La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano. Javier Alzueta.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano. Javier Alzueta."— Transcripción de la presentación:

1 ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano. Javier Alzueta.

2 Resincronización cardiaca Update 2010 Fuengirola, Málaga

3 Update 2010 Fuengirola, Málaga

4 Update 2010 Fuengirola, Málaga Seguimiento basal Implante de CRT con éxito Randomización 1:2 CRT off ( OTM ± DAI ) CRT on ( OTM ± DAI) 12 meses Determinar el efecto de la resincronización en la progresíon de la enfermedad, en pacientes con disfunción ventricular severa y asincronia, asintomaticos o poco sintomaticos. Criterios de inclusion: Clase funcional I o II NYHA QRS 120 ms, FE 40, DDVI 55 mm. Tto médico optimo. 610 pacientes pac 419 pac

5 Update 2010 Fuengirola, Málaga Objetivo principal: Objetivo principal: –Objetivo combinado de empeoramiento de IC, comparando CRT on y off ( mortalidad total, hospitalización, croossver debido a emperoamiento de IC, empeoramiento de clase funcional ) Objetivo secundario: Objetivo secundario: –VTSVI

6 Update 2010 Fuengirola, Málaga Objetivo principal combinado Objetivo secundario

7 Update 2010 Fuengirola, Málaga Seguimiento basal Implante de CRT con éxito Randomización 1:2 CRT off ( OTM ± DAI ) CRT on ( OTM ± DAI) 12 meses Determinar el efecto de la resincronización en la progresíon de la enfermedad, en pacientes con disfunción ventricular severa y asincronia, asintomaticos o poco sintomaticos. Criterios de inclusion: Clase funcional I o II NYHA QRS 120 ms, FE 40, DDVI 55 mm. Tto médico optimo. 610 pacientes pac 419 pac 24 meses 262 pac

8 Update 2010 Fuengirola, Málaga Objetivo principal

9 Update 2010 Fuengirola, Málaga

10 Pregunta del MADIT-CRT ¿Retrasa la intervención temprana con TRC-D la progresión de la insuficiencia cardíaca en pacientes de alto riesgo con insuficiencia cardíaca leve (NYHA I-II) en comparación con el tratamiento sólo con DAI? ¿Retrasa la intervención temprana con TRC-D la progresión de la insuficiencia cardíaca en pacientes de alto riesgo con insuficiencia cardíaca leve (NYHA I-II) en comparación con el tratamiento sólo con DAI? Update 2010 Fuengirola, Málaga

11 PROTOCOLO MADIT-CRT: Objetivos Objetivo principal: El tratamiento profiláctico con TRC-D reducirá de forma significativa la tasa combinada de mortalidad o episodio de IC, lo que ocurra antes, en pacientes de alto riesgo (FE 0,13 s en comparación con el tratamiento con DAI solo. Objetivos secundarios: 1.La TRC-D reducirá el VTSVI después de 1 año 2.La TRC-D reducirá el VTDVI después de 1 año 3.La TRC-D reducirá los episodios múltiples de IC específicos del sujeto (durante el período de estudio completo) Objetivos terciarios Varios subestudios específicos e iniciados por el investigador que incluyen elementos tales como la calidad de vida, BNP, Holter, ecocardiograma, coste/efectividad, doppler de tejidos, etc. Update 2010 Fuengirola, Málaga

12 MADIT-CRT: Características basales y medicación DAI (n=731) TRC-D (n= 1.089) Características basales Edad 65 años 5254 Varón7675 Cardiopatía isquémica 5555 Clase funcional II de la NYHA 8586 QRS 150 ms 6564 FE < 0, VTDVI > 240 ml 4546 VTSVI > 170 ml 4545 Medicación Inhibidores de la ECA* 7777 ARA* 2021 Betabloqueantes9393 Diuréticos7376 Estatinas6767 * IECA: Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina ARA: Antagonistas de los receptores de la angiotensina Las características basales son similares en los dos grupos No existían diferencias significativas en los medicamentos Update 2010 Fuengirola, Málaga

13 1820 pacientes Clase I-II NYHA FE 30% QRS 130 ms

14 N=1.820 p<0, (1,00) 621 (0,89) 379 (0,78) 173 (0,71) 43 (0,63) 1089 (1,00) 965 (0,92) 651 (0,86) 279 (0,80) 58 (0,73) DAI TRC-D 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,0 Probabilidad de supervivencia sin insuficiencia cardíaca Años desde la aleatorización Pacientes en riesgo TRC-D Sólo DAI Estimación de Kaplan-Meier de la probabilidad de supervivencia sin insuficiencia cardíaca Las curvas divergen a los dos meses y mantienen trayectorias separadas posteriormente Las curvas divergen a los dos meses y mantienen trayectorias separadas posteriormente MADIT-CRT: Resultados del criterio principal de valoración (1) Update 2010 Fuengirola, Málaga

15 Muerte o insuficiencia cardíaca Sólo IC Muerte en cualquier momento Pacientes con miocardiopatía no isquémica Pacientes con miocardiopatía isquémica Todos los pacientes 0,2120,40,60,8 Reducción del 34% del riesgo de mortalidad por cualquier causa o de un primer episodio de IC RRI Valor de p 0,660,001 0,670,003 0,620,01 0,59 < 0,001 0,58 0,590,01 1,000,991,060,80 0,870,68 Razón de riesgos instantáneos ajustada a favor del DAI a favor del TRC-D Beneficio basado en una reducción del 41% del riesgo de episodios de insuficiencia cardíaca Beneficio similar en pacientes con miocardiopatía isquémica y no isquémica MADIT-CRT: Resultados del criterio principal de valoración (2) Análisis de Cox Update 2010 Fuengirola, Málaga

