortar incisión Apertura cuidadosa peritendónApertura cuidadosa peritendón Delimitar laterales del tendónDelimitar laterales del tendón H-T-H. Paso I: piel y subcutáneo

21 H-T-H: Paso I

22 Aislamiento tendónAislamiento tendón Medida en tercio medio (marcado del 30% central)Medida en tercio medio (marcado del 30% central) Corte con bisturí grande en un solo planoCorte con bisturí grande en un solo plano Primero hacia proximal y luego hacia distalPrimero hacia proximal y luego hacia distal H-T-H. Paso II: aislamiento plastia

23 Marcado de 2.5 x 1 en rótulaMarcado de 2.5 x 1 en rótula Corte con sierra oscilante con tope con/sin plantillaCorte con sierra oscilante con tope con/sin plantilla Inclinación 45ºInclinación 45º Lavado abundante con sueroLavado abundante con suero Retoques con escoplos finos en las esquinasRetoques con escoplos finos en las esquinas Extracción final con escoplo curvoExtracción final con escoplo curvo H-T-H. Paso II: aislamiento plastia

24 H-T-H: Paso II

25 Marcado de hasta 3 x 1.3Marcado de hasta 3 x 1.3 en tibia en tibia Corte con sierra oscilanteCorte con sierra oscilante con tope sin plantilla con tope sin plantilla Inclinación 30ºInclinación 30º Extracción completa con escoplo curvoExtracción completa con escoplo curvo Regularización de aristasRegularización de aristas con gubia Colocación de cera hemostática en oquedadesColocación de cera hemostática en oquedades H-T-H. Paso III: extracción plastia

26 H-T-H: Paso III

27 H-T-H. Paso IV: preparación plastia Medida longitud totalMedida longitud total Medidas pastillas óseas (20 * 9 como más frec.)Medidas pastillas óseas (20 * 9 como más frec.) Medida tendón exclusivamenteMedida tendón exclusivamente Exéresis de restos de HoffaExéresis de restos de Hoffa Adelgazamiento de pastillas con cizalla recta o gubiaAdelgazamiento de pastillas con cizalla recta o gubia Adelgazamiento del tendón de forma simultáneaAdelgazamiento del tendón de forma simultánea Limado de aristas (pasar de tronco-cónico a cilindro redondeado)Limado de aristas (pasar de tronco-cónico a cilindro redondeado)

28 H-T-H. Paso IV: preparación plastia Calibrado de pastillas y tendónCalibrado de pastillas y tendón Marcado interfase y pastilla femoralMarcado interfase y pastilla femoral Perforaciones pastillas broca con topePerforaciones pastillas broca con tope Paso de hilos de nº 2 (dos por pastilla)Paso de hilos de nº 2 (dos por pastilla)

29 H-T-H: Paso IV

30 GRACIAS GRACIAS


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