TÉCNICA Y COMPLICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DE LAS PLASTIAS AUTÓLOGAS

Presentación del tema: "TÉCNICA Y COMPLICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DE LAS PLASTIAS AUTÓLOGAS"— Transcripción de la presentación:

1 TÉCNICA Y COMPLICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DE LAS PLASTIAS AUTÓLOGAS
Dr. Juan D. Ayala Mejías, Dr. Luis Alcocer Pérez-España Unidad de Rodilla y Artroscopia. Hospital Monográfico de Traumatología, Cirugía Ortopédica y Rehabilitación. ASEPEYO. Coslada. Madrid.

2 Extracción tendón de la “PATA DE GANSO”
PASO I ……. Piel y subcutáneo PASO II …… Aislamiento de los tendones PASO III …... Extracción de los tendones PASO IV …... Preparación de los tendones Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia 1999; 6(1)-11: 42-48

3 “PATA DE GANSO” Paso I: piel y subcutáneo
Incisión piel y TCS

4 “PATA DE GANSO” Paso I

5 “PATA DE GANSO” Paso II: aislamiento tendones
Identificación fascia sartorio Apertura fascia

6 “PATA DE GANSO” Paso II: aislamiento tendones
Identificación: Situación Tamaño Dirección Expansiones fibrosas

7 “PATA DE GANSO” Paso II: aislamiento tendones
Aislamiento de tendones ST y RI Sección expansiones fibrosas

8 “PATA DE GANSO” Paso II: aislamiento tendones
FRECUENTES VARIANTES ANATÓMICAS R.I. MAS PEQUEÑO QUE S-T

9 “PATA DE GANSO” Paso II: aislamiento tendones
¡ ESTAR SEGUROS DE HABER CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE ! Visualizar Palpación digital

10 “PATA DE GANSO” Paso II : aislamiento tendones
Punto de tracción en la extremidad distal Un hilo por cada punto Uno/dos puntos en cada extremo Color diferente en cada tendón Nº 2

11 “PATA DE GANSO” Paso II : aislamiento tendones
Al menos a 1.5 cm de la punta Comprobar con tracción de que no deslizan Si deslizan, anclarlos más proximal y bloquearlos con pases distales del hilo en “X”

12 “PATA DE GANSO” Paso II

13 “PATA DE GANSO” Paso III : extracción tendones
Extractor de cabeza de corte no articulada Diámetro 5 mm Pinza de agarre artroscópica

14 “PATA DE GANSO” Paso III : extracción tendones
Introducción punta del tendón en extractor Deslizar suavemente mientras se tensa el tendón Empuje del extractor y tensión coordinados ATENCIÓN AL PARALELISMO

15 “PATA DE GANSO” Paso III

16 “PATA DE GANSO” Paso IV : preparación tendones
Limpieza meticulosa Tubulizar zona proximal Suturas ancladas más lejos de la punta del tendón Comprobar solidez PRETENSADO

17 “PATA DE GANSO” Paso IV : pretensado
15-20 L 20 min.

18 “PATA DE GANSO” Paso IV

19 Extracción tendón H-T-H
PASO I ……. Piel y subcutáneo PASO II …… Aislamiento de la plastia PASO III …... Extracción de la plastia PASO IV …... Preparación de la plastia Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct

20 H-T-H. Paso I: piel y subcutáneo
Incisión cutánea desde el tercio inferior rótula hasta TTA En piel elástica acortar incisión Apertura cuidadosa peritendón Delimitar laterales del tendón

21 H-T-H: Paso I

22 H-T-H. Paso II: aislamiento plastia
Aislamiento tendón Medida en tercio medio (marcado del 30% central) Corte con bisturí grande en un solo plano Primero hacia proximal y luego hacia distal

23 H-T-H. Paso II: aislamiento plastia
Marcado de 2.5 x 1 en rótula Corte con sierra oscilante con tope con/sin plantilla Inclinación 45º Lavado abundante con suero “Retoques” con escoplos finos en las esquinas Extracción final con escoplo curvo

24 H-T-H: Paso II

25 H-T-H. Paso III: extracción plastia
Extracción completa con escoplo curvo Regularización de aristas con gubia Colocación de cera hemostática en oquedades Marcado de hasta 3 x 1.3 en tibia Corte con sierra oscilante con tope sin plantilla Inclinación 30º

26 H-T-H: Paso III

27 H-T-H. Paso IV: preparación plastia
Exéresis de restos de Hoffa Adelgazamiento de pastillas con cizalla recta o gubia Adelgazamiento del tendón de forma simultánea Limado de aristas (pasar de tronco-cónico a cilindro redondeado) Medida longitud total Medidas pastillas óseas (20 * 9 como más frec.) Medida tendón exclusivamente

28 H-T-H. Paso IV: preparación plastia
Calibrado de pastillas y tendón Marcado interfase y pastilla “femoral” Perforaciones pastillas broca con tope Paso de hilos de nº 2 (dos por pastilla)

29 H-T-H: Paso IV

30 GRACIAS