16 MADIT-CRT: Análisis de subgrupos Variable N.º de episodios/ N.º de pacientes Edad < 65 años < 65 años142/ años 65 años230/968 Sexo* Varón Varón294/1367 Mujer Mujer78/453 Clase de la NYHA MC isquémica, I MC isquémica, I53/265 MC isquémica, II MC isquémica, II186/734 MC no isquémica, II MC no isquémica, II133/821 QRS ms* < 150 < / /1175 FEVI 0,25 0,25101/646 > 0,25 > 0,25271/1174 VTDVI 240 ml 240 ml184/828 > 240 ml > 240 ml184/969 VTSVI 170 ml 170 ml190/835 > 170 ml > 170 ml178/962 Todos los pacientes 372/1820 Razón de riesgos instantáneos Mejor el TRC-DMejor el DAI solo El beneficio del tratamiento con TRC-D pareció ser: Mayor en las mujeres que en los varones Mayor en los pacientes con una duración mayor del QRS Nota: El estudio no estaba dotado de una potencia estadística suficiente para evaluar subgrupos Update 2010 Fuengirola, Málaga

17 MADIT-CRT: Volúmenes del ventrículo izquierdo VTDVIVTSVI Sólo DAITRC-D 15 ml frente a 52 ml en el VTDVI con respecto al valor basal 18 ml frente a 57 ml en el VTSVI con respecto al valor basal VTDVIDAITRC-D N Valor basal (ml) 251 ± ± 60 Δ absoluta (ml) Valor de p < 0,001 VTSVIDAITRC-DN Valor basal (ml) 179 ± ± 48 Δ absoluta (ml) (ml) Valor de p < 0,001 El tratamiento con TRC-D redujo los volúmenes del ventrículo izquierdo más que el tratamiento con DAI 0 Sólo DAITRC-D ml Update 2010 Fuengirola, Málaga

18 MADIT-CRT: Fracción de eyección del ventrículo izquierdoFEVIDAITRC-D N Valor basal (%) 24 ± 5 Δ absoluta %) Δ absoluta %)311 Valor de p < 0, FEVI Sólo DAITRC-D El tratamiento con TRC-D aumentó la FEVI más que el tratamiento con DAI EF Update 2010 Fuengirola, Málaga

19 Update 2010 Fuengirola, Málaga

20 Resincronización cardiaca Indicaciones actuales Cardiopatia isquemica o no isquemica Cardiopatia isquemica o no isquemica FE 35%, Clase III-IV FE 35%, Clase III-IV FE 30%, Clase I-II FE 30%, Clase I-II QRS 120 ms. QRS 120 ms. Update 2010 Fuengirola, Málaga

21 Pregunta: ¿Reduce el DAI la mortalidad en la fase temprana después de un IAM? Pregunta: ¿Reduce el DAI la mortalidad en la fase temprana después de un IAM? Criterios de inclusión: Criterios de inclusión: – 5-31 dias después de un IAM – FE 40% – FC 90 lat/min y/o TVNS en holter Objetivo principal: Mortalidad total Objetivo principal: Mortalidad total Objetivos secundarios: Muerte súbita, muerte cardiaca no subita, muerte no cardiaca- Objetivos secundarios: Muerte súbita, muerte cardiaca no subita, muerte no cardiaca- Update 2010 Fuengirola, Málaga

22 Update 2010 Fuengirola, Málaga Similares porcentajes de reperfusión, trombolisis, localizacion del IAM, edad, medicación. ICDControl FE34,6 34,5 IC 44,4 46,1 BRI 10,1 6,4 FA 13,5 13,5

23 Update 2010 Fuengirola, Málaga

24 Update 2010 Fuengirola, Málaga Hipotesis: El DAI reduce la mortalidad en pacientes con IAM previo y TV, pero el tratamiento con choques es doloroso y reduce la calidad de vida. La ablacion puede reducir el numero de TV. Criterios de inclusión: TV estable IAM previo FE 50 Objetivo principal: Tiempo de primer recurrencia de TV

25 Update 2010 Fuengirola, Málaga

26 Update 2010 Fuengirola, Málaga Tiempo libre hasta primera recurrencia de TV

27 Update 2010 Fuengirola, Málaga

28 Update 2010 Fuengirola, Málaga

29 Update 2010 Fuengirola, Málaga 18 pacientes incluidos 2 ruido y sobredetección En zona de FV

30 Update 2010 Fuengirola, Málaga Recomendaciones: Para minimizar el riesgo de calentamiento, limitar SAR a 2.0 W/Kg. Desactivar terapias Reprogramar el DAI, en VVI a la menor frecuencia posible Monitorización ECG y pulsioximetria Presencia de un electrofisiologo y equipo de reanimación Interrogar el dispositivo al finalizar RNM Excluir paciente marcapasos dependientes

31 Update 2010 Fuengirola, Málaga Otras publicaciones Heart rate predicts outcomes in a implantable cardioveter-defibrillator population Circulation 2009; Ventricular arrhytmia inducibility predicts subsequent ICD activation in nonischemic Cardiomyopathy patients: A Definite substudy. PACE 2009; 32: Postoperative low-molecular-weigth heparin bridging is associated with a increase In wound hematoma following surgery for pacemaker and implantable defibrillators PACE 2009; 32: The DAVID II (Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillators) II Trial. J Am Coll Cardiol 2009; 53: Preparation for pacemaker or implantable cardiac defibrillator implants in patients With risk of thrombro-embolicic events: oral anticoagulation or bridging with intra- venous heparin? A prospective randomized trial. European Heart Journal 2009; 30:

32 Update 2010 Fuengirola, Málaga


Descargar ppt "ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano. Javier Alzueta."

Presentaciones similares


Anuncios Google